Anästhesiologisches Management bei endovaskulärer Rekonstruktion

 

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Zusammenfassung

Mit der rasanten Entwicklung von endovaskulären Techniken haben sich auch die Ansprüche an die anästhesiologische Betreuung verändert. Die transfemorale Implantation von ummantelten Stentprothesen in die Aorta kardiopulmonal meist schwer vorerkrankter Patienten stellt eine besondere Herausforderung an das interdisziplinäre Team dar. So müssen unter Verwendung eines invasiven Monitorings wechselnde Blutdruckziele binnen kurzer Zeit erreicht werden und bei schwerwiegenden Komplikationen die sofortige Konversion zur offen–chirurgischen Technik möglich sein.

Abstract

With advancing developments of endovascular techniques, the demands on anaesthesiological management are increasing. The transfemoral implantation of coated endografts in the aorta of cardiopulmonal impaired patients is a particular challenge for the interdisciplinary team. Guided by invasive monitoring, changing blood–pressure targets have to be achieved and in case of serious complications conversion to open surgery must be available immediately.

Kernaussagen

• Der Spontanverlauf von Aortenaneurysmen ist durch eine hohe Zahl von Rupturen mit hoher Letalität gekennzeichnet.

• Ab einem Querdurchmesser von 5 cm ist eine Therapie des abdominellen, ab 6 cm des thorakalen Aortenaneurysmas indiziert.

• Selbstentfaltende Stents verringern den Wanddruck im Aneurysma und verschließen das Entry bei Dissektionen.

• Bei Stentversorgung entfällt der Bauchschnitt bzw. die Thorakotomie und Sternotomie, was zu weniger Blutverlust und kürzerem Krankenhausaufenthalt führt.

• Anatomie, technische Machbarkeit sowie Komorbiditäten beeinflussen die Wahl des Verfahrens.

• Laut aktueller Studienlage profitieren ältere Patienten von der initial niedrigen Morbidität und Mortalität der endovaskulären Versorgung.

• Optimaler Eingriffsort sind Hybrid–OPs bestehend aus Operationssaal mit Herz–Lungen–Maschine und Angiografieeinheit.

• Lokal–, Regional– und Allgemeinanästhesie sind zur Versorgung abdomineller Endoprothesen möglich. Thorakale Endoprothesen sollten in Allgemeinanästhesie eingesetzt werden.

• Ein invasives Monitoring wie zur offenen Versorgung aortaler Aneurysmen ist erforderlich.

• Die totale intravenöse Aufrechterhaltung der Allgemeinanästhesie vereinfacht bei diesen Eingriffen die Narkoseführung.

• Neuere Verfahren zur kurzfristigen Blutdrucksenkung (wie die schnelle Kammerstimulation) bieten bei der Versorgung thorakaler Aneurysmen möglicherweise Vorteile.

• Endoleak, Postimplantationssyndrom, Nierenversagen, spinale und zerebrale Ischämien sowie Aneurysmaruptur sind speziell durch das Verfahren bedingte Komplikationen.

Literatur

• 1 Feezor RJ, Huber TS, Martin TD. et al. . Perioperative differences between endovascular repair of thoracic and abdominal aortic diseases.  J Vasc Surg. 2007;  45 86-89
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Baril DT, Kahn RA, Ellozy SH, Carroccio A, Marin ML.. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair: emerging developments and anesthetic considerations.  Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2007;  21 730-742
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Hepp W, Kogel H.. Gefäßchirurgie. 2. Auflage München: Urban & Fischer 2006: 832
  Google Scholar
• 4 Scott RA, Tisi PV, Ashton HA, Allen DR.. Abdominal aortic aneurysm rupture rates: a 7–year follow–up of the entire abdominal aortic aneurysm population detected by screening.  J Vasc Surg. 1998;  28 124-128
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Criado FJ, Abul–Khoudoud OR, Domer GS. et al. . Endovascular repair of the thoracic aorta: lessons learned.  The Annals of thoracic surgery. 2005;  80 857-863
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD.. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms.  Ann Vasc Surg. 1991;  5 491-499
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Dake MD, Miller DC, Semba CP. et al. . Transluminal placement of endovascular stent–grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms.  The New England journal of medicine. 1994;  331 1729-1734
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Schermerhorn ML, O'Malley AJ, Jhaveri A. et al. . Endovascular vs. open repair of abdominal aortic aneurysms in the Medicare population.  The New England journal of medicine. 2008;  358 464-474
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Strachan AN, Edwards ND.. Anaesthesia for stent graft repair of thoracic aneurysm and coarctation of the aorta.  European Journal of Anaesthesiology. 2001;  18 759-762
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Lachat M, Pfammatter T, Turina M.. Transfemoral endografting of thoracic aortic aneurysm under local anesthesia: a simple, safe and fast track procedure.  VASA Zeitschrift für Gefäßkrankheiten. 1999;  28 204-206
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Eagle KA, Berger PB, Calkins H. et al. . ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery–executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery).  Circulation. 2002;  105 1257-1267
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I.. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group.  The New England journal of medicine. 1996;  335 1713-1720
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Stuhmeier KD, Mainzer B, Cierpka J, Sandmann W, Tarnow J.. Small, oral dose of clonidine reduces the incidence of intraoperative myocardial ischemia in patients having vascular surgery.  Anesthesiology. 1996;  85 706-712
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Kim SS, Leibowitz AB.. Endovascular thoracic aortic aneurysm repair using a single catheter for spinal anesthesia and cerebrospinal fluid drainage.  Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2001;  15 88-89
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Mathes DD, Kern JA.. Continuous spinal anesthetic technique for endovascular aortic stent graft surgery.  J Clin Anesth. 2000;  12 487-490
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Bettex DA, Lachat M, Pfammatter T. et al. . To compare general, epidural and local anaesthesia for endovascular aneurysm repair (EVAR).  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;  21 179-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H. et al. . Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation).  Regional anesthesia and pain medicine. 2003;  28 172-197
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Lachat ML.. Regarding "Feasibility of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms with local anesthesia with intravenous sedation".  J Vasc Surg. 2000;  31 415
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Henretta JP, Hodgson KJ, Mattos MA. et al. . Feasibility of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms with local anesthesia with intravenous sedation.  J Vasc Surg. 1999;  29 793-798
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Ruppert V, Leurs LJ, Steckmeier B, Buth J, Umscheid T.. Influence of anesthesia type on outcome after endovascular aortic aneurysm repair: an analysis based on EUROSTAR data.  J Vasc Surg. 2006;  44 16-21
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Steib A, Collange O.. Anesthesia for other endovascular stenting.  Current Opinion in Anaesthesiology. 2008;  21 519-522
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Langer S, Mommertz G, Koeppel TA. et al. . Surgical correction of failed thoracic endovascular aortic repair.  J Vasc Surg. 2008;  47 1195-1202
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Chollet–Rivier M.. Placement of aortic endoprostheses.  Current Opinion in Anaesthesiology. 2000;  13 409-413
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Diethrich E.. A safe, simple alternative for pressure reduction during aortic endograft deployment.  J Endovasc Surg. 1996;  3 275
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Hata M, Tanaka Y, Iguti A.. Endovascular repair of a descending thoracic aortic aneurysm: a tip for systemic pressure reduction.  J Vasc Surg. 1999;  29 551-553
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Dorros G, Cohn JM.. Adenosine–induced transient cardiac asystole enhances precise deployment of stent–grafts in the thoracic or abdominal aorta.  J Endovasc Surg. 1996;  3 270-272
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Kahn RA, Moskowitz DM, Marin ML. et al. . Safety and efficacy of high–dose adenosine–induced asystole during endovascular AAA repair.  J Endovasc Ther. 2000;  7 292-296
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Kahn RA, Marin ML, Hollier L, Parsons R, Griepp R.. Induction of ventricular fibrillation to facilitate endovascular stent graft repair of thoracic aortic aneurysms.  Anesthesiology. 1998;  88 534-536
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Bernard EO, Schmid ER, Lachat ML, Germann RC.. Nitroglycerin to control blood pressure during endovascular stent–grafting of descending thoracic aortic aneurysms.  J Vasc Surg. 2000;  31 790-793
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 von Knobelsdorff G, Hoppner RM, Tonner PH. et al. . Induced arterial hypotension for interventional thoracic aortic stent–graft placement: impact on intracranial haemodynamics and cognitive function.  European Journal of Anaesthesiology. 2003;  20 134-140
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Pornratanarangsi S, Webster MW, Alison P, Nand P.. Rapid ventricular pacing to lower blood pressure during endograft deployment in the thoracic aorta.  The Annals of thoracic surgery. 2006;  81 21-23
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Nienaber CA, Kische S, Rehders TC. et al. . Rapid pacing for better placing: comparison of techniques for precise deployment of endografts in the thoracic aorta.  J Endovasc Ther. 2007;  14 506-512
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Moskowitz DM, Kahn RA, Marin ML, Hollier LH.. Intraoperative rupture of an abdominal aortic aneurysm during an endovascular stent–graft procedure.  Canadian journal of anaesthesia. 1999;  46 887-890
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Feezor RJ, Martin TD, Hess PJ. et al. . Risk factors for perioperative stroke during thoracic endovascular aortic repairs (TEVAR).  J Endovasc Ther. 2007;  14 568-573
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Gravereaux EC, Faries PL, Burks JA. et al. . Risk of spinal cord ischemia after endograft repair of thoracic aortic aneurysms.  J Vasc Surg. 2001;  34 997-1003
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Kawaharada N, Morishita K, Kurimoto Y. et al. . Spinal cord ischemia after elective endovascular stent–graft repair of the thoracic aorta.  Eur J Cardiothorac Surg. 2007;  31
  PubMedGoogle Scholar
• 37 White GH, Yu W, May J, Chaufour X, Stephen MS.. Endoleak as a complication of endoluminal grafting of abdominal aortic aneurysms: classification, incidence, diagnosis, and management.  J Endovasc Surg. 1997;  4 152-168
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Alsac JM, Desgranges P, Kobeiter H, Becquemin JP.. Emergency endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms: feasibility and comparison of early results with conventional open repair.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;  30 632-639
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Jörn Leiendecker
Dr. med. Markus Siggelkow
PD Dr. med. Thomas Jahnke
PD Dr. med. Berthold Bein

Email: leiendecker@anaesthesie.uni-kiel.de

Email: Markus.Siggelkow@uksh-kiel.de

Email: t.jahnke@rad.uni-kiel.de

Email: bein@anaesthesie.uni-kiel.de

• Supplementary Material