Adequate flow through the Internal Mammary Artery Graft Achieved by a Dilatation Technique

 

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Summary

From Jan. 1984 to Dec. 1988 941 patients had internal mammary artery grafting alone or with vein grafts. There were 1705 associated vein grafts and 957 internal mammary grafts, for a total of 2 662 grafts (2.8 per patient). Use of the internal mammary artery was indicated in patients younger than 70 years with a significant stenosis of the main stem or the proximal left anterior descending artery in elective operations.

The overall operative mortality was 3.4%, 2.9% for men and 6.2% for women. It rose to 9.6% in patients who were in New York Heart Association Class IV. Incidence of bleeding requiring reexploration was 5.5% and an intra-aortic balloon pump was implanted in 3% because of low cardiac output. At cardiac recatheterization (on average after 12 months) 88.3% of the internal mammary grafts and 63.3% of the vein grafts were patent.

In investigation of, reasons for operative mortality, measuring the free flow of the internal mammary artery showed flow rates of 32-208 ml/min only slightly depending on the blood pressure. A technique of dilatation is described that significantly increases the flow rate up to 85%. The technique has been used regularly since Nov. 1987: from that date the IMA is only used if it has a flow rate of at least 60 ml/min.

Zusammenfassung

Von Jan. 1984 bis Dez. 1988 wurden 941 Patienten wegen einer koronarer Herzkrankheit operiert entweder unter alleiniger Verwendung der Arteria mammaria interna (IMA) oder in Kombination mit Venenbrücken. Es wurden 957 IMA-Bypasses und 1 705 Venenbypasses angelegt, insgesamt waren es 2 662 Bypasses (2,8 Bypasses/Patient). Die Indikation zur Anlage eines IMA-Bypass war gegeben bei Patienten jünger als 70 Jahre mit einer signifikanten Stenose im Hauptstamm oder im proximalen Ramus interventricularis anterior bei elektiver Operation. Die gesamte operative Sterblichkeit betrug 3,4%, 2,9% für Männer und 6,2% für Frauen. Sie stieg auf 9,6% bei Patienten, die präoperativ im Stadium IV nach dor New York Heart Association waren. Eine Rethorakotomie wegen Nachblutung war in 5,5% erforderlich, eine intraaortale Ballonpumpe wurde wegen linksventrikulärem Pumpversagen in 3% der Fälle implantiert.

Eine Nachuntersuchung mit erneuter Koronarangiographie nach 12 Monaten (i. Mittel) ergab eine Durchgängigkeitsrate der IMA-Bypasses von 88,3% und der Venenbypasses von 63,3%.

Die Messung des freien IMA-Flusses ergab Flußraten von 32-208 ml/min in Abhängigkeit vom arteriellen Perfusions-druck.

Es wird eine Dilatationstechnik beschrieben, mit der der IMA-Fluß um 85% zu steigern ist.