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Cent Eur Neurosurg 2009; 70(4): 176-179
DOI: 10.1055/s-0029-1224168
Original Article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Nonconvulsive Status Epilepticus as a Possible Cause of Coma in Neurosurgical Intensive Care

Nicht-konvulsiver Status epilepticus als mögliche Ursache einer Bewusstlosigkeit in der neurochirurgischen IntensivmedizinJ. Kuchta1 , N. Klug2 , R.-I. Ernestus2
  • 1iWIZ spine center, Department of Neurosurgery, Bonn, Germany
  • 2Department of Neurosurgery, Cologne University, Cologne, Germany
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Publication Date:
22 October 2009 (online)

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Abstract

Nonconvulsive status epilepticus (NCSE) can occur in comatose patients without clinical signs of seizure activity. We evaluated the occurrence of NCSE in patients who were admitted to our neurosurgical intensive care unit between 1998 and 2000. EEGs were obtained from 158 patients with head trauma, spontaneous bleeding or brain tumour. Patients with clinically apparent seizure activity or no electrophysiological signs of seizure activity were excluded from the study. Epileptiform activity was seen in 28 out of 158 patients. 11/28 of these patients had a Glasgow-Coma-Scale (GCS) Score below 9 and showed continuous epileptiform discharge without clinical signs of seizure activity (NCSE). The clinical status of 4 of these 11 NCSE patients improved after initiation of anticonvulsive medication. NCSE may be an under-recognised cause of coma in neurosurgical intensive medicine. EEG should be included in the routine evaluation of comatose patients, even if clinical seizure activity is not apparent.

Zusammenfassung

Ein non-konvulsiver epileptischer Status (NCSE) kann auch bei komatösen Patienten ohne klinisch sichtbare Anfallszeichen auftreten. Wir haben das Auftreten von NCSE und dessen klinische Relevanz bei Patienten auf unserer neurochirurgischen Intensivstation untersucht. 30 min EEGs wurden in den Jahren 1998–2000 bei 158 Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma, spontaner intrakranieller Blutung oder Hirntumor abgeleitet. Patienten mit klinisch sichtbaren Anfallszeichen oder fehlenden elektrophysiologischen Anfallszeichen im EEG wurden aus der Studie ausgeschlossen. In 28 von 158 Patienten wurde anhand des EEGs die Diagnose eines Anfallsleidens bzw. eines epileptischen Status gestellt. 11/28 komatöse Patienten (Glasgow-Coma-Skalen-Wert [GCS] weniger als 9) zeigten kontinuierliche epileptiforme Entladungen ohne klinische Hinweise auf Anfallsgeschehen. Nach Beginn einer antikonvulsiven i. v. Medikation mit Benzodiazepinen besserte sich der klinische Status signifikant und einhergehend mit einem Verschwinden der elektrophysiologischen Anfallszeichen in 4 von 11 Patienten mit NCSE. Diese Daten deuten darauf hin, dass NCSE in einigen Patienten auf der neurochirurgischen Intensivstation einen behandelbaren Faktor darstellt, der zu einer unklaren Bewusststeinstrübung beitragen kann. Das EEG sollte deshalb Bestandteil der Routineuntersuchung bei komatösen Patienten sein, auch wenn klinisch kein Hinweis auf ein Anfallsgeschehen besteht.

Key words

coma - EEG - NCSE - intensive care - non-convulsive

Schlüsselwörter

Koma - EEG - NCSE - Intensivmedizin - nicht-konvulsiv

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Correspondence

Dr. J. Kuchta

iWIZ spine center

Department of Neurosurgery

interdisziplinäres Wirbelsääulenzentrum Bonn

www.iwiz.de

Friedensplatz 16

53111 Bonn

Phone: +49/228 22720 360

Fax: +49/228 22720 365

Email: j.kuchta@medizinisches-zentrum-bonn.de

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