Skrotalabszess mit inguinaler Lymphknotenschwellung bei einem 86-jährigen Patienten

 

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 86-jähriger Patient stellte sich mit einer Schwellung und Rötung des rechten Skrotums sowie inguinal rechtsseitiger Lymphknotenvergrößerung vor. Etwa 5 Jahre zuvor war ein Urothelkarzinom der Blase im Stadium pT1/G2 diagnostiziert worden, wonach mehrfach transurethrale endoskopische Abtragungen erfolgten. Zudem wurde wiederholt Bacille Calmette-Guérin (BCG) als Immuntherapeutikum in die Harnblase instilliert.

Untersuchungen: Bei der Aufarbeitung des Orchiektomiepräparates zeigte sich histologisch im Bereich des Nebenhodens eine granulomatös-nekrotisierende Epididymitis passend zu einer Mykobakteriose. Aus mehreren Sputum- und Urinproben des Patienten konnte Mycobacterium bovis BCG isoliert werden.

Therapie und Verlauf: Nach Orchiektomie wurde eine tuberkulostatische Therapie begonnen. Etwa 7 Wochen später konnten in Sputum und Urin mikroskopisch und kulturell keine Mykobakterien mehr nachgewiesen werden. Ein Rezidiv der Infektion ist bis ca. 12 Monate nach Diagnosestellung nicht aufgetreten.

Folgerung: Wir beschreiben den Fall einer Spätmanifestation einer BCG-Infektion mit Beteiligung der Lunge und des Urogenitaltrakts. Es handelt sich um eine seltene schwerwiegende Komplikation, die eine rasche Diagnosestellung sowie ein interdisziplinäres Vorgehen erfordert.

History and admission findings: An 86-year-old patient presented to our clinic with increasing redness and swelling of the right scrotum and inguinal lymphadenopathy. Five and a half years before admission carcinoma of the bladder (pT1,G2) had been diagnosed and was treated with several transurethral endoscopic resections as well as repeated instillations of Bacille Calmette-Guérin (BCG) into the bladder.

Investigations: Orchiectomy on the right side was performed. Histological analysis revealed a granulomatous inflammation consistent with a mycobacteriosis. Mycobacterium bovis BCG could be isolated from several sputum and urine specimens of the patient.

Diagnosis, treatment and course: Tuberculostatic therapy was started soon after surgery. After seven weeks of treatment no more mycobacteria could be detected in sputum and urine control specimens. At a follow up after twelve months there was no evidence of recurrent disease.

Conclusion: We describe the late manifestation of a BCG infection including the lungs and the urogenital tract. This is a rare complication with potentially serious consequences and requires rapid diagnosis and urgent treatment by a multidisciplinary team.

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