Ethikberatung in der klinischen Praxis – Bisherige Erfahrungen und zukünftige Herausforderungen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Klinische Ethikberatung mit ihren Aufgaben der Durchführung ethischer Fallbesprechungen, der krankenhausinternen Leitlinienentwicklung und der Organisation von Fortbildungen in klinischer Ethik wurde in den letzten Jahren zunehmend in Krankenhäusern implementiert. Die bisherigen Erfahrungen zeigen neben vielen erfolgreichen Klinischen Ethikkomitees und entsprechenden Qualifizierungsangeboten spezifische Schwierigkeiten (u. a. krankenhausinterne Widerstände, Organisations- und Qualifizierungsdefizite). Bei künstlicher Ernährung können ethische Fallbesprechungen deren nicht selten umstrittenen Einsatz unter Berücksichtigung der unterschiedlichen ethischen Argumente und moralischen Perspektiven angemessen klären helfen. Zukünftige Herausforderungen Klinischer Ethikberatung sind deren nachhaltige Implementierung, die Bewältigung verschiedener organisationsethischer und ressourcenethischer Fragen, die Erarbeitung geeigneter Evaluationsverfahren, die Einrichtung von Ethikberatung in Pflegeeinrichtungen sowie die Qualifikation und Vernetzung bestehender Ethikberatungen.

Abstract

Ethics consultation services including tasks of patient-focused ethics case discussions, inhouse hospital guidelines, and the organisation of training seminars have been widely introduced into hospitals during the last decade. Up to now, experience has shown that besides many successful implementations of ethics consultation services, specific difficulties have emerged (a. o. distrust of hospital staff, organisational deficits, and lack of qualification of committee members). Concerning the often controversial use of artificial tube feeding, ethics case discussions can help structure the decision making process by clarifying relevant ethical arguments and different moral perspectives. Future challenges for ethics consultation services are sustainability, coping with organisational ethics and allocation ethics, drafting of adequate evaluation procedures, implementation of ethics services in nursing homes, qualification and networking of existing ethics consultation services.

Literatur

• 1 Dörries A, Neitzke G et al, eds. Klinische Ethikberatung. Ein Praxisbuch.. 2. überarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart: Kohlhammer; 2010
  Google Scholar
• 2 Deutscher Evangelischer Krankenhausverband, Katholischer Krankenhausverband Deutschlands e. V. (eds) .Ethik-Komitee im Krankenhaus.. Hannover, Freiburg: Selbstverlag; 1997
  Google Scholar
• 3 Slowther A. Ethics Consultation and ethics committees.. In: Ashcroft R E, Dawson A, Draper H, et al., eds Principles of health care ethics.. 2nd Edition. Chichester: John Wiley & Sons; 2007: 527-534
  Google Scholar
• 4 Dörries A, Simon A, Neitzke G et al. Implementing clinical ethics in German hospitals: content, didactics and evaluation of a nationwide postgraduate training programme.  J Med Ethik. 2010;  36 721-726
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Dörries A, Hespe-Jungesblut K. Die Implementierung klinischer Ethikberatung in Deutschland. Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage bei Krankenhäusern.  Ethik Med. 2007;  19 148-156
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer (ZEKO) . Ethikberatung in der klinischen Medizin.  Dtsch Ärztebl. 2006;  103 C1407-C1411
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Vollmann J. Klinische Ethikkomitees und Ethikberatung in Deutschland: Bisherige Entwicklung und zukünftige Perspektiven.  Bioethica Forum. 2008;  1 33-39
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Neitzke G. Aufgaben und Modelle von Klinischer Ethikberatung.. In: Dörries A, Neitzke G, et al., eds Klinische Ethikberatung. Ein Praxisbuch.. 2. überarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart: Kohlhammer; 2010: 56-73
  Google Scholar
• 9 Bruns F, Frewer A. Fallstudien im Vergleich. Ein Beitrag zur Standardisierung Klinischer Ethikberatung.. In: Frewer A, Bruns F, Rascher W, eds Hoffnung und Verantwortung. Herausforderungen für die Medizin.. Würzburg: Königshausen & Neumann, JEK; 2010. 3: 301-310, S. 303
  Google Scholar
• 10 Dörries A. Beispiel einer ethischen Falldiskussion in vier Schritten.. In: Dörries A, Neitzke G, et al., eds Klinische Ethikberatung. Ein Praxisbuch.. 2. überarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart: Kohlhammer; 2010: 108-112
  Google Scholar
• 11 Pedersen R, Hurst S A, Schildmann J et al, on behalf of the European Clinical Ethics Network. The development of a descriptive evaluation tool for clinical ethics case consultation.  Clin Ethics. 2010;  5 136-141
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Vollmann J. Methoden der ethischen Falldiskussion.. In: Dörries A, Neitzke G, et al., eds Klinische Ethikberatung. Ein Praxisbuch.. 2. überarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart: Kohlhammer; 2010: 85-98
  Google Scholar
• 13 Fahr U. Philosophische Modelle Klinischer Ethikberatung. Ihre Bedeutung für Praxis und Evaluation.. In: Frewer A, Fahr U, Rascher W, eds Klinische Ethikkomitees. Chancen, Risiken und Nebenwirkungen.. Würzburg: Königshausen & Neumann, JEK; 2008. 1: 75-98
  Google Scholar
• 14 Vollmann J. Ethikberatung an deutschen Universitätskliniken. Empirische Ergebnisse und aktuelle Entwicklungen.. In: Groß D, May A T, Simon A, eds Beiträge zur Klinischen Ethikberatung an Universitätskliniken.. Münster: LIT; 2008: 31-47
  Google Scholar
• 15 Müller-Busch H C. Ethikberatung und ethische Fallbesprechung in der hospizlichen Begleitung und Palliativbetreuung.  Hospiz-Zeitschrift. 2010;  12 7-9
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Bollig G. Ethical decision-making in nursing homes: a literature study.. In: Schildmann J, Gordon J S, Vollmann J, eds Clinical ethics consultation.. Farnham: Ashgate Publishing; 2010: 187-201
  Google Scholar
• 17 Schäfer G, Groß D. Ethische Fragen in der Neonatologie: Entscheidungsmodelle und die mögliche Rolle Klinischer Ethikberatung.. In: Groß D, May A T, Simon A, eds Beiträge zur Klinischen Ethikberatung an Universitätskliniken.. Münster: LIT; 2008: 103-120
  Google Scholar
• 18 Boldt J. Klinische Ethikberatung. Expertenwissen oder Moderationskompetenz? Thesen und Erfahrungen aus der Freiburger Praxis.. In: Groß D, May A T, Simon A, eds Beiträge zur Klinischen Ethikberatung an Universitätskliniken.. Münster: LIT; 2008: 81-90
  Google Scholar
• 19 Anselm A. Common-Sense und anwendungsorientierte Ethik. Zur ethischen Funktion Klinischer Ethikkomitees.. In: Frewer A, Fahr U, Rascher W, eds Klinische Ethikkomitees. Chancen, Risiken und Nebenwirkungen.. Würzburg: Königshausen & Neumann, JEK; 2008. 1: 75-98
  Google Scholar
• 20 Winkler E. Organisatorische Ethik: ein erweiterter Auftrag für klinische Ethikkomitees?. In: Düwell M, Neumann J, eds Wie viel Ethik verträgt die Medizin?. Paderborn: Mentis; 2005: 259-273
  Google Scholar
• 21 Vorstand der Akademie für Ethik in der Medizin e. V. . Standards für Ethikberatung in Einrichtungen des Gesundheitswesens.  Ethik Med. 2010;  22 149-153
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Fahr U, Herrmann B, May A T AG „Ethikberatung im Krankenhaus” in der Akademie für Ethik in der Medizin e. V. (AEM) et al. Empfehlungen für die Dokumentation von Ethik-Fallberatungen.  Ethik Med. 2010;  DOI DOI: 10.1007/s00481-010-00868
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Dörries A, Neitzke G, Vollmann J et al. Qualifizierungsprogramm Hannover „Ethikberatung im Krankenhaus”. Konzeption und Ausblick.. In: Vollmann J, Schildmann J, Simon A, eds Klinische Ethik.. Frankfurt, New York: Campus; 2009: 125-140
  Google Scholar
• 24 Simon A, May A, Neitzke G. Curriculum „Ethikberatung im Krankenhaus”.  Ethik Med. 2005;  17 322-326
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Ethikberatung im Krankenhaus. http://www.ethikkomitee.de/ Fortbildungen 11.2.2011
  Google Scholar
• 26 Dörries A. Klinische Ethikberatung. Künstliche Ernährung und ethische Fallbesprechungen.. In: Weimann A, Körner U, Thiele F, eds Künstliche Ernährung und Ethik.. Lengerich, Berlin: Pabst Science Publishers; 2009: 136-146
  Google Scholar
• 27 Synofzik M, Marckmann G. Perkutane endoskopische Gastrostomie. Ernährung bis zuletzt?.  Dtsch Ärztebl. 2007;  104 A 3390-3393
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Dinand C, Quasdorf T, Markgraf R et al. Entscheidungsprozesse zur Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG).  Hospiz-Zeitschrift. 2010;  12 14-18
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Borasio G D, Heßler H J, Wiesing U. Patientenverfügungsgesetz. Umsetzung in der klinischen Praxis.  Dtsch Ärztebl. 2009;  106 A 1952-1957
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Dörries A. Was gibt es Neues bei der Patientenverfügung?. In: Krupp S, Rennekampff H O, Pallua N, eds Plastische Chirurgie.. Landsberg: ecomed; 35. Ergänzungslieferung 2010. XIII-1.4: 1-9
  Google Scholar
• 31 Widdershoven G, Molewijk B. Philosophical foundations of clinical ethics: a hermeneutic perspective.. In: Schildmann J, Gordon J S, Vollmann J, eds Clinical ethics consultation.. Farnham: Ashgate Publishing; 2010: 52
  Google Scholar
• 32 Silva D S, Gibson J L, Sibbald R et al. Clinical ethicist’s perspectives on organisational ethics in healthcare organisations.  J Med Ethics. 2008;  34 320-323
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Pfäfflin M, Kobert K, Reiter-Theil S. Evaluating clinical ethics consultation: a European perspective.  Cambr Q Healthc Ethics. 2009;  18 406-419
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Schildmann J, Vollmann J. Effekte klinischer Ethikberatung: eine systematische Übersicht zur Methodik quantitativer Evaluationsstudien.. In: Vollmann J, Schildmann J, Simon A, eds Klinische Ethik.. Frankfurt, New York: Campus; 2009: 71-86
  Google Scholar
• 35 Bockenheimer-Lucius G, Sappa S. Eine Untersuchung zum Bedarf an Ethikberatung in der stationären Altenpflege.. In: Vollmann J, Schildmann J, Simon A, eds Klinische Ethik.. Frankfurt, New York: Campus; 2009: 107-124
  Google Scholar
• 36 Herrmann B. What does the ethical expertise of a moral philosopher involve in clinical ethics consultancy?. In: Schildmann J, Gordon J S, Vollmann J, eds Clinical ethics consultation.. Farnham: Ashgate Publishing; 2010: 107-117
  Google Scholar
• 37 Steinkamp N, Gordijn B, ten Have H. Debating ethical expertise.  Kennedy Inst Ethics J. 2008;  18 173-192
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Ethikberatung im Krankenhaus. http://www.ethikkomitee.de/ Startseite, 11.2.2011
  Google Scholar

1 Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird im Folgenden nur die männliche Form verwendet.

Dr. med. Andrea Dörries

Zentrum für Gesundheitsethik (ZfG)

Knochenhauerstraße 33

30159 Hannover

Phone: 0511/1241-496

Fax: 0511/1241-497

Email: andrea.doerries@evlka.de