Die winkelstabile Plattenosteosynthese (LPHP®) proximaler Humerusfrakturen über den kleinen anterolateralen Delta-Splitting-Zugang - Technik und erste Ergebnisse

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die winkelstabile proximale Humerusplatte (Locking Proximal Humerus Plate, LPHP®) wird nach geschlossener Reposition über einen kleinen anterolateralen Delta-Splitting-Zugang von proximal nach distal eingeschoben. Nach Besetzen der Schrauben wird zusätzlich eine Zuggurtung der Rotatorenmanschette über die Platte angelegt. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden von 08/01 bis 05/02 35 Patienten (Alter median 63 Jahre, Min. 33, Max. 92, 22 weiblich, 13 männlich) in genannter Weise operativ versorgt, wovon 29 standardisiert nach 3 Monaten nachuntersucht werden konnten. Die Patienten mit 2-Segmentfrakturen (n = 8) erreichten durchschnittlich 77,6 Punkte (± 10,7, „gut”), diejenigen mit 3-Segment-Frakturen (n = 16) 75,1 Punkte (± 14,4, „gut”) und die Patienten mit 4-Segment-Frakturen (n = 5) 64,8 Punkte (± 10,4, „befriedigend”). Zugangsspezifische Komplikationen traten nicht auf. Alle Frakturen heilten knöchern innerhalb von 3 Monaten. Ein deutlicher Repositionsverlust wurde bei einem Patienten beobachtet. An implantatspezifischen Komplikationen kam es 2-mal zur Schraubenlockerung, 3-mal zum Plattenbruch und in 5 Fällen wurden zu lange Schrauben im Humeruskopf festgestellt. Bei einem Patienten musste eine Reosteosynthese aufgrund einer initial schlechten Reposition mit dem gleichen Implantat durchgeführt werden. Die Frühergebnisse sind vielversprechend, so dass sich dieses Verfahren zur Versorgung dislozierter proximaler Humerusfrakturen eignet.

Abstract

The Locking-Proximal-Humerus-Plate (LPHP) was slided from proximally to distally through a small anterior-lateral-deltoid-splitting-approach following a closed reduction. Additional tension band wiring for the rotator cuff was fixed at the plate after screw insertion. The prospective study included 35 patients (age median: 63 years, range: 33-92; male: 13, female: 22) from 08/01-05/02. The follow-up period was set to 3 months postoperatively, whereas 29 patients were able to attend. The patient-group with 2-part fractures (n = 8) showed an average Constant score of 77.6 points (± 10.7, “good”), the patients with 3-part fractures (n = 16) an average score of 75.1 points (± 14.4, “good”) and the patients with 4-part fractures (n = 5) an average score of 64.8 points (± 10. 4, “moderate”). Specific, approach-related problems were not observed. Almost all fractures revealed bony union during the first 3 months and only one loss of reduction was found. A screw loosening in 2 cases and a break of the plate in 3 cases were seen as implant related problems, and furthermore in 5 cases the screws placed in the humeral head were too long. Only one early re-osteosynthesis with the same plate was necessary due to an initial non-correct reposition. As demonstrated by these good short-term results, this technique seems to be a suitable procedure for displaced humeral head fractures.

Literatur

• 1 Bäthis H, Tingart M, Bouillon B, Tiling T. Die operative Therapie der proximalen Humerusfraktur. Ist die T-Platte noch ein zeitgemäßes Osteosyntheseverfahren?.  Zentralbl Chir. 2001;  126 211-216
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 2 Birrer K, Kübler N, Babst R. Gewebeschonende winkelstabile Plattenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen. Erste Erfahrungen mit einer kanülierten Winkelplatte (Synthes) (Abstract). Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V.  Hefte zu der Unfallchirurg. 2000;  64 350-351
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Blum J, Rommens P M. Proximale Verriegelung von Humerusmarknägeln und Verletzungsrisiko des N. axillaris.  Unfallchirurg. 2002;  105 9-13
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Constant C R, Murley A HG. A clinical method of functional assessment of the shoulder.  Clin Orthop. 1987;  214 160-164
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Court-Brown C M, Garg A, McQueen M M. The epidemiology of proximal humeral fractures.  Acta Orthop Scand. 2001;  72 365-371
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Fuchs M, Losch A, Burchhardt H, Stürmer K M. Erste Erfahrungen bei der Versorgung proximaler Humerusfrakturen im hohen Lebensalter mit einem neuen Implantat - durchbohrte Winkelplatte 90. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V.  Hefte zu der Unfallchirurg. 2000;  64 131-132
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Habermeyer P. Die Humeruskopffraktur.  Unfallchirurg. 1997;  100 820-837
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Habermeyer P, Lehmann L. Rotatorenmanschette, Rotatorenintervall und lange Bizepssehne. In: Habermeyer P (ed). Schulterchirurgie. Urban & Fischer, München, Jena 2002
  Google Scholar
• 9 Hessmann M H, Rommens P M. Osteosynthesetechniken bei proximalen Humerusfrakturen.  Chirurg. 2001;  72 1235-1245
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Hintermann B, Trouillier H H, Schafer D. Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 1107-1112
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Hoffmeyer P. The operative management of displaced fractures of the proximal humerus.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 469-480
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Köstler W, Strohm P C, Südkamp N P. Neue Osteosyntheseverfahren am Humerus.  Chirurg. 2002;  73 969-977
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Lill H, Hepp P, Hoffmann J -E, Laborowicz J, Korner J, Josten C, Duda G N. Neue Implantate zur Stabilisierung proximaler Humerusfrakturen - Eine vergleichende In-vitro-Studie.  Osteosynthese International. 2001;  9 85-93
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Mückter H, Herzog L, Becker M, Vogel W, Meeder P J, Buchholz J. Die winkel- und rotationsstabile Osteosynthese proximaler Humerusfrakturen mit der Humerus-Fixateurplatte. Erste klinische Erfahrungen mit einem neu entwickelten Spezialimplantat.  Chirurg. 2001;  72 1327-1335
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Neer C SD. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 1077-1089
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Riemer B L, D'Ambrosia R, Kellam J F, Butterfield S L, Burke C J. The anterior acromial approach for antegrade intramedullary nailing of the humeral diaphysis.  Orthopedics. 1993;  16 1219-1223
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Rommens P M, Blum J, Runkel M. Retrograde nailing of humeral shaft fractures.  Clin Orthop. 1998;  350 26-39
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Tingart M, Bäthis H, Bouillon B, Tiling T. Die dislozierte proximale Humerusfraktur: Gibt es gesicherte Therapiekonzepte?.  Chirurg. 2001;  72 1284-1291
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Werner A, Böhm D, Ilg A, Gohlke F. Die intramedulläre Drahtosteosynthese nach Kapandji bei der proximalen Humerusfraktur.  Unfallchirurg. 2002;  105 332-337
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. med. Helmut Lill

Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

Ev. Diakoniewerk Friederikenstift Hannover

Humboldtstr. 5

30169 Hannover

Phone: 05 11/1 29 23 30

Fax: 05 11/1 29 24 05

Email: helmut.lill@friederikenstift.de