Vordere transobturatorische Plastik – Ergebnisse einer prospektiven Multicenter-Anwendungsbeobachtung

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Diese multizentrische Anwendungsbeobachtung über die Verwendung eines transobturatorisch fixierten Polypropylennetzes zur Korrektur eines vorderen Deszensus soll die Sicherheit der Methode sowie kurz- und mittelfristige Ergebnisse unter Einbeziehung der subjektiven Patientenzufriedenheit untersuchen. Material und Methodik: Es wurden Patientinnen mit mindestens zweitgradiger symptomatischer Zystozele in die prospektive Beobachtung eingeschlossen. Ärztlich dokumentiert wurden der perioperative Verlauf, eine Nachuntersuchung nach 6 Wochen sowie eine Nachuntersuchung nach 6 Monaten. Ein präoperativer sowie ein 6 Monate postoperativer Patientenfragebogen zur Erfassung der subjektiven Beschwerden und Patientenzufriedenheit wurden ausgewertet. Ergebnisse: Aus 5 Zentren gingen 116 Patientinnen in die Beobachtung ein. Intraoperativ kam es zu 1 Blasenverletzung. Bei 1 Patientin wurde eine suburethrale Netzlockerung wegen Überkorrektur mit Überlaufblase durchgeführt. Eine postoperative vesikovaginale Fistel verschloss sich spontan nach passagerer Harnableitung. Alle Teilnehmerinnen wurden nach 6 Wochen und 114 nach 6 Monaten nachuntersucht. Zystozelenrezidive ≥ 2° kamen in 3,6 % vor. Eine Revisionsoperation wegen symptomatischer Rezidivzystozele musste durchgeführt werden. Die Heilungsrate für Stressharninkontinenz betrug 52,2 % und respektive für Urgeinkontinenz 37,9 %. De-novo-Stress- oder Urgeinkontinenz trat in jeweils weniger als 5 % auf. Erosionen wurden in 13,8 % nach 6 Wochen und in 14,4 % nach 6 Monaten erfasst. Den postoperativen Patientenfragebogen beantworteten 111. Die Dyspareunierate unter den sexuell aktiven Patientinnen sank von 39,5 % präoperativ auf 19,6 % postoperativ. Die Lebensqualität der Patientinnen besserte sich in 89,6 %. Den Eingriff nochmals durchführen lassen oder weiterempfehlen würden 98,2 % der Frauen. Schlussfolgerung: Das transobturatorische Netz ist eine komplikationsarme Methode mit guten kurz- bis mittelfristigen Ergebnissen zur operativen Korrektur eines Deszensus der vorderen Scheidenwand.

Abstract

Purpose: Aim of the study was to evaluate the safety and initial results of an anterior polypropylene mesh doubly anchored through the transobturator space for cystocele repair including assessment of the patient's quality of life and satisfaction. Material and Methods: Women with symptomatic stage II or greater anterior vaginal wall prolapse were included in this prospective trial. Follow-up examination was scheduled 6 weeks and 6 months after surgery. The patients answered one questionnaire preoperatively and one questionnaire after 6 months. Results: An anterior mesh was inserted in 116 patients, with 5 institutions participating in the study. One bladder lesion occurred and one vesicovaginal fistula healed spontanousely after temporary urinary catheterization. One patient with urinary retention was treated with suburethral mesh mobilization. All patients participated in the first follow-up examination, while 2 patients missed the second examination. Recurrence of stage II or more cystoceles were seen in 3.6 % of patients with one of these patients needing treatment. Urinary stress incontinence was cured in 52.2 % and urge incontinence was cured in 37.9 %. De novo urinary stress or urge incontinence occurred in less than 5 %, respectively. Mesh erosion occurred in 13.8 % after 6 weeks and in 14.4 % after 6 months. The postoperative questionnaire was answered by 111 women. Among sexually active women, the rate of dyspareunia was 39.5 % preoperatively and 19.6 % after surgery. Quality of life improved in 89.6 % of patients and 98.2 % would undergo the procedure again. Conclusion: Anterior transobturator mesh is a safe method and yields good initial results for anterior repair.

Literatur

• 1 Julian T M. The efficacy of Marlex mesh in the repair of severe, recurrent vaginal prolapse of the anterior midvaginal wall.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 1472-1475
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Shull B L, Benn S J, Kuehl T J. Surgical management of prolapse of the anterior vaginal segment: an analysis of support defects, operative morbidity, and anatomic outcome.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  171 1429-1436
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Olsen A L, Smith V J, Bergstrom J O et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence.  Obstet Gynecol. 1997;  89 501-506
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Colombo M, Vitobello D, Proietti F et al. Randomised comparison of Burch colposuspension versus anterior colporrhaphy in women with urinary stress incontinence and anterior vaginal wall prolapse.  BJOG. 2000;  107 544-551
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Moehrer B, Ellis G, Carey M et al. Laparoscopic colposuspension for urinary incontinence in women.  Cochrane Database Syst Rev. 2002;  (1) CD002239
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Huebner M, Hsu Y, Fenner D E. The use of graft materials in vaginal pelvic floor surgery.  Int J Gynaecol Obstet. 2006;  92 279-288
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Bump R C, Mattiasson A, Bø K et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 10-17
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Berrocal J, Clavé H, Cosson M et al. Conceptual advances in the surgical management of genital prolapse.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2004;  33 577-587
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Nguyen J N, Burchette R J. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial.  Obstet Gynecol. 2008;  111 891-898
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Hiltunen R, Nieminen K, Takala T et al. Low-weight polypropylene mesh for anterior vaginal wall prolapse: a randomized controlled trial.  Obstet Gynecol. 2007;  110 455-462
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Collinet P, Belot F, Debodinance P et al. Transvaginal mesh technique for pelvic organ prolapse repair: mesh exposure management and risk factors.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;  15 1-6
  PubMedGoogle Scholar
• 12 de Tayrac R, Gervaise A, Chauveaud A et al. Tension-free polypropylene mesh for vaginal repair of anterior vaginal wall prolapse.  J Reprod Med. 2005;  50 75-80
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Farthmann J, Brintrup B, Fünfgeld C et al. Transobturatorische Implantation alloplastischer Netze zur Therapie von Beckenbodendefekten.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 1163-1172
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Nauth M A, Fünfgeld C. Correction of cystocele and stress incontinence with anterior transobturator mesh.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;  136 249-253
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Petros P E, Ulmsten U I. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations.  Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1990;  153 7-31
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Shull B L, Capen C V, Riggs M W et al. Preoperative and postoperative analysis of site-specific pelvic support defects in 81 women treated with sacrospinous ligament suspension and pelvic reconstruction.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1764-1768
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 de Tayrac R, Deffieux X, Gervaise A et al. Long-term anatomical and functional assessment of trans-vaginal cystocele repair using a tension-free polypropylene mesh.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;  17 1-6
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Marcus Nauth

Universitätsfrauenklinik Tübingen

Calwerstraße 7

72076 Tübingen

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