Magenpolypen bei perniziöser Anämie - Indikation zur Polypektomie

 

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 54-jähriger Patient wurde mit den seit etwa 3 Jahren bestehenden Beschwerden Belastungsdyspnoe, Schwindel, Inappetenz und Zungenbrennen stationär aufgenommen. Eigenanamnestisch war eine chronische Korpusgastritis bekannt. Bei der körperlichen Untersuchung zeigten sich ein Ikterus, eine Huntersche Glossitis, am Herzen ein 2/6 Systolikum sowie neurologisch eine Pallhypästhesie der Beine.

Untersuchungen: Die Laboruntersuchungen und eine Knochenmarkhistologie zeigten das Bild einer megaloblastären Anämie. Der Schillingtest ergab die Konstellation eines Intrinsic-Factor-Mangels. Eine Gastroskopie erbrachte den Befund chronisch- atrophische Korpusgastritis mit zwei kleinen Polypen im Magenfundus. Die histologische Untersuchung ergab bei einem der beiden endoskopisch entfernten Polypen die Diagnose Magenkarzinoid Typ 1 (nach 16). Die zum Metastasenausschluss zusätzlich veranlassten Untersuchungen (Röntgen-Thorax, Ultraschall des Abdomens, Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie) wiesen keine Tumorfiliae nach.

Therapie und Verlauf: Der Patient wurde zur Therapie der megaloblastären Anämie mit Vitamin B₁₂ behandelt. Die anfänglich geschilderten Beschwerden und die megaloblastäre Anämie bildeten sich zurück. Eine weitere Therapie des Magenkarzinoids war nicht erforderlich. Ein Jahr nach der stationären Behandlung waren keine Hinweise mehr für das Vorliegen eines Magenkarzinoids vorhanden.

Folgerung: In Magenpolypen von Patienten mit perniziöser Anämie werden mit erhöhter Inzidenz neoplastische Veränderung-en nachgewiesen. Eine Polypektomie sollte deshalb bei diesen Patienten in allen Fällen erfolgen. Findet sich histologisch in einem Magenpolypen ein Karzinoid Typ 1, das häufigste Magenkarzinoid, dann ist neben der endoskopischen Polypektomie keine weitere Therapie notwendig. Nur für die Magenkarzinoide Typ 2-4 ist die chirurgische Intervention die Therapie der Wahl. Auf diese Weise wird die Lebensqualität der Patienten mit Magenkarzinoid Typ 1 am besten berücksichtigt. Zudem können so die Behandlungskosten reduziert werden.

Gastric polyps in pernicious anaemia: indication for polypectomy

History and clinical findings: A 54-year-old man was admitted to hospital with dyspnoea, giddiness, lack of appetite and burning sensation in the tongue for 3 years. Gastritis was known from his history. Clinical examination showed jaundice, glossitis, systolic murmur and pallhypaesthesia of both legs.

Investigations: Blood and bone marrow investigations revealed pernicious anaemia. At gastroscopy, fundal gastritis was diagnosed and two small polyps of the fundus were removed. Histologically, one of the two polyps turned out to be a gastric carcinoid type 1 (according to [16]). Additional investigations (x-ray, ultrasound of the abdomen, somatostatin-receptor scintigraphy) did not find any metastases.

Treatment and course: With the diagnosis of a pernicious anaemia the patient was treated with vitamin B₁₂. The original symptoms and the anaemia disappeared. Additional therapy of the gastric carcinoid was not necessary. One year after beginning of the treatment, no signs of the gastric carcinoid were found.

Conclusion: In gastric polyps of patients with pernicious anemia neoplastic transformations will often be found. That is why polypectomy should always be done. The best therapy of the gastric carcinoids type 1, which are the most frequently gastric carcinoids, is endoscopic tumour removal. Surgery is the treatment of choice only for gastric carcinoids type 2 to 4. Concerning quality of life and costs, endoscopic treatment is better for patients with gastric carcinoids type 1 than conventional surgical therapy.

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Korrespondenz

Dr. Steffen Rickes
Dr. Helga Gerl

Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie Universitätsklinikum Charité der Humboldt-Universität zu Berlin

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