Die Behandlung der Gonarthrose mit hochvernetzter Hyaluronsäure - Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Wie wirksam sind intraartikuläre Injektionen mit hochvernetzter Hyaluronsäure (HA) im Vergleich zu Injektionen mit gasförmigem Sauerstoff (O₂) bei der Behandlung von arthroskopisch diagnostizierten Knorpelschäden des Kniegelenkes?
Methodik: Wir führten eine randomisierte, prospektive Studie an 111 Patienten durch, wobei eine Injektionstherapie erfolgte, die durch konservative Maßnahmen ergänzt wurde. Die Ergebnisse erfassten wir über 1 Jahr und unterschieden sie entsprechend dem Injektionsmittel und dem Arthrosegrad. Die Daten von 109 Pat. (56 × HA, 53 × O₂) werteten wir mit dem Lysholm-Score, dem Tegner-Aktivitätsindex, der Visuellen Analogskala (VAS) für den Ruhe- und für den Belastungsschmerz sowie dem Womac (Teil A/B/C) statistisch unter Verwendung des Wilcoxon-Testes aus.
Ergebnisse: Beide Injektionsmittel vermochten über ein Jahr signifikant eine Schmerzreduktion (VAS Ruhe/Belastung, Womac Teil A), eine Verminderung der Gelenksteife (Womac Teil B) und eine Verbesserung der Kniegelenkfunktion (Lysholm-Score, Womac Teil C) zu bewirken. Die Beeinflussung des Tegner-Aktivitätsindex gelang nicht. Im Vergleich beider Methoden zeigten sich signifikante Differenzen bei der VAS Belastungsschmerz (p = 0,001), dem Lysholm-Score (p = 0,003), dem Womac Teil A (p = 0,003) und Teil C (p = 0,001). Dabei dominierte die HA in der VAS sowie dem Lysholm-Score und O₂ im Arthrosescore Womac (Teil A und C). Die Ergebnisse der Gruppe mit Knorpelschäden 2.° waren denen des Gesamtgruppenvergleiches (VAS Belastung: p = 0,029 für O₂, Lysholm-Score: p = 00,3 für HA, Womac Teil A: p=0,009 für HA, Womac Teil C: p = 0,006 für O₂) ähnlich. In der Gruppe mit Knorpelschäden 3.° zeigten sich signifikante Unterschiede bei der Reduktion der Gelenksteife (Womac Teil B) zugunsten O₂ (p = 0,012). Bei 4.° Knorpelschädigung wurden mit HA die Schmerzen (VAS Ruhe: p = 0,001, VAS Belastung: p = 0,003) signifikant reduziert, während die Änderung des WOMAC mit O₂ gelang (Womac Teil A: p=0,004, Womac Teil C: p = 0,021).
Diskussion: Beide Methoden sind geeignet, arthrosebedingte Beschwerden des Kniegelenkes über 1 Jahr signifikant zu bessern. Die schmerzreduzierende Komponente der HA sowie die Verbesserung der Gelenkfunktion mit O₂ konnten für höhergradige Knorpelschäden differierend herausgearbeitet werden.

Abstract

Purpose: The objective of this trial was to compare the effectiveness of intraarticular injection of highly cross-linked hyaluronic acid (HA) with intraarticular injection of gaseous oxygen (O₂) in patients with clinical symptoms of cartilage damage in the knee.
Methods: Based on arthroscopically verified diagnosis, 111 patients were randomised and treated prospectively either with HA or O₂. The treatment was completed with an exercise program. The follow up was one year. 109 patients (56 × HA, 53 × O₂) were statistically calculated with the Wilcoxon-test according to the results of the Lysholm-score, the Tegner-activity-index, the Womac-score for pain, stiffness, function and the VAS for pain in rest and under strain.
Results: Both treatments were able to attain a statistically significant reduction of pain (VAS in rest and under strain, Womac part A), a reduction of joint stiffness (Womac part B) and improvement of joint function (Womac part C, Lysholm-score) during the follow up of one year. The Tegner-activity-index showed no significant change under both treatments. The comparison of both treatments showed differences in VAS under strain (p = 0.001), the Lysholm-score (p = 0.003), Womac part A (p = 0.003) and part C (p = 0.001). As a result HA showed significant better improvements with the VAS and Lysholm-score and oxygen showed significant better changes in the Womac-score part A and C. The results with cartilage damage 2° were the same as in the total (VAS strain: p = 0.029 for O₂, Lysholm-score: p = 0.003 for HA, WOMAC part A: p = 0.009 for HA, Womac part C: p = 0.006 for O₂). The results with cartilage damage 3° showed significant differences in reduction of joint stiffness (Womac part B: p = 0.012) for O₂. For cartilage damage 4° HA showed significant reduction of pain (VAS rest: p = 0.001, VAS strain: p = 0.003) and O₂ significant reduction of pain and function (Womac part A: p = 0.004, part C: p = 0.002).
Conclusion: Both methods are suitable to improve significantly the discomfort due one year to osteoarthritis. The pain relief by HA and the improvement of joint function by O₂ treatment have been shown for higher degrees of cartilage damage.

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