Ist die Sentinel-Lymphknotenmarkierung bei Patientinnen mit tief infiltrierender rektovaginaler Endometriose sinnvoll?

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Fragestellung: Die tief infiltrierende Endometriose ist eine chronische Erkrankung, deren Pathogenese weitgehend ungeklärt ist. Eine lymphogene Dissemination von Endometriosezellen in zufällig entnommenen mesorektalen Lymphknoten und in pelvinen Sentinel-Lymphknoten (SLK) konnte bei Patientinnen mit rektovaginaler Endometriose gezeigt werden. Die Bedeutung dieser Beobachtung ist derzeitig jedoch unklar und bedarf weitergehender klinischer Untersuchungen. Um zu evaluieren, welche Lymphknoten für weiterführende Studien geeigneter sind, wurden das Vorkommen und die Morphologie von Endometrioseläsionen (EM-Läsionen) in pelvinen SLK mit solchen in zufällig entnommenen regionalen LK (zufällige LK) verglichen. Material und Methode: Bei 18 Patientinnen wurden 58 pelvine SLK und bei 23 weiteren Patientinnen 105 zufällige sich im Resektionsgewebe befindliche LK auf das Vorkommen von EM-Läsionen hin untersucht. Zur Identifikation von EM-Läsionen wurde immunhistochemisch die Expression von Östrogen- und Progesteronrezeptoren sowie CD10 und Zytokeratin untersucht. Anschließend wurde die Größe der EM-Läsionen 2-dimensional (Längsdurchmesser: Größe A; Querdurchmesser: Größe B) ermittelt. Ergebnisse: Bei insgesamt 14 Patientinnen konnten EM-Läsionen gefunden werden: bei 6 Patientinnen aus der SLK-Gruppe (33 %) und bei 8 Patientinnen aus der Gruppe der zufällig entnommenen LK (28 %). Die EM-Läsionen der SLK waren signifikant größer als die Läsionen in den zufällig entnommenen regionalen LK (Größe A: p = 0,014; Größe B: p = 0,006). Schlussfolgerung: Das Vorkommen von EM-Läsionen in SLK sowie in regionalen LK demonstriert eine lymphogene Ausbreitung der Endometriose. Das Sentinel-Konzept ist im Vergleich zu zufällig resezierten LK bei Patientinnen mit rektovaginaler Endometriose besser geeignet, die relevanten Lymphknoten zu identifizieren. Damit sollte bei zukünftigen Studien zur Evaluierung der klinischen Bedeutung der lymphogenen Endometrioseausbreitung das SLK-Konzept Anwendung finden.

Abstract

Purpose: Deep infiltrating endometriosis (DIE) is a chronic disease with an unknown pathogenesis. The occurrence of endometriosis in mesorectal and pelvic lymph nodes suggests a lymphatic spread of endometriotic cells. However, the biological potential of such nodal endometriotic lesions and the subsequent therapeutic consequences are currently unknown. The aim of this study was to compare the occurrence and morphology of endometriotic lesions in pelvic sentinel lymph nodes (SLN) and in incidentally removed lymph nodes (LN) of patients with deep infiltrating endometriosis. Material and Methods: In 18 patients with DIE, 58 pelvic SLNs were examined for the occurrence of endometriotic lesions as were 105 incidentally removed LNs from 23 patients. In order to identify endometriotic lesions, immunohistochemical analysis of estrogen and progesterone receptors, CD10 and cytokeratin was performed. Furthermore, the size of the endometriotic lesions including their cytogenic stroma was measured twodimensionally (size A and B). Results: Endometriotic lesions were detected in LNs in a total of 14 patients: in 6 patients from the SLN group (33 %) and in 8 patients in the incidental lymph node group (28 %). The size of endometriotic lesions found in sentinel lymph nodes was significantly (size A: p = 0.014; size B: p = 0.006) larger compared to incidental lymph nodes. Conclusion: The occurrence of endometriotic lesions in lymph nodes demonstrates lymphatic spread of the disease. The SLN concept is more capable of identifying relevant nodal endometriotic lesions than the investigation of incidentally removed LNs. SLNs seem more feasible to evaluate the clinical relevance of nodal endometriotic lesions in patients with deep infiltrating endometriosis.

Literatur

• 1 Giudice L C, Kao L C. Endometriosis.  Lancet. 2004;  364 1789-1799
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Bulun S E. Endometriosis.  N Engl J Med. 2009;  360 268-279
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Coronado C, Franklin R R, Lotze E C et al. Surgical treatment of symptomatic colorectal endometriosis.  Fertil Steril. 1990;  53 411-416
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Bailey H R, Ott M T, Hartendorp P. Aggressive surgical management for advanced colorectal endometriosis.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 747-753
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Jerby B L, Kessler H, Falcone T et al. Laparoscopic management of colorectal endometriosis.  Surg Endosc. 1999;  13 1125-1128
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Sepulcri Rde P, do Amaral V F. Depressive symptoms, anxiety, and quality of life in women with pelvic endometriosis.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;  142 53-56
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Dubernard G, Piketty M, Rouzier R et al. Quality of life after laparoscopic colorectal resection for endometriosis.  Hum Reprod. 2006;  2 1243-1247
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Garry R, Clayton R, Hawe J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators.  Br J Obstet Gynaecol. 2000;  107 44-54
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Ford J, English J, Miles W A et al. Pain, quality of life and complications following the radical resection of rectovaginal endometriosis.  Br J Obstet Gynaecol. 2004;  111 353-356
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Varol N, Maher P, Healey M et al. Rectal surgery for endometriosis – should we be aggressive?.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003;  10 182-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Cheong Y, Tay P, Luk F et al. Laparoscopic surgery for endometriosis: how often do we need to re-operate?.  J Obstet Gynaecol. 2008;  28 82-85
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Mayer R. Adenofibrosis und Adenomyosis am Narbel. Handbuch der Gynäkologie. 3. Aufl. Berlin; Stöckel 1930: 511-515
  Google Scholar
• 13 Thomakos N, Rodolakis A, Vlachos G et al. A rare case of rectovaginal endometriosis with lymph node involvement.  Gynecol Obstet Invest. 2006;  62 45-47
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Barrier B F, Dick Jr. E J, Butler S D et al. Endometriosis involving the ileocaecal junction with regional lymph node involvement in the baboon – striking pathological finding identical between the human and the baboon: a case report.  Hum Reprod. 2007;  22 272-274
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Abrao M S, Podgaec S, Dias Jr. J A et al. Deeply infiltrating endometriosis affecting the rectum and lymph nodes.  Fertil Steril. 2006;  86 543-547
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Noel J C, Chapron C, Fayt I et al. Lymph node involvement and lymphovascular invasion in deep infiltrating rectosigmoid endometriosis.  Fertil Steril. 2008;  89 1069-1072
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Mechsner S, Weichbrodt M, Riedlinger W F et al. Immunohistochemical evaluation of endometriotic lesions and disseminated endometriosis-like cells in incidental lymph nodes of patients with endometriosis.  Fertil Steril. 2009;  , [Epub ahead of print]
  
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Mechsner S, Weichbrodt M, Riedlinger W F et al. Estrogen and progestogen receptor positive endometriotic lesions and disseminated cells in pelvic sentinel lymph nodes of patients with deep infiltrating rectovaginal endometriosis: a pilot study.  Hum Reprod. 2008;  23 2202-2209
  Google Scholar
• 19 El-Ghobashy A E, Saidi S A. Sentinel lymph node sampling in gynaecological cancers: Techniques and clinical applications.  Eur J Surg Oncol. 2009;  35 675-685
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Ballester M, Dubernard G, Rouzier R et al. Use of the sentinel node procedure to stage endometrial cancer.  Ann Surg Oncol. 2008;  15 1523-1529
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Marnitz S, Köhler C, Bongardt S German Association of Gynecologic Oncologists (AGO) et al. Topographic distribution of sentinel lymph nodes in patients with cervical cancer.  Gynecol Oncol. 2006;  103 35-44
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Schneider A. The sentinel concept in patients with cervical cancer.  J Surg Onco. 2007;  96 337-341
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Altgassen C, Hertel H, Brandstädt A AGO Study Group et al. Multicenter validation study of the sentinel lymph node concept in cervical cancer: AGO Study Group.  J Clin Oncol. 2008;  26 2943-2951
  Google Scholar
• 24 Mangler M, Loddenkemper C, Lanowska M et al. Histopathology-based combined surgical approach to rectovaginal endometriosis.  Int J Gynaecol Obstet. 2008;  103 59-64
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Zanetti-Dällenbach R, Bartley J, Müller C et al. Combined vaginal-laparoscopic-abdominal approach for the surgical treatment of rectovaginal endometriosis with bowel resection: a comparison of this new technique with various established approaches by laparoscopy and laparotomy.  Surg Endosc. 2008;  22 995-1001
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Fujishita A, Nakane P K, Koji T et al. Expression of estrogen and progesterone receptors in endometrium and peritoneal endometriosis: an immunohistochemical and in situ hybridization study.  Fertil Steril. 1997;  67 856-864
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Onda T, Ban S, Shimizu M. CD10 is useful in demonstrating endometrial stroma at ectopic sites and in confirming a diagnosis of endometriosis.  J Clin Pathol. 2003;  56 79
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Chapron C, Jacob S, Dubuisson J B et al. Laparoscopically assisted vaginal management of deep endometriosis infiltrating the rectovaginal septum.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;  80 349-354
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Klemm P, Köhler C, Schneider A. Complicate devolution in bowel endometriosis and endometriosis of the rectovaginal septum [in German].  Geburtsh Frauenheil. 2004;  64 968-972
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Camagna O, Dhainaut C, Dupuis O et al. Surgical management of rectovaginal septum endometriosis from a continuous series of 50 cases.  Gynecol Obstet Fertil. 2004;  32 199-209
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Daraï E. Complications of laparoscopic lymphadenectomy in gynaecologic oncology. A series of 1102 procedures in 915 patients.  Gynecol Obstet Fertil. 2005;  33 304-314
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Bender H G, Xafis D, Dall P et al. Radical resection of invasive endometriosis with bladder and bowel involvement – long term result.  Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2005;  123 224-229
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Possover M, Diebolder H, Plaul K et al. Laparascopically assisted vaginal resection of rectovaginal endometriosis.  Obstet Gynecol. 2000;  96 304-307
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Slack A, Child T, Lindsey I et al. Urological and colorectal complications following surgery for rectovaginal endometriosis.  BJOG. 2007;  114 1278-1282
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Spencer C, Robarts P. Urological and colorectal complications following surgery for rectovaginal endometriosis.  BJOG. 2008;  115 539
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Deffieux X, Raibaut P, Hubeaux K et al. Voiding dysfunction after surgical resection of deeply infiltrating endometriosis: pathophysiology and management.  Gynecol Obstet Fertil. 2007;  35 8-13
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Sylvia Mechsner

Endometriosezentrum Charité
Abteilung für Gynäkologie
Charité Campus Benjamin Franklin

Hindenburgdamm 30

12200 Berlin

Email: sylvia.mechsner@charite.de