Alkoholerkrankung: Früherkennung, Gesprächsführung und Behandlung im primärärztlichen Bereich

 

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Personen mit alkoholbezogenen Störungen oder Alkoholabhängigkeit befinden sich oftmals in primärärztlicher Behandlung, allerdings finden Diagnosestellung und Weiterleitung in spezifische Behandlung nicht regelhaft statt. Zu dieser Behandlungslücke mögen die Stigmatisierung und fehlende Routine im konstruktiven ärztlichen Gespräch zur Alkoholerkrankung beitragen. Die allgemeine Anamnese, klinische Untersuchung und Laborparameter können als Indikatoren für eine Alkoholerkrankung dienen, ergänzend können validierte Screening-Testverfahren verwendet werden. Die Diagnose wird letztlich anhand von in einem Gespräch erfassbaren ICD-10 Kriterien gestellt. Ein konstruktives ärztliches Gespräch zum Thema Alkohol kann unter Zuhilfenahme verschiedener Interventionsansätze und -techniken im Regelfall erfolgreich gestaltet werden. Die motivierende Gesprächsführung kombiniert eine positive, wertschätzende Einstellung mit Kommunikationsansätzen, die Veränderungsprozesse unterstützen. Motivierende Gesprächsführung beinhaltet allgemeine Ansätze wie offene Fragen, Wertschätzung, aktives Zuhören und die Zusammenfassung von Gesprächsinhalten als auch spezifischere Ansätze wie change talk, confidence talk und Umgang mit Widerstand. Kurzinterventionen umfassen vier bis fünf Sitzungen in einem Zeitrahmen von fünf bis 60 Minuten. Sie sind gekennzeichnet durch eine empathische Einstellung und Spiegelung von Befunden, einen kurzen Ratschlag und der Belassung der Verantwortung beim Patienten sowie die Unterstützung der Selbstwirksamkeitserwartung zur Besserung der Alkoholproblematik. Das transtheoretische Modell unterstützt den Arzt bei der Anpassung der Interventionen an die Veränderungsmotivation des Patienten. Das primärärztliche Setting stellt eine gute Basis für Screening, Diagnose und Interventionen alkoholbezogener Störungen mit dem Ziel der Trinkmengenreduktion oder Abstinenz dar. Weitere Suchtbehandlungseinrichtungen wie Selbsthilfegruppen, die lokale Suchthilfe oder Kliniken können ergänzend in den Behandlungsplan einbezogen werden.

Abstract

Subjects with alcohol dependence or alcohol-related health problems frequently use the primary care system without receiving the correct diagnosis or specific interventions. Stigma, lack of knowledge and know-how with regards to diagnosis and treatment of alcohol-related disorders on the site of the health care professionals may contribute to the treatment gap. General anamnesis, clinical evaluation, and laboratory parameters can serve as indicators, and validated screening tests can further corroborate the hypothesis. However, a diagnosis should only be made according to ICD-10 criteria. Adequate counselling techniques substantially contribute to successful physician-patient interaction. Motivational Interviewing combines a positive, appreciative attitude with communicative techniques to create a motivation to change. It includes general approaches as open questions, appreciation of the patient, active listening, summarizing results as well as specific approaches such as change and confidence talk and dealing with resistance. Within a positive relationship, the conversation can lead to change. Brief interventions cover four to five sessions with a duration between five and sixty minutes. Brief interventions based on an empathic attitude und reflection of findings, a brief advice leaving the responsibility on the patient’s side and supporting self-efficacy can improve alcohol-related disorders. The transtheoretical model of change may help the health care provider to adapt intervention strategies to the patient’s state. Primary health care provides an adequate framework for screening, diagnosis and intervention for alcohol-related disorders with the aim of reduction or abstinence. Further institutions in addiction treatment such as self-help and clinical institutions may complement the treatment system.

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