Evaluation eines ambulanten strukturierten Asthma-Schulungsprogramms für Erwachsene

 

 Permissions and Reprints

Zusammenfassung:

Hintergrund und Methodik: Die Effektivität eines strukturierten ambulanten Schulungsprogrammes für erwachsene Asthmatiker (AFAS: Ambulante Fürther Asthma-Schulung) wurde an 25 Patienten mit leicht- bis schwergradigem Asthma (Alter 41 ± 2 Jahre) in einer zweieinhalbjährigen Pilotstudie evaluiert. Wesentliche Inhalte von AFAS sind: Selbstkontrolle der Erkrankung mittels Peak-Flow-Messungen und Tagebuchführung, Wirkungen und Nebenwirkungen der Medikamente, korrekte Inhalationstechnik und Selbsthilfetechniken bei einer Verschlechterung der Erkrankung. Ergebnisse: Nach AFAS verbesserte sich das Wissen der Patienten über ihre Erkrankung und über die Medikation signifikant. Die medikamentöse Therapie konnte optimiert werden: Vor der Schulung setzten nur 52 % der Patienten das inhalative Steroid regelmäßig ein, nach ein und zweieinhalb Jahren 96 % (p < 0,01). Die Teilnahme an AFAS verbesserte die Selbstkontrolle der Erkrankung: Bei akuter Atemnot benutzten mehr Patienten ein Peak-Flow-Meter (vor AFAS: 0 %; 1 Jahr nach AFAS: 88 %; zweieinhalb Jahre nach AFAS: 75 %; p < 0,001). Die Anzahl der schweren Asthma-Anfälle nahm ab von 10,7 ± 2,5 pro Patient und Jahr vor AFAS auf 1,3 ± 0,2 (p < 0,001) im ersten Jahr nach AFAS bzw. 2,0 ± 0,3 (p < 0,05) nach zweieinhalb Jahren. Die Gesamtzahl der Krankenhaustage (Diagnose „Asthma”) lag im Jahr vor AFAS bei 219 Tagen, im ersten Jahr nach AFAS bei 0 (p < 0,001) und im zweiten Jahr bei 17 Tagen. Schlussfolgerung: Die Effizienz der Patientenschulung mit AFAS war auch noch nach zweieinhalb Jahren nachweisbar, allerdings zeigte sich insbesondere bei der Selbstkontrolle der Erkrankung eine Abnahme der Effektivität. Die Ergebnisse der Pilotstudie sprechen für die Effizienz auch ambulanter Patientenschulungen in der Asthmatherapie.

Evaluation of a Structured Education Programme for Adult Asthmatics under Outpatient Conditions - A Pilot Study:

Background and methods: The efficacy of a structured education programme (AFAS) unter outpatient conditions was evaluated in a pilot study including 25 mild to severely ill adult asthmatics (age 41 ± 2 yrs.) over a period of two and a half years. The main teaching items of the programme are: self-control of the disease with regular peak flow measurements, monitoring of symptoms with a patient diary, effects and side effects of the treatment, correct inhalation technique of asthma medication and the ability of self-management with regard to the actual degree of airflow limitation by the patients. Results: After AFAS the knowledge of the patients regarding the disease as well as the medication increased significantly. There was an improvement of drug therapy: before AFAS only 52 % of the patients used inhaled steroids on a regular basis with regard to 96 % one and two years after participation of AFAS (p < 0.01). The self-control of the disease was improved: before AFAS no patient measured peak flow during acute dyspnoea, compared with 88 % (p < 0.001) and 75 % (p < 0.001) one and two years after AFAS, respectively. The number of severe asthma-attacks decreased significantly from 10.7 ± 2.5 per patient and year before education to 1.3 ± 0.2 (p s( 0.001) after the first year and to 2.0 ± 0.3 (p < 0.05) after the second year. The total number of hospital days due to asthma decreased from 219 days in the year before the participation in AFAS to zero (p < 0.001) in the first year after the education and to 17 days (p < 0.001) after the second year. Conclusions: The efficacy of patient education with AFAS is still evident two years after the course, but a reduction of self-control of the disease was observed during the follow-up period. In conclusion, structured education programmes for adult asthmatics can be effective even under outpatient conditions.

Literatur

• 1 Wettengel R. Empfehlungen zur Asthmatherapie bei Kindern und Erwachsenen.  Pneumologie. 1998;  52 591-602
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Konietzko N, Fabel H. Weißbuch Lunge 2000. Stuttgart: Thieme 2000: 10-14
  Google Scholar
• 3 Volmer T. Wirtschaftlichkeitsüberlegungen bei Patientenschulungen.  Pneumologie. 1997;  51 850-857
  PubMedGoogle Scholar
• 4 British Thoracic Association . Deaths from asthma in two regions of england.  BMJ. 1982;  285 1251-1255
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Eason J, Markowe H LJ. Controlled investigation of deaths from asthma in hospitals in the North East Thames Region.  BMJ. 1987;  294 1255-1258
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Robertson C, Rubinfeld A R, Bowes G. Deaths from asthma in Victoria.  Med J Aust. 1990;  152 511-517
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Wareham N J, Harrison B DW, Jenkins P J. A district confidential enquiry into deaths due to asthma.  Thorax. 1993;  48 1117-1120
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Allen R M, Jones M P, Oldenburg B. Randomised trial of an asthma self-management programme for adults.  Thorax. 1995;  50 731-738
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Cote J, Cartier A, Boulet L-P. Influence on asthma morbidity of asthma education programs based on self-management plans following treatment optimization.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 1509-1514
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Cowie R L, Revitt S G, Underwood M F, Flied S K. The effect of a peak flow-based action plan in the prevention of exacerbations of asthma.  Chest. 1997;  112 1534-1538
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Ignacio-Garcia J M, Gonzales-Santos P. Asthma self-management education programme by home monitoring of peak expiratory flow.  Am J Resp Crit Care Med. 1995;  151 353-359
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Mayo P H, Richman J, Harris H M. Results of a programme to reduce admissions for adult asthmatics.  Ann Int Med. 1990;  112 864-871
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Mühlhäuser I, Richter B, Kraut D, Weske G, Worth H, Berger M. Evaluation of a structured treatment and teaching programme on asthma.  J Int Med. 1991;  230 157-164
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Trautner C, Richter B, Berger M. Cost-effectiveness of a structured treatment and teaching programme on asthma.  Eur Respir J. 1993;  6 1485-1491
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Yoon R, McKenzie D KM, Baumann A, Miles D A. Controlled trial evaluation of an asthma education programme for adults.  Thorax. 1993;  48 1110-1116
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Creer T L. The application of behavioral procedures to childhood asthma: current and future perspectives.  Patient Educ Couns. 1992;  17 9-22
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Petro W. Patiententraining bei obstruktiven Atemwegserkrankungen - die Situation in Deutschland.  Pneumologie. 1993;  47 26-29
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Petro W, Wettengel R, Worth H. Empfehlungen zum strukturierten Patiententraining bei obstruktiven Atemwegserkrankungen.  Pneumologie. 1995;  49 455-460
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Sears M R, Rea H H, Beaglehole R G. Asthma mortality in New Zealand: a two year national study.  NZ Med J. 1985;  98 271-275
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Mühlhauser I. Die Bedeutung der Patientenschulung in der Behandlung chronischer Krankheiten: Diabetes mellitus, Hypertonie, Asthma bronchiale.  Internist Welt. 1987;  8 1-13
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Beasley R, Cushley M, Holgate S T. A self management plan in the treatment of adult asthma.  Thorax. 1989;  44 200-204
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Garrett J, Fenwick J M, Taylor G, Mitchell E, Stewart J, Rea H. Prospective controlled evaluation of the effect of a community based asthma education center.  Thorax. 1994;  49 976-983
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Hilton S, Sibbald B, Anderson H R, Freeling P. Controlled evaluation of the effects of patient education on asthma morbidity in general practice.  Lancet. 1986;  4 26-29
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Jones K P, Mullee M A, Middleton M, Chapman E, Holgate S T. Peak flow based asthma self-managment: a randomised controlled study in general practice.  Thorax. 1995;  50 851-857
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Worth H. Techniques and impact of education in adult asthmatics.  Monaldi Arch Chest Dis. 1994;  49 71-75
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Kohler C L, Davies S L, Bailey W C. How to implement an asthma education programme.  Clin Chest Med. 1995;  4 557-565
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Folgering H, Rooyakkers J, Herwaarden Cv. Education and cost/benefit ratios in pulmonary patients.  Monaldi Arch Chest Dis. 1994;  49 166-168
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Kolbe J, Vamos M, Fergusson W, Elkind G, Garrett J. Differential influences on asthma self-management knowledge and self-management behavior in acute severe asthma.  Chest. 1996;  110 1463-1468
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Wilson S R. Individual versus group education: is one better.  Patient Educ Couns. 1997;  32 67-75
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Y Dhein

Medizinische Klinik IKlinikum Fürth

Jakob-Henle-Str. 190766 Fürth