Funktionelle Langzeitwirkungen eines hochintensiven Widerstandstrainings für nicht operierte Gliedmaßen bei älteren Menschen nach einer Hüft- oder Knieoperation

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Nach einem chirurgischen Eingriff aufgrund einer Fraktur oder zum Zweck eines Gelenkersatzes können ältere Patienten zur Verbesserung der Muskel- und Gelenkfunktionen und der Gang- und Gleichgewichtsreaktionen in die stationäre Rehabilitation überwiesen werden. Aufgrund wirtschaftlicher Einschränkungen muss mit solchen Rehabilitationsprogrammen schon kurz nach der Operation begonnen und die Dauer der stationären Programme so kurz wie möglich gehalten werden. Allerdings ist die Evidenz für die Effektivität von Rehabilitationsprogrammen bei älteren Menschen inkonsistent und bisher wurde noch nicht bewertet, welche funktionellen Langzeitwirkungen ein kurze Zeit nach dem Einsetzen einer Hüft- oder Knieprothese durchgeführtes hoch intensives Widerstandstraining für das nicht operierte Bein auf die Rehabilitation von älteren Patienten hat.

Ziel: Vergleich der langfristigen Verbesserungen nach 2 Interventionen bei einer im selben Rehabilitationszentrum behandelten Patientenkohorte.

Methoden: Eine Kohorte von zuvor randomisierten Patienten im Alter von 74,1 (± 6,9) Jahren absolvierte 12,8 (± 3,6) Tage nach einer Hüft- oder Knieoperation ein 16-tägiges (± ) hoch oder normal intensives Kräftigungstraining für das nicht operierte Bein (zusätzlich zum Standardrehabilitationsprogramm). Nach der Entlassung aus der Rehabilitation praktizierten alle Teilnehmer nur gewöhnliche ADL. Bei der Einlieferung (T1), der Entlassung (T2) und 18 (± 2) Monate nach der Rehabilitation (T3) füllten die Patienten den WOMAC-Fragebogen zur Selbstbewertung aus.

Ergebnisse: 45 von 59 Patienten (76,3 %) beantworteten alle Fragebogen (T1, T 2, T 3). In der Gruppe mit hoch intensivem Training erreichten die Verbesserungen zwischen T 2 und T 3 ein hoch signifikantes Niveau: Schmerzen gingen von 11,3 auf 5,0, Steifheit von 11,4 auf 4,8 und ADL von 22,5 auf 8,6 (p < 0,01 für alle Subskalen, n = 22) zurück. In der Gruppe mit normal intensivem Training wurden keine signifikanten Verbesserungen zwischen T 2 und T 3 festgestellt (n = 22). Analysen der gesamten Gruppe ergaben jedoch kurz- und langfristige Verbesserungen nach der Rehabilitation. (T1 /T2: p < 0,0001; T2 / T3: Schmerzen: 11,7 zu 9,24, p < 0,05; Steifheit: 13,6 zu 7,7 und ADL: 23,6 zu 13,1, beide p < 0,01; n = 45 Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test).

Schlussfolgerungen: Frühe stationäre Rehabilitationsprogramme einschließlich eines spezifischen hoch intensiven Kräftigungstrainings können bei korrekter Anwendung zu signifikanten kurz- und langfristigen Verbesserungen auf allen WOMAC-Subskalen führen, wobei hoch intensives Training effektiver als normales niedrig intensives Training ist und in die Rehabilitation integriert werden sollte.

Abstract

Background: After surgical fracture or joint replacement elderly patients may be referred to stationary rehabilitation to improve muscle and joint functions as well as gait and balance reactions. Due to economic restrictions such rehabilitation programmes have to start early after surgery and the inpatient programmes’ duration has to be kept as short as possible. However, the evidence for the effectiveness of rehabilitation programmes in the elderly is inconclusive. Moreover, long-term functional effects of nonoperated lower extremity high-intensity resistance training in rehabilitation of elderly patients early after hip or knee prosthesis has not been assessed.

Objective: To compare long-term improvements after 2 interventions in a cohort of patients treated in the same rehabilitation centre.

Methods: A Cohort of previously randomised patients aged 74.1 (± 6.9) years, 12.8 (± 3.6) days after hip and knee surgery performed either high or regular intensity strength training of the nonoperated limb for 16 days (± 4) in addition to a standardised rehabilitation programme. After rehabilitation discharge subjects only performed common ADL activities. The WOMAC self-assessment questionnaire was completed at admission, (T1), at discharge (T2) and 18 (± ) months after rehabilitation (T3).

Results: 45 of 59 patients (76.3 %) answered the questionnaires at T 1, T 2 and T 3. The improvements from T 2 to T 3 were highly significant in the high-intensity group: pain reduced from 11.3 to 5.0, stiffness from 11.4 to 4.8 and ADL from 22.5 to 8.6 (p < 0.01 for all subscales, n = 23), no significant improvements were found from T 2 to T 3 for the regular-intensity group (n = 22). However, analyses of the whole group demonstrated short-term and long-term improvements after rehabilitation (T1 /T2: p < 0.0001; T2 / T3: pain: 11.7 vs. 9.24; p < 0.05; stiffness: 13.6 vs. 7.7 and ADL 23.6 vs.13.1; both p < 0,01; n = 45 Wilcoxon signed rank test).

Conclusions: When correctly applied early inpatient rehabilitation programmes including specific high-intensity strength training lead to significant short and long lasting improvements in all WOMAC subscales. However, high-intensity training is more effective than regular low-intensity training and should be integrated into rehabilitation.

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Dr. Amir Tal-Akabi

Projektleiter MSc Physiotherapie, Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit

Murtenstr. 10

3008 Bern

Schweiz

Email: amir.tal@bfh.ch