90 Minuten Pflichtlehre Palliativmedizin auf Station: Lehrkonzept und qualitative Ergebnisse einer Evaluationsstudie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Seit 2009 ist die Palliativmedizin Teil der ärztlichen Ausbildung. Detaillierte Angaben zu Umfang und Form des Unterrichts fehlen jedoch in der Approbationsordnung. Gegenstand dieses Beitrags ist Darstellung des Lehrkonzepts einer 90-minütigen Pflichtveranstaltung auf einer Palliativstation sowie die Darstellung der qualitativen Evaluationsergebnisse.

Methodik: Fragebogen mit strukturierten und offenen Fragen. Der Evaluationsbogen wurde vor und nach der Unterrichtseinheit „Innere II – Bedside-Teaching“ an Studierende des 3. klinischen Semesters verteilt. Die Freitextantworten zu den „Erwartungen an den Kurs“, „Auswirkungen der Lehrveranstaltung an den Teilnehmenden“ sowie deren „Wünsche und Verbesserungsvorschläge“ wurden nach Prinzipien der qualitativen Inhaltsanalyse ausgewertet.

Ergebnisse: Alle 163 teilnehmenden Studierenden komplettierten den Fragebogen. In Bezug auf die Erwartungen in den Kurs wurden „Einblick in die Palliativmedizin“ sowie „Einblick in die ärztliche Tätigkeit auf Palliativstation“ am häufigsten genannt. Die Möglichkeit zu „Patientenkontakt und Gespräch“, das „Kennenlernen einer Palliativstation“ sowie „Dozent und Kursatmosphäre“ wurden positiv bei der Kursevaluation hervorgehoben. Die meisten negativen Rückmeldungen bezogen sich auf den „Zeitmangel“. „Ein besseres Verständnis der Palliativmedizin“ sowie „Anregung zur Reflexion“ über das Thema Lebensende und den angemessenen Umgang mit sterbenden Patienten wurden als häufigste Auswirkungen der Lehrveranstaltung benannt.

Folgerung: Das Bedside-Teaching entspricht den zuvor geäußerten Erwartungen, wobei der knappe Umfang des Praktikums der häufigste Kritikpunkt ist. Die in dieser Studie gewonnenen Ergebnisse können einen Beitrag für die Konzeption, Durchführung und Evaluation von Lehrveranstaltungen in der Palliativmedizin leisten.

Abstract

Background: Since 2009 palliative care is part of the medical education. However, the regulation on licensing doctors (Approbationsordnung) lacks detailed information concerning the content and extent of the teaching. The object of this article is to describe the teaching concept of a 90-minute compulsory course on a palliative care ward as well as to present the results of a qualitative evaluation.

Methods: Questionnaire containing structured and open ended questions. The questionnaire was distributed to students of the third clinical semester before as well as after the bedside teaching. Answers to open-ended questions on students’ expectations toward the course prior to the teaching session and course evaluation were analyzed using the principles of content analysis.

Results: All 163 participating students completed the questionnaire. With regards to students’ expectations prior to the course, the topics “Insight into palliative medicine” and “Insight into the working of a palliative care” were named most frequently. “Contact with patients/dialogue” and “Become acquainted with a palliative care ward” as well as “Lecturer and atmosphere of the course” were the most frequently mentioned positive aspects of the course. The most frequently mentioned negative aspects concerned “Lack of time”. Perceived effects of the course were “A better understanding of palliative care” as well as “Stimulation to reflect” about the issue of the end of life and dealing with terminally ill patients.

Conclusion: The bedside teaching course meets the expectations of students indicated prior to the course. The short amount of time was the most relevant aspect of negative feedback. The results may contribute to conception, implementation and evaluation of compulsory palliative care teaching.

• Literatur

• 1 Gesetzbeschluss des deutschen Bundestags: Gesetz zur Regelung des Assistenzpflegebedarfs im Krankenhaus. http://www.bgbl.de/Xaver/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&start=//*[@attr_id='bgbl109s2495.pdf' (abgerufen am 13.6.2012)
  PubMed
• 2 Alt-Epping B, Simmenroth-Nayda A, Jung W et al. Implementierung des Querschnittsfachs Palliativmedizin (Q13) vor dem Hintergrund der neuen gesetzlichen Rahmenbedingungen am Beispiel der Universitätsmedizin Göttingen. GMS Z Med Ausbild 2010; 27 Doc67
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Laske API, Dietz I. Entwicklung der palliativmedizinischen Lehre in Deutschland 2008. Wiesbaden: 2008
  Google Scholar
• 4 Clemens KE, Jaspers B, Klein E et al. Tuition in palliative medicine. Does it have an impact on future physicians' attitudes toward active euthanasia?. Schmerz 2008; 22: 458-464
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Möhring B, Schildmann J, Vollmann J. End of life decisions: a survey on (teaching) experiences, knowledge and attitudes of final year students in Germany and France. J Palliat Med 2011; 14: 1206-1210
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Schildmann J, Herrmann E, Burchardi N et al. Sterbehilfe: Kenntnisse und Einstellungen Berliner Medizinstudierender. Ethik Med 2004; 16: 123-132
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Weber M, Schildmann J, Schüz J et al. Ethische Entscheidungen am Lebensende – Kenntnisstand und Einstellungen Medizinstudierender. Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 1556-1660
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Lofmark R, Mortier F, Nilstun T et al. Palliative care training: a survey of physicians in Australia and Europe. J Palliat Care 2006; 22: 105-110
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Pereira J, Pautex S, Cantin B et al. Palliative care education in Swiss undergraduate medical curricula: a case of too little, too early. Palliat Med 2008; 22: 730-735
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 von Gunten CF, Twaddle M, Preodor M et al. Evidence of improved knowledge and skills after an elective rotation in a hospice and palliative care program for internal medicine residents. Am J Hosp Palliat Care 2005; 22: 195-203
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. An international survey of undergraduate medical education in palliative medicine. J Pain Symptom Manage 2000; 20: 174-179
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Meier DE, Morrison RS, Cassel CK. Improving palliative care. Ann Intern Med 1997; 127: 225-230
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Ostgathe C, Voltz R, Nauck F et al. Undergraduate training in palliative medicine in Germany: what effect does a curriculum without compulsory palliative care have on medical students' knowledge, skills and attitudes?. Palliat Med 2007; 21: 155-156
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Tsai SS, Hu WY, Chang HH et al. Effects of a multimodule curriculum of palliative care on medical students. J Formos Med Assoc 2008; 107: 326-333
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Chang HH, Hu WY, Tsai SS et al. Reflections on an end-of-life care course for preclinical medical students. J Formos Med Assoc 2009; 108: 636-643
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Porter-Williamson K, von Gunten CF, Garman K et al. Improving knowledge in palliative medicine with a required hospice rotation for third-year medical students. Acad Med 2004; 79: 777-782
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Quinn K, Hudson P, Ashby M et al. “Palliative care: the essentials”: evaluation of a multidisciplinary education program. J Palliat Med 2008; 11: 1122-1129
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Yacht AC, Suglia SF, Orlander JD. Evaluating an end-of-life curriculum in a medical residency program. Am J Hosp Palliat Care 2006; 23: 439-446
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Haugen DF, Vejlgaard T. The Nordic Specialist Course in Palliative Medicine: evaluation and experiences from the first course 2003–2005. Palliat Med 2008; 22: 256-263
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Weber M, Schildmann J. Schlechte Nachrichten übermitteln: qualitative Evaluation einer Lehrveranstaltung zur Gesprächsführung mit schwer- und unheilbar kranken Patienten. Z Palliativmedizin 2009; 10: 102-109
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Ratanawongsa N, Teherani A, Hauer KE. Third-year medical students’ experiences with dying patients during the internal medicine clerkship: a qualitative study of the informal curriculum. Acad Med 2005; 80: 641-647
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Wasner MRT, Fittkau-Tönnesmann B, Borasio GD. Palliativmedizin im Studium: Spiritualität und psychosoziale Begleitung als wichtige Lehrinhalte. Dtsch Arztebl 2008; 105: A 674-676
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Gibbins J, McCoubrie R, Maher J et al. Incorporating palliative care into undergraduate curricula: lessons for curriculum development. Med Educ 2009; 43: 776-783
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Billings JA, Block S. Palliative care in undergraduate medical education. Status report and future directions. JAMA 1997; 278: 733-738
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Gaertner JPT, Sladek M, Voltz R. Praktisches Jahr in der Palliativmedizin. Z Palliativmed 2008; 9: 207-208
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 26 MacLeod RD, Parkin C, Pullon S et al. Early clinical exposure to people who are dying: learning to care at the end of life. Med Educ 2003; 37: 51-58
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Linklater GT. Promoting patient-centredness in undergraduate palliative care education. Med Educ 2008; 42: 1126-1127
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Ellman MS, Rosenbaum JR, Bia M. Development and implementation of an innovative ward-based program to help medical students acquire end-of-life care experience. Acad Med 2007; 82: 723-727
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Schwartz CE, Clive DM, Mazor KM et al. Detecting attitudinal changes about death and dying as a result of end-of-life care curricula for medical undergraduates. J Palliat Med 2005; 8: 975-986
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Elsner FJS, Pestinger M, Krumm N et al. First experiences with patients as teachers in palliative medicine for undergraduate medical education. Z Palliativmed 2006; 7: 131-135
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 31 Weber M, Braun J, Schildmann J. Effects of a 90-minute teaching unit for fourth-year medical students on a palliative care ward with patient encounter. J Palliat Med 2011; 14: 240-244
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse: Grundlagen und Techniken. 10.. Auflage. Weinheim/Basel: Beltz Verlag; 2008
  Google Scholar
• 33 Herzig S, Biehl L, Stelberg H et al. Wann ist ein Arzt ein guter Arzt? Eine inhaltsanalytische Untersuchung von Aussagen medizinischer Professionsvertreter. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 2883-2888
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 34 Rhodes-Kropf J, Carmody SS, Seltzer D et al. “This is just too awful; I just can’t believe I experienced that…”: medical students' reactions to their “most memorable” patient death. Acad Med 2005; 80: 634-640
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Weber M, Böhler E, Kohler E. Kann Kommunikation mit unheilbar kranken Patienten gelehrt werden? Evaluation eines Kursmodells. Medizinische Klinik 2003; 98: 477-483
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Schildmann J, Vollmann J. Die Ausbildung kommunikativer Fähigkeiten in der Medizin. Eine Übersicht empirischer Studien zum Thema: „Wahrheit am Krankenbett – Schlechte Nachrichten mitteilen“. Z Palliativmedizin 2001; 2: 99-106
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Baile WF, Kudelka AP, Beale EA et al. Communication skills training in oncology. Description and preliminary outcomes of workshops on breaking bad news and managing patient reactions to illness. Cancer 1999; 86: 887-897
  CrossrefPubMedGoogle Scholar