Unterscheiden sich die Effekte stationärer arbeits- und ergotherapeutischer Maßnahmen? - Ergebnisse einer kontrollierten Multizenterstudie des Kompetenznetzes Schizophrenie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Arbeitstherapeutische Maßnahmen sind seit Jahrzehnten fester Bestandteil der stationär-psychiatrischen Behandlung schizophren erkrankter Menschen. Sie entstanden wie die meisten soziotherapeutischen Maßnahmen weitgehend atheoretisch. Eine wissenschaftliche Überprüfung ihrer Wirksamkeit fand bisher kaum statt. Vorgestellt werden die Ergebnisse einer Multizenterstudie, in der fünf arbeitstherapeutische Modelle in einem prospektiven, randomisierten Kontrollgruppendesign im Vergleich zu kreativitätsorientierter Ergotherapie untersucht wurden. Zielkriterien waren arbeitsrelevante Fähigkeiten, Psychopathologie, allgemeines Funktionsniveau, Lebensqualität, Selbstwirksamkeit und kognitive Leistungsgeschwindigkeit. 227 Patienten konnten in die Studie eingeschlossen werden, die im Rahmen des Kompetenznetzes Schizophrenie (gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung BMBF) durchgeführt wurde. Zentrenübergreifende Auswertungen im Prä-post-Vergleich ergaben für eine Interventionsdauer von vier Wochen minimale Unterschiede zwischen Experimental- und Vergleichsgruppe. Zum jetzigen Zeitpunkt kann nicht von einer Überlegenheit arbeitsweltorientierter Maßnahmen gegenüber kreativitätsorientierter Ergotherapie ausgegangen werden.

Abstract

For some decades, vocational therapy approaches have been an integral part of inpatient psychiatric treatment of patients with schizophrenia. Like most sociotherapeutic measures, they are largely hypothesis-based. So far, their effectiveness has been subjected to very little scientific scrutiny. The results of a multicenter study in which five vocational therapy models were compared with creativity-oriented ergotherapy in a prospective, randomized control group design are presented. Target criteria were job-relevant skills, psychopathology, general level of functioning, quality of life, self-efficacy, and speed of cognitive performance. 227 patients were enrolled in the study, which was carried out within the framework of the German Research Network on Schizophrenia funded by the German Federal Ministry for Education and Research (BMBF). Multicenter analyses in a pre-post comparison revealed only minimum differences between the experimental and the control group over a four-week intervention period. Job-oriented approaches cannot currently be assumed to be superior to creativity-oriented ergotherapy.

Literatur

• 1 Kardorff E von. Die Bedeutung der Arbeit für psychisch kranke Menschen im gesellschaftlichen Wandel - Soziologische Anmerkungen zur beruflichen Rehabilitation.  Psychiat Prax. 1999;  26, Sonderheft 1 S25-S29
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Müller P, Gaebel W, Bandelow B, Köpcke W, Linden M, Müller-Spahn F, Pietzcker A, Tegeler J. Zur sozialen Situation schizophrener Patienten.  Nervenarzt. 1998;  69 204-209
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Elbelt U, Müller P, Schaefer E. Zur beruflichen Integration schizophrener Patienten unter derzeitigen Behandlungsbedingungen.  Psychiat Prax. 1998;  25 33-37
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Rüesch P, Meyer P C, Graf J, Hell D. Beschäftigungslage von Schizophrenie- und Affektkranken.  Psychiat Prax. 2002;  29 68-75
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Simon H. Aktivere Krankenbehandlung in der Irrenanstalt. Berlin; Walter de Gruyter & Co 1929
  Google Scholar
• 6 Reker T. Psychiatrische Arbeitstherapie - Konzepte, Praxis und wissenschaftliche Ergebnisse.  Psychiat Prax. 1999;  26, Sonderheft 1 S12-S15
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Längle G, Köster M, Mayenberger M, Günthner A. Der therapeutische Arbeitsversuch - Eine Annäherung an die Arbeitswelt für Psychiatriepatienten.  Psychiat Prax. 2000;  27 176-182
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Längle G, Borbé R, Köster M. Konzepte beruflicher Rehabilitationsvorbereitung für schizophrene Patienten während der Akutbehandlung.  Rehabilitation. 2003;  42 314-318
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Pfammatter M, Hoffmann H, Kupper Z, Brenner H D. Arbeitsrehabilitation bei chronisch psychisch Kranken - Eine Standortbestimmung.  Fortschr Neurol Psychiat. 2000;  68 61-69
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Twamley E W, Jeste D V, Lehman A F. Vocational rehabilitation in schizophrenia and other psychotic disorders - A literature review and meta-analysis of randomized controlled trials.  J Nerv Ment Dis. 2003;  191 515-523
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Lehman A F. Vocational rehabilitation in schizophrenia.  Schizophrenia Bull. 1995;  21 645-656
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Hoffmann H, Kupper Z, Zbinden M, Hirsbrunner H P. Predicting vocational functioning and outcome in schizophrenia outpatients attending a vocational rehabilitation program.  Soc Psych Psych Epid. 2003;  38 76-82
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Hoffmann H, Kupper Z, Kunz B. Hopelessness and its impact on rehabilitation outcome in schizophrenia - an exploratory study.  Schizophr Res. 2000;  43 147-158
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Hoffmann H, Kupper Z. Prädiktive Faktoren einer erfolgreichen beruflichen Wiedereingliederung von schizophrenen Patienten.  Psychiat Prax. 2003;  30 312-317
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 Reker T, Eikelmann B. Krankheits- und Rehabilitationsverläufe schizophrener Patienten in ambulanter Arbeitstherapie. - Eine prospektive Studie über 3 Jahre.  Nervenarzt. 1998;  69 210-218
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Reker T, Eikelmann B. Prädiktoren einer erfolgreichen beruflichen Eingliederung - Ergebnisse einer prospektiven Studie.  Psychiat Prax. 1999;  26 218-223
  PubMedGoogle Scholar
• 17 McGurk S R, Meltzer H Y. The role of cognition in vocational functioning in schizophrenia.  Schizophr Res. 2000;  45 175-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Mueser K T, Salyers M P, Mueser P R. A prospective analysis of work in schizophrenia.  Schizophrenia Bull. 2001;  27 281-296
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Bryson G, Bell M D. Initial and final work performance in schizophrenia: cognitive and symptom predictors.  J Nerv Ment Dis. 2003;  191 87-92
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Tsang H, Lam P, Ng B, Leung O. Predictors of employment outcome for people with psychiatric disabilities: a review of the literature since the mid '80 s.  Journal of Rehabilitation. 2000;  66 19-31
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Cook J A, Razzano L. Vocational rehabilitation for persons with schizophrenia: recent research and implications for practice.  Schizophrenia Bull. 2000;  26 87-103
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Mauthe J H. Das psychiatrische Krankenhaus als Teil des rehabilitativen Versorgungssystems. In: Mauthe JH (Hrsg) Rehabilitationspsychiatrie. Stuttgart; Enke 1998: 15-29
  Google Scholar
• 23 Längle G, Buchkremer G. Veränderungen im stationären und ambulanten Leistungsgeschehen: Psychiatrie. In: Arnold M, Paffrath D (Hrsg) Krankenhaus-Report '97. Stuttgart; Fischer 1997: 35-50
  Google Scholar
• 24 Schmiedebach H P, Beddies T, Schulz J, Priebe S. Wohnen und Arbeit als Kriterien einer „sozialen Integration” psychisch Kranker - Entwicklungen in Deutschland von 1900 - 2000.  Psychiat Prax. 2002;  29 285-294
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 25 Wölwer W, Buchkremer G, Häfner H, Klosterkötter J, Maier W, Möller H J, Gaebel W. German research network on schizophrenia - bridging the gap between research and care.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2003;  253 321-329
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 http://www.kompetenznetz-schizophrenie.de . 
  Google Scholar
• 27 Längle G, Bayer W, Köster M, Bailer J, Salize H J, Höhl W, Machleidt W, Wiedl K H, Weig W, Buchkremer G. Effekte stationärer arbeitsrehabilitativer Maßnahmen bei schizophrenen Patienten.  Nervenarzt. 2003;  74, Suppl 2 S76
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Längle G, Bailer J, Höhl W, Machleidt W, Salize H J, Weig W, Wiedl K H. Vergleichende Evaluation arbeitstherapeutischer Maßnahmen aus dem Kompetenznetz Schizophrenie.  Nervenarzt. 2003;  74, Suppl 2 S295-S296
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Kirchhoff C, Höhl W, Längle G, Bailer J, Wiedl K H, Machleidt W. Kompetenznetz Schizophrenie: Das Teilprojekt Arbeitsrehabilitation - Ergebnisse zu motivationalen Aspekten und zur Vorhersage des kurzfristigen Rehabilitationsverlaufs.  Nervenarzt. 2003;  74, Suppl 2 S72
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 WHO, Dilling H, Mombour W, Schmidt MH (Hrsg) .Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F). Bern; Huber 1994
  Google Scholar
• 31 Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum (Hrsg) .Internationale Skalen für Psychiatrie. Göttingen; Beltz 1996
  Google Scholar
• 32 Längle G, Köster M, Waschulewski H, Niedermeier-Bleier M, Renner G. Belastungserprobung in der Arbeitswelt: ein Therapieansatz während der Klinikbehandlung.  Krankenhauspsychiatrie. 1999;  10 61-65
  PubMedGoogle Scholar
• 33 Waschkowski H. Erfahrungen mit dem „Mannheimer Starthilfe-Projekt” - Fünf Jahre Arbeitsversuchs- und Rehaplätze für psychisch Behinderte.  Psychiat Prax. 1990;  17 66-70
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Bailer J, Waschkowski H, Müller-Bischof C, Rey E. Konzepte und Ergebnisse zur beruflichen Reintegration chronisch psychisch Kranker.  Prax Klin Verhaltensmed und Rehabil. 1998;  42 61-70
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Köhler K, Schlicht C. Arbeitsdiagnostik im Niedersächsischen Landeskrankenhaus Osnabrück und ihre Zusammenarbeit mit der RPK. In: Deutscher Verband der Ergotherapeuten e. V. (Hrsg) Psychiatrische Arbeitstherapie in Bewegung, Neue Reihe Ergotherapie. Idstein; Schulz-Kirchner 1997: 53-62
  Google Scholar
• 36 Wiedl K H, Wienöbst J, Schöttke H. Estimating rehabilitation potential in schizophrenic subjects. In: Brenner HD, Böker W, Genner R (eds) The Treatment of Schizophrenia - Status and Emerging Trends. Bern; Hogrefe & Huber 2001: 88-103
  Google Scholar
• 37 Wiedl K H, Uhlhorn S, Kohler K, Weig W. Das Arbeitsfähigkeitenprofil (AFP): Ein Instrument zur Erfassung der Arbeitsfähigkeiten psychiatrischer Patienten.  Psychiat Prax. 2002;  29 25-28
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 38 Wiedl K H, Uhlhorn S, Jöns K. Das Osnabrücker Arbeitsfähigkeitenprofil (O-AFP) für psychiatrisch erkrankte Personen: Konzept, Entwicklung und Erprobung bei schizophrenen Patienten.  Rehabilitation. 2004;  43 1-7
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 39 Hiller W, Zaudig M, Mombour W. ICD-10 Checklisten: Internationale Diagnosen Checklisten für ICD-10. Bern; Huber 1995
  Google Scholar
• 40 Saß H, Wittchen H U, Zaudig M (Hrsg). Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-IV. Göttingen; Hogrefe 1996
  Google Scholar
• 41 Kay S R, Fiszbein A, Opler L A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia.  Schizophrenia Bull. 1987;  13 261-276
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Franke G H. SCL-90-R: Die Symptom-Check-Liste von Derogatis - Deutsche Version. Göttingen; Beltz 1995
  Google Scholar
• 43 Priebe S, Gruyters T, Heinze M, Hoffmann C, Jäkel A. Subjektive Evaluationskriterien in der psychiatrischen Versorgung - Erhebungsmethoden für Forschung und Praxis.  Psychiat Prax. 1995;  22 140-144
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Kaiser W, Priebe S, Barr W, Hoffmann K, Isermann M, Röder-Wanner U U, Huxley P. Profiles of subjective quality of life in schizophrenic in- and out-patient samples.  Psychiat Res. 1997;  66 153-166
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Wiedl K H, Flessner F. Evaluation bewältigungsorientierter Therapie bei Schizophrenen: Skalen zur krankheitsspezifischen Selbstwirksamkeitsüberzeugung. In: Marneros A, Brieger P Psychiatrie als Therapiefach. Regensburg; Roderer 1997: 97-103
  Google Scholar
• 46 Oswald W D, Roth E. Der Zahlen-Verbindungs-Test (ZVT). Göttingen; Hogrefe 1987
  Google Scholar
• 47 Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation für Human- und Sozialwissenschaftler (3. Aufl.). Berlin; Springer 2002
  Google Scholar
• 48 Erdfelder E, Faul F, Buchner A. GPOWER: A general power analysis program.  Behav Res Methods Instrum Comput. 1996;  28 1-11
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Faul F, Erdfelder E. GPOWER: A priori, post-hoc and compromise power analyses for MS-DOS [Computer program]. Bonn; Bonn University, Dep. of Psychology 1992
  Google Scholar
• 50 http://www.psycho.uni-duesseldorf.de/abteilungen/aap/projekte.html . 
  Google Scholar
• 51 Bustillo J R, Lauriello J, Horan W P, Keith S J. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update.  Am J Psychiat. 2001;  158 163-175
  Google Scholar
• 52 Weis J. Die berufliche Wiedereingliederung psychisch Kranker - ein Literaturüberblick zur Erforschung und Evaluation der beruflichen Rehabilitation.  Psychiat Prax. 1990;  17 59-65
  PubMedGoogle Scholar
• 53 Hermer M, Pittrich W, Spöhring W, Trenckmann U (Hrsg). Evaluation der psychiatrischen Versorgung in der Bundesrepublik - Zur Qualitätssicherung im Gesundheitswesen. Opladen; Leske + Budrich 1995
  Google Scholar
• 54 Reker T. Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie - Prospektive Untersuchungen zu Indikation, Verläufen und zur Effizienz arbeitsrehabilitativer Maßnahmen. Darmstadt; Steinkopf 1998
  Google Scholar
• 55 Hoffmann H. Berufliche Integration in den allgemeinen Arbeitsmarkt - Ein realistisches Ziel für chronisch psychisch Kranke?.  Psychiat Prax. 1999;  26 211-217
  PubMedGoogle Scholar
• 56 Priebe S. Welche Ziele hat psychiatrische Rehabilitation, und welche erreicht sie?.  Psychiat Prax. 1999;  26, Sonderheft 1 S36-S40
  PubMedGoogle Scholar
• 57 Domingo A, Baer N. Stigmatisierende Konzepte in der beruflichen Rehabilitation.  Psychiat Prax. 2003;  30 355-357
  PubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. Gerhard Längle

Tübinger Forschungsgruppe Sozialpsychiatrie TüFoS · Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Tübingen

Osianderstraße 24

72076 Tübingen

Email: gerhard.laengle@med.uni-tuebingen.de


Zentrum für Psychiatrie Zwiefalten

Hauptstraße 9

88529 Zwiefalten

Email: gerhard.laengle@zfp-zwiefalten.de