Optimierte Schmerztherapie: Opioide besser hochpotent und niedrig dosiert einsetzen

 

Bewegungsschmerzen sind nicht nur eines der häufigsten Beispiele für einen chronifizierten Schmerz, sondern auch einer der höchsten Kostenverursacher im Gesundheitssystem. Daher gilt es, bei Patienten mit schmerzhaften Erkrankungen des Bewegungsapparates frühzeitig eine Therapie zu finden, die den Circulus vitiosus zu durchbrechen, der durch Schonung, Muskelhypothrophie, Leistungsabfall, sozialen Rückzug, Angst und Depression verursacht wird. Da ein Großteil dieser Schmerzen mit nichtsteroidalen Antiphlogistika nur inadäquat behandelt wäre, sollte auf Opioide zurückgegriffen werden. Dabei ist niedrigdosiertes, aber trotzdem hochpotentes transdermales Fentanyl[1] eine sinnvolle Behandlungsoption, wie in Frankfurt/Main beim Schmerzkongress im März 2005 zu erfahren war[2].

"Mittlerweile ist viel mehr über die pathophysiologischen Ursachen des Bewegungsschmerzes bekannt, so dass wir gezielter eingreifen können", erläuterte Prof. Siegfried Mense, Heidelberg. Neben den klassischen Reizsubstanzen wie Bradykinin und Serotonin spielen offenbar auch ATP, saure pH-Werte und der Nerven-Wachstumsfaktor (NGF) eine Rolle. Wie es dann zur weiteren Ausbreitung der Schmerzen kommt, beschreibt der Experte folgendermaßen: Ein länger anhaltender Impulseinstrom von den Nozizeptoren eines Skelettmuskels führt im Rückenmark in kurzer Zeit zu einer Erregbarkeitssteigerung der sensiblen Neurone. Dies ist bei wahrscheinlich der Hauptgrund für die Hyperalgesie und Ausbreitung von Schmerzen und der erste Schritt zur Chronifizierung. Diese Steigerung der Erregbarkeit kann auch durch psychische Belastungen weiter verstärkt werden. Der Endpunkt der Chronifizierung besteht in strukturellen Umbauprozessen im Zentralnervensystem, welche die Schmerzen langfristig fixieren. "Daher ist es unerlässlich, bereits zu einem frühen Zeitpunkt durch adäquate Medikamente in den Schmerzkreislauf einzugreifen", so Mense.

1 Durogesic® SMAT, Janssen-Cilag GmbH, Neuss

2 Symposium organisiert von Janssen-Cilag