Zwei-Jahres-Ergebnisse einer modularen Kurzschaft-Hüftendoprothese – eine prospektive Studie

 

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Zusammenfassung

Studienziel: Über die kurzfristigen Ergebnisse einer prospektiven, konsekutiven Versorgungsserie von 50 Fällen einer zementfrei implantierten modularen Kurzschaft-Hüftendoprothese wird berichtet. Methode: 48 Versorgungen konnten nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 2,4 Jahren radiologisch und klinisch nachuntersucht werden, 1 Patient willigte in die Untersuchung nicht ein, 1 Revision erfolgte 4 Wochen postop. nach Sturz und periprothetischer Fraktur. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten zum Versorgungszeitpunkt betrug 54 Jahre. Der durchschnittliche Harris Hip Score erreichte bei der Nachuntersuchung 95 Punkte. Ein Implantat war aseptisch gelockert, 1 Wechsel erfolgte nach 25 Monaten wegen Bruch des modularen Titanadapters. Die Adapterauswahl erfolgte zu gleichen Anteilen neutral oder in einer 7,5°-Retrotorsionskorrektur mit CCD-Winkeln von 130° und 135°. Es erfolgte in keinem Fall eine Antetorsionskorrektur oder die Verwendung des 140°-Adapters. Die radiologischen Ergebnisse des in den oberen 2/3 beschichteten Kurzschafts zeigten einen metaphsären Knochenumbau mit Hypertrophien in den Gruen-Zonen 3 (17 %) und 6 (46 %) und deutlichen knöchernen Verdichtungszonen (86 %) im unteren Teil der Implantatbeschichtung. Eine tiefe Osteotomieführung in Kombination mit einer tiefen Implantatposition sowie Unterdimensionierung des Schaftes mit fehlender proximal-lateraler Abstützung führte in 7 Fällen zu primären axialen Setzbewegungen zwischen 2 und 10 mm. Diese Verläufe waren zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung fest knöchern integriert und mit einem mittleren Harris Hip Score von 96 Punkten klinisch unauffällig. Schlussfolgerung: Aus unseren Ergebnissen leiten wir die Verwendung des untersuchten Kurzschafts bei Knochenformen ab, die bei guter femoraler Knochenqualität das metaphysäre Verankerungskonzept unterstützen. Bei der operativen Umsetzung ist eine Schaftposition ohne proximal-lateralen kortikalen Osteotomiekontakt zu vermeiden, da sie die primäre Implantatstabilität vermindert. Weitere Nachuntersuchungen sind notwendig, um die langfristigen Erfolgsaussichten dieser Behandlungsmethode abzuleiten.

Abstract

Aim: The short-term results of a prospective, consecutive series of 50 cementless modular short hip stem endoprostheses are reported. Method: 48 cases were available for clinical and radiological follow-up at an average time of 2.4 years post-op. One patient did not consent to a follow-up investigation, 1 early revision was necessary 4 weeks post-op after a fall precipitating a periprosthetic fracture. Results: The average age at the time of THA was 54 years and the Harris hip score reached 95 points at the time of follow-up. One implant had aseptic loosening and 1 implant was revised due to a failure of the modular titanium neck adapter. An equal number of patients received modular neck adapters with neutral or 7.5° retroversion. No 140° neck and no anteverted neck adapters were used. Radiological results of the 2/3 porous coated hip stem showed a metaphyseal bone remodelling with hypertrophies in coated Gruen zones 3 (17 %) and 6 (46 %) and marked spot welds and increased bone density (86 %) in the distal area of the coating. Primary implant migration between 2 and 10 mm was present in 7 cases due to a low osteotomy and implant position combined with an implant undersizing and lack of proximal-lateral support. At the time of the last follow-up these cases had no clinical symptoms with an average HHS of 96 points and with full bony integration. Conclusion: Our results support the use of the investigated short hip stem for THA when the femoral bone quality and morphology support the metaphyseal anchoring concept. The surgical technique must avoid a stem position without proximal-lateral cortical contact to the femoral osteotomy, as this reduces primary implant stability. Further follow-up is necessary to validate the long-term success of this procedure.

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Prof. Arnim Braun

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