Vermeidungsverhalten und Rückenschmerzen - Ansätze für neue therapeutische Wege?

 

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Zusammenfassung

Ergebnisse der internationalen Literatur zeigen, dass sowohl das Verhalten als auch das Erleben von Patienten mit Rückenschmerzen durch die Erwartung von Schmerz beeinflusst ist und diese auf die Erwartung einer Schmerzzunahme mit Vermeidung reagieren. Dieses gelernte Vermeidungsverhalten ist über die Initiierung eines Immobilisierungskreislaufes für das Fortschreiten des Krankheitsprozesses verantwortlich. Das Vermeidungsverhalten ist auch durch so genannte Angstvermeidungsüberzeugungen beeinflusst. Daraus ergeben sich wichtige Konsequenzen für den allgemeinen Umgang mit Rückenschmerzen in der Prävention wie auch für die Behandlung fortgeschrittener Krankheitsverläufe. Da das resultierende Verhalten offensichtlich in „leichter” Weise durch entsprechende Informationen beeinflusst werden kann, kommt den sowohl von therapeutischer Seite als auch in den Medien verbreiteten „Ratschlägen” besondere Bedeutung zu. Ratschläge, die die Krankheitsmodellvorstellungen festigen (Ruhe, Schonung, Bewegungsvermeidung), sollten vermieden werden. In der sekundär- wie tertiärpräventiven Behandlung sollten Prinzipien der Angstbehandlung implementiert werden (Konfrontationstraining und Extinktionsbedingungen).

Abstract

Several international studies demonstrated that fearful avoidance towards physical and social activities might intervene between chronic low-back pain and disability. It could be demonstrated that inducing pain anticipation led to significant lower levels of behavioral performance as well as to an increase in pain intensity. Behavioral performance is highly correlated with fear-avoidance-beliefs. Results confirm that pain anticipation and beliefs have a significant influence on the behaviour of patients with low-back pain in the sense that they motivate avoidance behavior. Therapists have to be aware of the powerful effects of cognitive processes, which can give rise to fear of pain and consequently avoidance behavior.

Literatur

• 1 Raspe H H, Kohlmann T. Die aktuelle Rückenschmerzepidemie. In: Pfingsten M, Hildebrandt J (Hrsg) Chronischer Rückenschmerz. Bern; Huber 1998: 20-36
  Google Scholar
• 2 Fordyce W E. Back Pain in the Workplace. Seattle; IASP Press 1995
  Google Scholar
• 3 Croft P R, Papageorgiou A C, McNally R. Low back pain. In: Stevens A, Rafferty J (eds) Health care needs assessment. Oxford; Radcliff Medical Press 1997: 129-182
  Google Scholar
• 4 Williams D A, Feuerstein M, Durbin D, Pezullo J. Health care and indemnity costs across the natural history of disability in occupational low back pain.  Spine. 1998;  23 2329-2336
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Pfingsten M. Rückenschmerzen - eine Frage psychologischer Haltungen. In: Radandt S, Grieshaber R, Schneider W (Hrsg) Prävention von arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren und Erkrankungen. Leipzig; Monade 1999: 25-40
  Google Scholar
• 6 Vlaeyen J W, DeJong J, Geilen M, Heuts P H. Graded exposure in „kinesiophobic” low back pain patients. Seattle; IASP-Press 1999: 431
  Google Scholar
• 7 Pfingsten M, Hildebrandt J. Rückenschmerzen. In: Basler HD, Franz C, Seemann H, Kröner-Herwig B, Rehfisch HP (Hrsg) Psychologische Schmerztherapie. Heidelberg; Springer 2003: 302-327
  Google Scholar
• 8 Bortz W M. The disuse syndrome.  West J Med. 1984;  141 691-694
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Philips H C. Avoidance behaviour and its role in sustaining chronic pain.  Behav Res Ther. 1987;  25 273-279
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Watson D, Pennebaker J W. Health complaints, stress, and distress.  Psychol Rev. 1989;  96 234-254
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Reiss S. Pavlovian conditioning and human fear.  Behav Ther. 1980;  11 380-396
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Schmidt A J. Cognitive factors in the performance level of low back pain.  J Psychosom Res. 1985;  29 183-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main C J. A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low-back pain.  Pain. 1993;  52 157-168
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Klenerman L, Slade P D, Stanley I M, Pennie B, Reilly J P, Atchison L E, Troup J DG, Rose M J. The prediction of chronicity in patients with an acute attack of low back pain.  Spine. 1995;  20 478-484
  PubMedGoogle Scholar
• 15 McCracken L M, Gross R T, Aikens J, Carnrike C L. The assessment of anxiety and fear in persons with chronic pain.  Behav Res Ther. 1996;  34 927-933
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Vlaeyen J W, Kole-Snijders A M, Boeren R G, Eek H van. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance.  Pain. 1995;  62 363-372
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Murphy D, Lindsay S, Williams A. Chronic low back pain: predictions of pain and relationship to anxiety and avoidance.  Beh Res Ther. 1997;  35 231-238
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Crombez G, Vervaet L, Lysens R, Baeyens F, Eelen P. Avoidance and confrontation of painful, back-straining movements in chronic back pain patients.  Behav Modif. 1998;  22 62-77
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Pfingsten M, Leibing E, Harter W, Kroener-Herwig B, Hempel D, Kronshage U, Hildebrandt J. Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in chronic low back pain.  Pain Med. 2001;  2 259-266
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Pfingsten M. Fear-Avoidance-Beliefs-Questionnaire (FABQ). In: Hoyer J, Margraf J (Hrsg) Angstdiagnostik. Heidelberg; Springer 2003: 476-480
  Google Scholar
• 21 Pfingsten M, Leibing E, Franz C, Bansemer D, Busch O, Hildebrandt J. „Fear-avoidance-beliefs” bei Patienten mit Rückenschmerzen.  Schmerz. 1997;  6 387-395
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Reinecker H. Phobien. Göttingen; Hogrefe 1993
  Google Scholar
• 23 Wolpe J. Praxis der Verhaltenstherapie. Bern; Huber 1973
  Google Scholar
• 24 Newton M, Waddell G. Trunk strength testing with iso-machines.  Spine. 1993;  18 801-811
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Fordyce W E. Behavioral methods for chronic pain and illness. St. Louis; CV Mosby 1976
  Google Scholar
• 26 Dolce J J, Crocker M F, Moletteire C, Doleys D M. Exercise quotas, anticipatory concern and self-efficacy expectancies in chronic pain.  Pain. 1986;  24 365-372
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Müller G. Funktionsdiagnostik. In: Pfingsten M, Hildebrandt J (Hrsg) Chronischer Rückenschmerz - Wege aus dem Dilemma. Bern; Huber 1998: 115-148
  Google Scholar
• 28 Pfingsten M. Multimodale Verfahren - auf die Mischung kommt es an.  Schmerz. 2001;  15 492-498
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Schöps P, Azad S C, Beyer A, Friedle A M, Lade B, Schmitt H J, Pfingsten M. Das Münchener Rücken Intensiv Programm (MüRIP).  Phys Med Rehab Kuror. 2000;  10 120-126
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 30 Guzman J, Esmail R, Karajalainen K, Malmivaara A, Irvin E, Bombardier C. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2002 1 CD000963
  Google Scholar

Priv.-Doz. Dr. Michael Pfingsten

Ambulanz für Schmerzbehandlung · Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin · Klinikum der Georg-August-Universität

Robert-Koch-Straße 40

37075 Göttingen

Email: michael.pfingsten@med.uni-goettingen.de