Lebererkrankungen in der Schwangerschaft

 

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Zusammenfassung

Erhöhte Leberwerte kommen bei 3 – 5 % aller Schwangerschaften aus unterschiedlichen Gründen vor. Zu nennen sind zum einen akut in der Schwangerschaft auftretende Lebererkrankungen, wie z. B. Gallensteine oder virale Hepatitiden, sowie vorbestehende chronische Hepatopathien, zum anderen die fünf schwangerschaftsassoziierten Lebererkrankungen. Diese lassen sich in zwei Kategorien unterteilen, abhängig davon, ob sie mit einer Präeklampsie vergesellschaftet sind oder nicht. Zu den Präeklampsie-assoziierten Lebererkrankungen gehört zum einen die Präeklampsie selbst, zum anderen das HELLP-Syndrom („Hemolysis”, „E levated Liver Tests”, „Low Platelet Count”) und die akute Schwangerschaftsfettleber. Nicht mit einer Präeklampsie-assoziiert sind die Hyperemesis gravidarum sowie die schwangerschaftsinduzierte Cholestase.

Die Hyperemesis gravidarum ist gekennzeichnet durch unstillbares Erbrechen im ersten Schwangerschaftsdrittel. Bei 50 % der Fälle kommt es dabei zu einer Leberbeteiligung. Bei der schwangerschaftsinduzierten Cholestase treten in der zweiten Schwangerschaftshälfte starker Juckreiz und ein Anstieg der freien Gallensäuren im Blut auf. Gleichzeitig sind die Patientinnen oft leicht ikterisch und weisen stark erhöhte Transaminasen auf. Therapie der Wahl ist Ursodesoxycholsäure, um die Symptome der Mutter zu lindern. Gefährdet ist bei dieser Erkrankung vor allem der Fetus. Die schwere Präeklampsie ist der häufigste Grund für eine eingeschränkte Leberfunktion in der Schwangerschaft, und wird bei einem Teil der Fälle durch ein HELLP-Syndrom kompliziert. Eine rasche Geburt des Kindes ist die einzige definitive Therapie. Es können jedoch bei der Mutter viele lebensbedrohliche Komplikationen, wie Leberhämatom, Leberruptur und Plazentaablösung auftreten. Die akute Schwangerschaftsfettleber ist eine weitere schwerwiegende Erkrankung, die fast nur im letzten Schwangerschaftsdrittel auftritt. Es kommt zu einer mikrovesikulären Verfettung der Leber, die zum Leberversagen mit schwerer Koagulopathie und Enzephalopathie führen kann. Nur die rasche Geburt des Fetus sichert das Überleben von Mutter und Kind.

Summary

Abnormal liver function tests occur in 3 – 5 % of pregnancies for different reasons. Apart from pre-existing liver diseases liver diseases occurring during pregnancy, such as gall stones or viral hepatitis, most liver dysfunctions in pregnancy are caused by one of the five pregnancy-related liver diseases. The five known pregnancy-related liver diseases can be classified in two main categories depending on their association with or without preeclampsia. The preeclampsia-associated liver diseases are the preeclampsia itself, the HELLP-syndrome („Hemolysis” (H), „Elevated Liver Tests” (EL), „Low Platelet Count” (LP)) and the acute fatty liver of pregnancy. Hyperemesis gravidarum and intrahepatic cholestasis of pregnancy are not associated with preeclampsia.

Hyperemesis gravidarum is characterised by intractable vomiting in the first trimester of pregnancy. 50 % of patients with this condition have liver dysfunction. Intrahepatic cholestasis of pregnancy presents with pruritus and elevated bile acids in the second half of pregnancy. Patients have often mild jaundice and highly elevated liver enzymes. Treatment of choice is ursodeoxycholic acid to relieve the mother’s symptoms. With this condition mainly the fetus is at risk. Severe preeclampsia is the most common cause of liver dysfunction in pregnancy, and is in some cases further complicated by HELLP syndrome. The prompt delivery of the baby is the only definitive therapy. However, many life-threatening maternal complications like liver hematoma or rupture and abruptio placentae can occur. Acute fatty liver of pregnancy is also a severe illness occuring mostly in the third trimester; microvesicular fat deposition in the liver can cause liver failure with coagulopathy and encephalopathy. Only the immediate delivery of the fetus can save mother and child.

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Dr. Elisabeth Panther

Abteilung Innere Medizin II, Universitätsklinik Freiburg

Hugstetter Straße 55

79106 Freiburg

Email: elisabeth.panther@uniklinik-freiburg.de