Traumanetzwerk, TraumaRegister der DGU®, Weißbuch, S3-Leitlinie Polytrauma – ein Versuch der Validierung durch eine retrospektive Analyse von 2304 Patienten (2002–2011) an einem überregionalen (Level 1) Traumazentrum

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: In den letzten Jahrzehnten ist es zu einer Reduzierung der Letalität bei Polytraumapatienten mit einem ISS ≥ 16 gekommen. Einige Autoren sprechen von einer Sterberate von 22 %. Darüber hinaus gab es in den letzten Jahren neue Erkenntnisse wie die Letalitätsreduzierung durch eine Ganzkörper-CT und es wurde durch Einführung der S3-Leitlinie Polytraumabehandlung die evidenzbasierte Behandlung von Schwerstverletzten gefördert.

Methodik: Es erfolgte die retrospektive Auswertung von 2304 Patientendaten von 2002 bis 2011. Es wurden die Daten aus der Klinik der Autoren für das Traumaregister der DGU® verwendet. Nach Anwendung der Einschlusskriterien, ISS ≥ 16 und primäre Verlegung vom Unfallort, verblieben 968 Patienten.

Ergebnisse: In der Studienpopulation fand sich ein mittlerer ISS von 29,81 und ein mittlerer GCS von 9,42. Das durchschnittliche Alter betrug 46,04 Jahre. Die Letalitätsrate betrug 28,7 %. Ein signifikanter Unterschied zwischen Verstorbenen und Überlebenden fand sich beim ISS, GCS, RTS, New ISS, TRISS, RISC, AIS-Schädel, AIS-Haut, präklinischer RR, Puls und Alter. Zur Überprüfung, ob durch den vermehrten Einsatz der Ganzkörper-CT die Letalität reduziert wird, erfolgte die Unterteilung in eine Gruppe vor und ab 2009. Es zeigte sich eine signifikante Erhöhung der Ganzkörper-CT-Rate von 56,96 auf 71,7 % sowie ein Rückgang der Letalität von 32,3 auf 24,5 %. In gleicher Art erfolgte die Überprüfung, ob die S3-Leitlinie einen Einfluss auf die Letalität hatte. Hierbei erfolgte die Trennung vor und ab 2011. Die Letalität sank von 30,4 auf 18,4 %. Zusätzlich erfolgte noch der Vergleich 2010 mit 2011. Es fanden sich statistisch signifikante Unterschiede bei den Schockraumzeiten, den OP-Zeiten, der Menge des infundierten Volumens, der Rate an Multiorganversagen und der Rate an durchgeführten Ganzkörper-CTs.

Schlussfolgerung: In der Zeit von 2002 bis 2011 fand sich eine Sterberate von 28,7 %. Die höhere Rate im Vergleich zu publizierten Daten wird am ehesten durch die hohe Rate an schweren und schwersten Schädel-Hirn-Traumata erklärt. Der vermehrte Einsatz einer Ganzkörper-CT und die Einführung der S3-Leitlinie Polytraumaversorgung führte zu einem signifikanten Rückgang der Letalität im Patientenkollektiv der Autoren. Dies liegt besonders in der Beschleunigung der Behandlung von Schwerverletzten, der Reduzierung des infundierten Volumens, der kürzeren OP-Phase innerhalb der ersten 24 h und dem erhöhten Einsatz der Ganzkörper-CT begründet.

Abstract

Background: In the last decades, a reduction in mortality in severely injured patients with an ISS ≥ 16 could be observed. Some authors report a death rate of about 22 %. Moreover, there were some new insights in the last years such as the reduction in mortality by use of whole-body CT and the introduction of the S3 guideline of the German Society of Trauma Surgery “Treatment of Patients with Severe and Multiple Injuries” have supported the evidence-based treatment of severely injured patients.

Methods: A retrospective analysis of 2304 patients was performed between 2002 and 2011. The data of the authorsʼ clinic for the trauma registry of the DGU® were used. After applying the inclusion criteria, ISS ≥ 16 and primary transfer from the accident site, 968 patients remained.

Results: In the study population, a mean ISS of 29.81 and a mean GCS of 9.42 were found. The average age was 46.04 years. The mortality rate was 28.7 %. A significant difference between decedents and survivors was found at the ISS, GCS, RTS, new ISS, TRISS, RISC, AIS head, AIS skin, RR pre-clinical, pre-clinical heart rate and age. To test whether the lethality was reduced by the increased use of whole-body CT, a division into a group prior to and from 2009 was performed. Results revealed a significant increase in the whole-body CT rate from 56.96 to 71.7 %. The mortality rate declined from 32.3 to 24.5 %. In the same way it was verified whether the S3 guideline had an impact on mortality. Therefore, a division into groups before and from 2011 was conducted. Here, the mortality rate decreased from 30.4 to 18.4 %. In addition, a comparison between 2010 and 2011 was performed. Overall, there were statistically significant differences in the trauma room time, the surgical time, the volume infused, the rate of multiple organ failure and the rate of whole-body CTs performed.

Conclusion: In the period from 2002 to 2011 a mortality rate of 28.7 % was found. The higher rate in comparison to published data is most likely explained by the high rate of serious and severe head injuries. The increased use of whole-body CT and the introduction of the S3 guideline led to a significant decrease in mortality in the authorsʼ patient population. This is due particularly to the accelerating of the treatment of severely injured patients, the reduction of the infused volume, shortened surgical phase within the first 24 hours and the increased use of whole-body CT.

• Literatur

• 1 Pfeifer R, Tarkin IS, Rocos B. et al. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients – has anything changed?. Injury 2009; 40: 907-911
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Ruchholtz S, Lefering R, Paffrath T. et al. Reduction in mortality of severely injured patients in Germany. Dtsch Arztebl 2008; 105: 225-231
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Regel G, Lobenhoffer P, Grotz M. et al. Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center. J Trauma 1995; 38: 70-78
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Kühne CA, Ruchholtz S, Kaiser GM. et al. Mortality in severely injured elderly trauma patients – when does age become a risk factor?. World J Surg 2005; 29: 1476-1482
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Kühne CA, Mand C, Sturm J. et al. Das TraumaNetzwerk DGU 2009. Unfallchirurg 2009; 112: 878-884
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Weißbuch Schwerverletztenversorgung 2012. Im Internet: http://www.dgu-online.de/qualitaet-sicherheit/schwerverletzte/weissbuch-schwerverletztenversorgung.html Stand: 05.06.2013
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM. et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009; 373: 1455-1461
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 AWMF. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2011. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2011-07.pdf Stand: 05.06.2013
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Hussmann B, Taeger G, Lefering R. et al. [Lethality and outcome in multiple injured patients after severe abdominal and pelvic trauma. Influence of preclinical volume replacement – an analysis of 604 patients from the trauma registry of the DGU]. Unfallchirurg 2011; 114: 705-712
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Hussmann B, Lefering R, Waydhas C. et al. Does increased prehospital replacement volume lead to a poor clinical course and an increased mortality? A matched-pair analysis of 1896 patients of the Trauma Registry of the German Society for Trauma Surgery. Injury 2013; 44: 611-617
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Baker SP, OʼNeill B, Haddon WJ. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14: 187-196
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Association for the Advancement of Automotive Medicine. The Abbreviated Injury Scale – 1998 Revision, Update 1998. Des Plaines, IL: American Association for Automotive Medicine (AAAM); 1998
  Google Scholar
• 13 Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma 1997; 43: 922-925
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet 1974; 13: 81-84
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Champion HR, Sacco WJ, Carnazzo AJ. et al. Trauma score. Crit Care Med 1981; 9: 672-676
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Lefering R. Development and validation of the revised injury severity classification score for severely injured patients. Eur J Trauma Emerg Surg 2009; 35: 437-447
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Lansink KWW, Gunning AC, Leenen LPH. Cause of death and time of death distribution of trauma patients in a Level I trauma centre in the Netherlands. Eur J Trauma Emerg Surg 2013; 39: 375-383
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Lansink KWW, Gunning AC, Spijkers ATE. et al. Evaluation of a mature level I trauma center in the Netherlands: Outcomes in a Dutch mature level I trauma center. World J Surg 2013; 37: 2353-2359
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Clarke JR, Trooskin SZ, Doshi PJ. et al. Time to laparotomy for intra-abdominal bleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes. J Trauma 2002; 52: 420-425
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Bunn F, Trivedi D, Ashraf S. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2011; (03) CD001319 DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub3.
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Brummel-Ziedins K, Whelihan M, Ziedins E. et al. The resuscitative fluid you choose may potentiate bleeding. J Trauma 2006; 61: 1350-1358
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Bulger EM, May S, Kerby JD. et al. Out-of-hospital hypertonic resuscitation after traumatic hypovolemic shock: a randomized, placebo controlled trail. Ann Surg 2011; 253: 431-441
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Hussmann B, Lefering B, Waydhas C. et al. Prehospital intubation of the moderately injured patient: a cause of morbidity? A matched-pairs analysis of 1,200 patients from the DGU Trauma Registry. Crit Care 2011; 15: R207
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Pape HC, Tornetta P, Tarkin I. et al. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 541-549
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Pape HC, Grimme K, Van Griensven M. et al. Impact of intramedullary instrumentation versus damage control for femoral fractures on immunoinflammatory parameters: prospective randomized analysis by the EPOFF Study Group. J Trauma 2003; 55: 7-13
  CrossrefPubMedGoogle Scholar