Subkutane Magnesiumpumpe bei einem Patienten mit kombiniertem Magnesiumtransportdefekt

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Anamnese und klinischer Befund: Ein 28-jähriger Patient stellte sich wegen rezidivierender zerebraler Krampfanfälle bei bekannter intestinaler Resorptionsstörung für Magnesium vor. Trotz der zuletzt täglichen intravenösen Magnesiumsulfatinfusionen konnte keine ausreichende Magensiumkonzentration im Serum erreicht werden. Die körperliche Untersuchung war unauffällig.

Untersuchungen: Die Magnesiumkonzentration im Serum war mit 0,48 mmol/l deutlich erniedrigt. Im parenteralen Magnesiumbelastungstest zeigte sich eine verminderte enterale Magnesiumresorption von < 20 %. Der absolute Magnesiumgehalt im 24 Stunden Sammelurin war zwar normwertig (6,3 mmol), jedoch bei bestehender Hypomagnesiämie überproportional hoch. Alle anderen untersuchten Laborwerte lagen im Normbereich.

Therapie und Verlauf: Bei dem Patienten bestand neben der bekannten intestinalen Magnesiumresorptionsstörung zusätzlich noch ein isolierter renaler Magnesiumverlust. Erst unter einer neuartigen, subkutanen Magnesiumdauerinfusion über ein herkömmliches portables Pumpensystem wurden normale Magensiumkonzentrationen im Serum erreicht, und der Patient war beschwerdefrei.

Folgerung: Der Patienten leidet unter einem kombinierten Magnesiumtransportdefekt. Bisher konnte durch keine herkömmliche Substitutionstherapie eine ausreichende Magnesiumserumkonzentration erreicht werden. Nur durch eine hier erstmalig vorgestellte kontinuierliche Magnesiumsubstitution über ein subkutanes Pumpensystem war der Patient längerfristig beschwerdefrei. Dieses zeigt beispielhaft, wie man durch die subkutane Applikation eine physiologische Elektrolytsubstitution erreichen kann.

Use of a subcutaneous magnesium pump in a patients with combined magnesium transport defects

History and admission findings: A 28-year-old man, known to have abnormal intestinal magnesium absorption, presented with recurrent cerebral seizures. Despite daily intravenous sulphate infusions, magnesium concentration remained inadequate. Physical examination was unremarkable.

Investigations: Serum magnesium concentration was markedly reduced to 0.48 mmol/l. The parenteral magnesium tolerance test indicated reduced enteric magnesium absorption of < 20%. Absolute magnesium concentration in 24-hour urine was normal at 6.3mmol/24 h, but high in proportion to the hypomagnisaemia. All other laboratory data were within normal limits.

Treatment and course: In addition to the known intestinal malabsorption the patient also had isolated renal loss of magnesium. It was only by continuous magnesium infusion with a recently developed portable subcutaneous pump system that normal serum magnesium concentrations were attainded and all symptoms disappeared.

Conclusion: This patient has combined magnesium transport defects, which could not be effectively treated by conventional methods, but required continuous magnesium infusion with an indwelling subcutaneous infusion pump. This case serves as an example of the way in which subcutaneous infusion can provide physiological substitution of electrolytes.

Literatur

• 1 Al-Ghamdi S, Cameron E, Sutton R. Magnesium deficiency: Pathophysiologic and clinical overview.  Amer J Kidney Dis. 1994;  24 737-752
  Google Scholar
• 2 Brannan P G, Vergne-Marni P, Pak CYC. et al . Magnesium absorption in the human small intestine.  J Clin Invest. 1976;  57 1412-1418
  Google Scholar
• 3 Carney S L, Wong N L . et al. . Effect of magnesium deficiency on renal magnesium and calcium in the rat.  J Clin Invest. 1980;  65 180-188
  Google Scholar
• 4 Hedemann L, Strunge P, Munck V. The familial magnesium-losing kidney.  Acta Med Scand. 1986;  219 133-136
  Google Scholar
• 5 Lopez Martinez J, Sanchez Castilla M. et al . Magnesium: Metabolism and requirements.  Nutr Hosp. 1997;  12 4-14
  Google Scholar
• 6 Matzkin H, Lotan D, Boichis H. Primary hypomagnesemia with a probable double magnesium zransport defect.  Nephron. 1989;  52 83-86
  Google Scholar
• 7 Milla P, Agget P J, Wolff  O H. et al . Studies in primary hypomagnesemia: Evidence for defective carrier-mediated small intestinal transport of magnesium.  Gut. 1979;  20 1028-1033
  Google Scholar
• 8 Paunier E, Gruszczynska B. Familial hypomagnesemia with secondary hypocalcemia in an infant.  Pediatrics. 1968;  41 385-402
  Google Scholar
• 9 Ryzen E, Elbaum N. et al . Parenteral magnesium tolerance testing in the evaluation of magnesium deficiency.  Magnesium. 1985;  4 137-147
  Google Scholar

Korrespondenz

Dr. med. Peer Malte Aries

Klinik II und Poliklinik für Innere Medizin der Universität zu Köln

Joseph-Stelzmann-Straße 9

50931 Köln

Email: PMAries@aol.com