Ist die Hakenplatte die geeignete Osteosynthese zur Versorgung der dorsalen Endphalanxbasisfraktur (knöcherner Strecksehnenausriss) beim Sportler mit starker Belastung der Finger?

 

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Zusammenfassung

Ziel: Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die kurz- und mittelfristigen Ergebnisse nach osteosynthetischer Versorgung der basisnahen Endphalanxfraktur (knöcherner Strecksehnenausriss) vom Typ Doyle IVb und IVc mittels Hakenplatte beim sportlich aktiven Menschen darzustellen und zu prüfen, ob auch eine extreme sportliche Belastung der Finger nach Abschluss der Therapie wieder möglich ist. Patienten und Methode: 77 Patienten wurden in unserer Klinik in der Zeit von Februar 2002 – September 2009 bei einer traumatischen Fraktur der dorsalen Endphalanxbasis (knöcherner Strecksehnenausriss) vom Typ Doyle IVb und IVc osteosynthetisch mittels Hakenplatte (Aerni-Platte/S2-Prong-Plate) der Firma Stryker Leibinger versorgt. 64 dieser 77 Patienten zogen sich die Verletzung beim Sport zu und waren auch sportlich aktiv. 46 dieser 64 Patienten konnten im Rahmen einer retrospektiven Studie klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Zur Bewertung des Behandlungserfolgs wurde ein eigenes Bewertungsschema mit subjektiven und objektiven Parametern erstellt, um das Behandlungsergebnis transparent abzubilden. Ergebnisse: Nach diesem Bewertungsschema erreichten 84,79 % der Patienten ein sehr gutes und gutes Ergebnis. Alle Patienten waren nach Abschluss der Behandlung wieder in der Lage, im Rahmen sportlicher Aktivitäten den Finger auch voll zu belasten. Die Nagelwachstumsstörung durch eine intraoperative Verletzung der Nagelmatrix ist die wesentliche Komplikation der vorgestellten Operationsmethode. Schlussfolgerung: Mit dem vorgestellten Verfahren wurden in der großen Mehrzahl gute und sehr gute Ergebnisse erzielt. Es stellt eine einfache, sichere und komplikationsarme Möglichkeit zur Versorgung der basisnahen Endphalanxfrakturen Typ IVb und IVc nach Doyle dar und ist eine sinnvolle Alternative zu anderen Verfahren.

Abstract

Aim: Aim of the presented investigation was to work out the short- and mid-term outcomes after operative treatment of distal phalanx fractures near to the base of type Doyle IVb and IVc (osseous pull out of the extensor tendon) by means of a hook plate in patients with extreme exposure of the hand by athletic activies. Patients and methods: Between February 2002 and September 2009 77 patients were treated by operation in our hospital by means of a hook plate due to a traumatic fracture of the dorsal distal phalanx near to the base of type Doyle IVb and IVc (osseous pull out of the extensor tendon) by means of a hook plate (Aerni plate/S2-Prong-Plate) of Stryker Leibinger. 64 of these 77 patients incur the fracture while exercising sport. 46 of these 64 patients were clinically and radiologically followed up within a retrospective study. To assess the therapy’s outcome a specific scoring scheme containing subjective and objective parameters was elaborated in order to gain a transparent result of the treatment. Results: According to this scoring scheme 84.79 % of the patients reached a very good or good result. Nail growth defects by an intraoperative injury of nail matrix represents an essential complication of the presented surgical method. Conclusion: By means of the presented method in the majority of the cases good or very good results could be achieved. That method represents a simple, safe and less complicate possibility to treat the distal phalanx fractures near to the base type IVb and IVc according to Doyle and it is considered as a useful alternative to other procedures.

Literatur

• 1 Adler H. Die Zuggurtungsosteosynthese beim knöchernen Fingerstrecksehnenabriß (sog. Bush-Fraktur).  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1982;  14 121-122
  Google Scholar
• 2 Auchingloss J M. Mallet Finger injuries: a prospective controlled trial of internal and external splintage.  The Hand. 1982;  14 168-173
  Google Scholar
• 3 Bartelmann U, Müller O, Kalb K et al. Ist die Minischraubenosteosynthese ein geeignetes Verfahren in der operativen Behandlung bei intraartikulären Endgliedfrakturen?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;  33 41-45
  Google Scholar
• 4 Bischoff R, Buechler U, Roche de R et al. Clinical results of tension band fixation of avulsion fractures of the hand.  J Hand Surg. 1994;  19 1019-1026
  Google Scholar
• 5 Brüser P. Die Behandlung der Busch Fraktur.  Chir Praxis. 1977;  23 319-321
  Google Scholar
• 6 Damron T A et al. Biomechanical analysis of Mallet finger fracture fixation techniques. Kommentar 608.  J Hand Surg. 1993;  18 600-607
  Google Scholar
• 7 Darder-Prats A, fernandez-Garcia E, Fernandez-Gabarda R et al. Treatment of Mallet Fractures by the extension block K-wire technique.  J Hand Surg. 1998;  23 802-805
  Google Scholar
• 8 Doyle J R. Extensor Tendons – Acute Injuries. In: Green’s Operative Hand Surgery, Fourth Edition. 2. Vol New York – Edinbirgh – London – Philadelphia – San Francisco: Churchill Livinstone; 1999: 1950-1987
  Google Scholar
• 9 Ender H G, Hintringer W. Die perkutane Versorgung von knöchernen Ausrissen der Strecksehnen und Seitenbänder an den Fingern mit dem Hakendraht.  Unfallchirurgie. 1986;  12 143-147
  Google Scholar
• 10 Fritz D, Lutz M, Arora R et al. Delayed single Kirschner Wire Compression technique for Malletr fracture.  Jour of Hand Surg. 2005;  2 180-184
  Google Scholar
• 11 Hoch J, Fritsch H, Frenz C. Are „Busch fracture”, „avulsion fracture of the extensor tendon” or „fracture of the dorsal terminal finger joint” synonyms? Anatomic studies of the insertion of the extensor aponeurosis and significance in hand surgery.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994;  26 (5) 237-245
  Google Scholar
• 12 Ishiguro T, Yoshiyasu I, Yabe Y et al. Operation des dislozierten knöchernen Strecksehnenausrisses an den Langfingern.  Operative Orthopädie und Traumatologie. 1999;  11 107-13
  Google Scholar
• 13 Jupiter J B, Sheppard J E. Tension wire fixation of avulsion fractures in the hand.  Clin Orthop Relat Res. 1987;  214 113-120
  Google Scholar
• 14 King H J, Shin S J, Kang E S. Complications of operative treatment for mallet fractures of the distal phalanx.  J Hand Surg Br.. 2001;  26 28-31
  Google Scholar
• 15 Kronlage S C, Faust D. Open reduction and screw fixation of mallet fractures.  Journal of Hand Surgery. 2004;  29 135-138
  Google Scholar
• 16 Nakamura K, Nanjo B. Reassessment of surgery for mallet finger.  Plastic and rekonstructive Surgery. 1994;  93 141-149
  Google Scholar
• 17 Narr H, Reill P. Die Behandlung des knöchernen Strecksehnenabrisses.  Plast Chir. 1980;  4 102-107
  Google Scholar
• 18 Reiter A, Hasan M, Unglaub F et al. Ergebnisse der konservativen Therapie beim frischen und alten Mallet-Finger.  Unfallchirurg. 2005;  108 1044-1048
  Google Scholar
• 19 Rettig M E, Dassa G, Raskin K B. Volar plate arthroplasty of the distal interphalangeal joint.  J Hand Surg. 2001;  26 940-944
  Google Scholar
• 20 Rocchi L, Gentitiempo M, Fanfani F. Percutaneous fxation of mallet fractures by the umbrella handle technique.  Journ of hand Surgery. 2006;  4 407-412
  Google Scholar
• 21 Ruland W O. Knöcherne Strecksehnenausrisse an den Langfingern.  Operat Ortop Traumatol. 1998;  10 309-316
  Google Scholar
• 22 Sauerbier M, Krimmer H, Hahn P et al. Dorsal intra-articular end-phalangeal fractures.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 (2) 82-87; discussion 87 – 89
  Google Scholar
• 23 Schmidt B, Weinberg A, Friedrich H. Der Mallet-Finger bei Kindern und Judendlichen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;  40 149-152
  Google Scholar
• 24 Stark H H, Gainor B J, Asworth C R et al. Operative treatment of intra-articular fractures of the dorsal aspect of the distal phalanx of digits.  J Bone Joint Surg. 1987;  69 892-896
  Google Scholar
• 25 Stern P J, Kastrup J J. Complications and prognosis of treatment of mallet finger.  Journal of Hand Surgery. 1988;  13 329-334
  Google Scholar
• 26 Takami H, Takahashi S, Ando M. Operative treatment of mallet finger due to intra-articular fracture of the distal phalanx.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 9-13
  Google Scholar
• 27 Teoh L C, Lee J YL. Mallet fractures: a novel approach to internal fixation using a hook plate.  Journ of hand Surg. 2007;  1 24-30
  Google Scholar
• 28 Theivendran K, Mahon A, Rajaratnam V. A novel hook plate fixation technique for the treatment of mallet fractures.  Ann Plast Surg. 2007;  58 112-115
  Google Scholar
• 29 Tuttle H G, Olvey S P, Stern P J. Tendon avulsion injuries of the distal phalanx.  Clin Orthop Res. 2006;  445 157-168
  Google Scholar
• 30 Vaienti L, Merle M. Extensor tendoms injuries. In: Merle M, Dautel G, Vaienti L, (Eds) The Traumatic Hand,. 1. Vol Paris: Masson; 1992: 203-204
  Google Scholar
• 31 Weber P, Segmüller H. Konservative Behandlung von grossen ossären Malletläsionen: 10 Fälle.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;  40 145-148
  Google Scholar
• 32 Wehbé M A, Schneider L H. Mallet fractures.  J Bone Joint Surg. 1984;  66 658-669
  Google Scholar
• 33 Winckler S, Rieger H, Grünert J et al. Die häufigste Sehnenverletzung: der „Dropfinger”. Übersicht, Therapiekonzept und Ergebnisse.  Zentralbl Chir. 1991;  116 1273-1289
  Google Scholar

Dr. Gabor Szalay

Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen

Rudolf-Buchheim Str. 7

35385 Gießen

Email: Gabor.Szalay@chiru.med.uni-giessen.de