Protrahierte respiratorische Insuffizienz – Epidemiologie und Netzwerk zur Respiratorentwöhnung (Weaning) nach prolongierter Beatmung

 

 Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die maschinelle Beatmung polymorbider, alter und pulmonal vorgeschädigter Patienten nimmt zu. Damit steigt auch die Prävalenz des schwierigen oder verzögerten Weanings von Langzeitbeatmung. Spezialisierte Weaningzentren übernehmen schwer entwöhnbare Patienten von Intensivstationen, wo sie langfristig Ressourcen binden. In einer landesweiten Umfrage wurde für das Jahr 2006 eine Bestandsaufnahme des pneumologischen Weanings in Deutschland durchgeführt. In 38 Zentren wurden 2718 Weaningpatienten betreut. Drei Viertel der Patienten wurden zum Weaning aus externen Krankenhäusern in ein Zentrum übernommen. Es ließen sich 66,3 % der Patienten erfolgreich vom Respirator entwöhnen, wobei 31,9 % der Patienten im Anschluss an den Weaningprozess mit Heimbeatmung versorgt wurden. Die Krankenhaussterblichkeit lag bei 20,8 %. Unter der Schirmherrschaft der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) wurde „WeanNet” – das Kompetenznetzwerk pneumologischer Weaningzentren – gegründet. Das wesentliche Ziel von WeanNet ist die Verbesserung der Zusammenarbeit der spezialisierten Weaningzentren und die Qualitätssicherung. Wichtige Instrumente innerhalb von WeanNet sind das Patientenregister und die Akkreditierung der Zentren. In der Entwicklungsphase des Registers kooperierte die WeanNet eng mit dem Institut für Lungenforschung (ILF). Den Betrieb der Datenbank und die Benutzerverwaltung hat das ILF übernommen. Weniger als ein Jahr nach dem Start des Registers haben sich bereits 70 Weaningeinheiten mit ca. 3000 Patienten eingeschrieben. Die Beteiligung am Weaning-Register und die Akkreditierung bilden in Zukunft eine wesentliche Grundlage für die Qualitätssicherung der Weaningzentren.

Abstract

The prevalence of difficult or prolonged weaning from the ventilator is increasing due to a growing number of multi-morbid, elderly and pulmonary deficient patients being mechanically ventilated. Intensive care units (ICU) tend to refer difficult to wean patients to specialised weaning facilities. A survey of 38 centres – performed in 2006 – included a total number of 2718 patients with difficult or prolonged weaning. Almost three quarters of the patients were transferred to a weaning centre from an external ICU. The weaning success rate was 66.3 %. After weaning in 31.9 % of the patients, home mechanical ventilation was started. The overall hospital mortality rate was 20.8 %. Recently the task force „WeanNet” – a network of weaning units – was founded under the auspices of the German Thoracic Society. The main aim of WeanNet is to improve cooperation among the weaning centres and the quality of patient management. Important tools of WeanNet are (i) the register of weaning patients and (ii) accreditation of the weaning centres. To develop the register an intensive cooperation between the task force and the Institute for Lung Research (ILF) was necessary. The finished register is now logistically run by ILF. In less than 1 year after the official start, already 70 weaning units with ca. 3000 patients are registered. In future „WeanNet”, in particular in terms of the register and the accreditation, will stand for the quality of weaning centres in Germany.

Literatur

• 1 Cox C E, Carson S S, Holmes G M. et al . Increase in tracheostomy for prolonged mechanical ventilation in North Carolina, 1993 – 2002.  Crit Care Med. 2004;  32 2219-2226
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 MacIntyre N R, Epstein S K, Carson S. et al . Management of patients requiring prolonged mechanical ventilation: report of a NAMDRC consensus conference.  Chest. 2005;  128 3937-3954
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Cohen I L, Booth F V. Cost containment and mechanical ventilation in the United States.  New Horiz. 1994;  2 283-290
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Indihar F J, Forsberg D P. Experience with a prolonged respiratory care unit.  Chest. 1982;  81 189-192
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Schönhofer B. Schwieriges Weaning nach Langzeitbeatmung.  Anästhesiologie und Intensivmedizin. 2005;  46 529-542
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Schönhofer B, Berndt C, Achtzehn U. et al . Weaning in Deutschland – eine Erhebung zur Situation pneumologischer Beatmungszentren.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 700-704
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 7 Boles J M, Bion J, Connors A. et al . Weaning from mechanical ventilation.  Eur Respir J. 2007;  29 1033-1056
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Schönhofer B, Teschler H. Start des Weaningregisters – jetzt schon eine Erfolgsgeschichte.  Pneumologie. 2009;  63 164-165
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Schönhofer B, Kuhlen R, Neumann P. et al . Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. S3-Leitlinie herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin.  Pneumologie. 2008;  62 449-479
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 10 Windisch W, Brambring J, Budweiser S. et al . Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronisch respiratorischen Insuffizienz. S2-Leitlinie veröffentlicht von der DGP.  Pneumologie. 2010;  64 207-240
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. Bernd Schönhofer

Klinik für Pneumologie und internistische Intensivmedizin
Krankenhaus Oststadt-Heidehaus
Klinikum Region Hannover GmbH

Podbielskistraße 360
30659 Hannover

Email: Bernd.Schönhofer@t-online.de