The Combined Effect of Maternal Body Mass Index and Smoking Status on Perinatal Outcomes – An Analysis of the German Perinatal Survey

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Abstract

Background: Maternal body mass index (BMI) outside the normal range and smoking are both associated with adverse perinatal outcomes, but their interaction needs further investigation.

Aim: The aim of this study was to analyse the combined effects of smoking and BMI on birth weight, preterm birth rate, the somatic development of neonates, and complications of pregnancy.

Material and Methods: Data from 508 926 singleton pregnancies from the German Perinatal Survey of 1998–2000 were analysed according to maternal BMI and smoking.

Results: Preterm birth rates were higher for non-smoking underweight (8.3%) and obese women (6.7%) than for normal weight (6.0%) or overweight women (5.6%); rates were higher in smokers than in non-smokers for every BMI category. The mean birth weight increased with increasing BMI and was decreased by smoking; it was 2 964 g in underweight smokers and 3 556 g in obese non-smokers. Small for gestational age (SGA) rates were least in obese women and highest in underweight women; large for gestational age (LGA) rates varied in the opposite direction. In smokers SGA rates were higher than in non-smokers for every BMI category and LGA rates were always lower. Hypertension, proteinuria, oedema, and pre-eclampsia/eclampsia were more common as BMI increased but were always lower in smokers. Pre-eclampsia/eclampsia occurred in 0.7% of underweight smokers but in 9.6% of obese non-smokers.

Conclusions: Smoking and low maternal BMI in combination can cause high rates of preterm birth and SGA neonates as well as low mean birth weight. Although smoking offers some apparent benefit regarding LGA rates and pre-eclampsia this should not distract from its overall adverse influence.

Zusammenfassung

Hintergrund: Sowohl ein mütterlicher Body-mass-index (BMI) außerhalb des Normalgewichtsbereichs als auch Rauchen sind mit negativem perinatalen Outcome assoziiert, aber die Interaktion dieser Einflussfaktoren bedarf weiterer Untersuchungen.

Zielstellung: Untersuchung des Zusammenwirkens von Rauchen und mütterlichem BMI in Bezug auf Frühgeburtlichkeit, Geburtsgewicht, somatischen Entwicklungsstand der Neugeborenen und Schwangerschaftskomplikationen.

Material und Methoden: Grundlage dieser Analyse waren Daten von 508 926 Einlingsschwangerschaften der deutschen Perinatalerhebung der Jahre 1998–2000. Das perinatale Outcome wurde in Bezug auf mütterliches Rauchverhalten und BMI analysiert.

Ergebnisse: Die Frühgeborenenraten bei Nicht-raucherinnen waren bei untergewichtigen (8,3%) und adipösen Frauen (6,7%) höher als bei normalgewichtigen (6,0%) und übergewichtigen Frauen (5,6%). Die Frühgeburtlichkeit war in jeder BMI-Kategorie bei den Raucherinnen höher als bei Nichtraucherinnen. Das Geburtsgewicht stieg mit mütterlichem BMI an und war bei Raucherinnen geringer. Das mittlere Geburtsgewicht war 2 964 g bei untergewichtigen Raucherinnen und 3 556 g bei adipösen Nichtraucherinnen. Small-for-gestational-age- (SGA) Raten waren bei den Adipösen am niedrigsten und bei den Untergewichtigen am höchsten. Large-for-gestational-age-(LGA) Häufigkeiten verhielten sich genau umgekehrt. Bei Raucherinnen waren die SGA-Raten in jeder BMI-Kategorie höher als bei Nichtraucherinnen und die LGA-Raten waren stets geringer. Bluthochdruck, Proteinurie, Ödeme und Präeklampsie/Eklampsie nahmen mit steigendem mütterlichen BMI zu und waren bei Raucherinnen in jeder BMI-Gruppe weniger häufig als bei Nichtraucherinnen. Präeklampsie/Eklampsie-Raten variierten zwischen 0,7% bei untergewichtigen Raucherinnen und 9,6% bei adipösen Nichtraucherinnen.

Schlussfolgerungen: Rauchen in Kombination mit Untergewicht in der Schwangerschaft bewirkt hohe Raten von Frühgeburtlichkeit und SGA-Kindern und ein geringes mittleres Geburtsgewicht. Obwohl bei Raucherinnen seltener LGA-Kinder und Präeklampsie auftreten, sollte dies nicht von der überwiegend gesundheitsschädlichen Wirkung des Rauchens ablenken.

References

• 1 Berg CJ, Park ER, Chang Y. et al . Is concern about post-cessation weight gain a barrier to smoking cessation among pregnant women?.  Nicotine Tob Res. 2008;  10 1159-1163
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA. et al . Effect of body mass index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies.  BMC Public Health. 2007;  7 168
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Conde-Agudelo A, Althabe F, Belizan J. et al . Cigarette smoking during pregnancy and risk of preeclampsia: a systematic review.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181 1026-1035
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Dallongeville J, Marécaux N, Fruchart JC. et al . Cigarette smoking is associated with unhealthy patterns of nutrient intake: a meta-analysis.  J Nutr. 1998;  128 1450-1457
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Delpisheh A, Attia E, Drammond S. et al . Adolescent smoking in pregnancy and birth outcomes.  Eur J Public Health. 2006;  16 168-172
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Hacini Afroukh N, Burguet A, Thiriez G. et al . Very preterm birth: should be interested in maternal pre-pregnancy body mass index?.  Arch Pediatr. 2008;  15 1068-1075
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Jaddoe VW, Troe EJ, Hofman A. et al . Active and passive maternal smoking during pregnancy and the risks of low birthweight and preterm birth: the Generation R Study.  Paediatr Perinat Epidemiol. 2008;  22 162-171
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Kalk P, Guthmann F, Krause K. et al . Impact of maternal body mass index on neonatal outcome.  Eur J Med Res. 2009;  14 216-222
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Magee BD, Hattis D, Kivel NM. Role of smoking in low birth weight.  J Reprod Med. 2004;  49 23-27
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Ness RB, Zhang J, Bass D. et al . Interactions between smoking and weight in pregnancies complicated by preeclampsia and small-for-gestational age.  Am J Epidemiol. 2008;  168 427-433
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Newman MG, Lindsay MK, Graves W. Cigarette smoking and pre-eclampsia: their association and effects on clinical outcome.  J Matern Fetal Med. 2001;  10 166-170
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Röske K, Lingnau ML, Hannöver W. et al . Prävalenz des Rauchens vor und während der Schwangerschaft – populationsbasierte Daten.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 764-768
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 13 Salihu HM, Lynch O, Alio AP. et al . Obesity subtypes and risk of spontaneous versus medically indicated preterm births in singleton and twins.  Am J Epidemiol. 2008;  168 13-20
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Schellscheidt J, Jorch G, Menke J. Effects of heavy maternal smoking on intrauterine growth patterns in sudden infant death victims and surviving infants.  Eur J Pediatr. 1998;  157 246-251
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Voigt M, Briese V, Henrich W. et al . The influence of smoking during pregnancy on fetal growth − considering daily cigarette consumption and the SGA rate according to length of gestation.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2009;  213 194-200
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 16 Voigt M, Straube S, Fusch C. et al . Erhöhung der Frühgeborenenrate durch Rauchen in der Schwangerschaft und daraus resultierende Kosten für die Perinatalmedizin in Deutschland.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2007;  211 204-210
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 17 Voigt M, Straube S, Zygmunt M. et al . Obesity and pregnancy – a risk profile.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2008;  212 201-205
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 18 Voigt M, Zygmunt M, Henrich W. et al . Analysis of subgroup of pregnant women in Germany. 16^th communication: morbid obesity: pregnancy risks, birth risks and status of the newborn.  Geburtsh Frauenheilk. 2008;  68 794-800
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Correspondence

PD Dr. Dr. Manfred Voigt

German Center for Growth

Development and Health

Encouragement during

Childhood and Youth

Berlin

Working Group Rostock-

Sievershagen

Kükensteg 13

18069 Sievershagen

Germany

Email: voim13@t-online.de