Einfluss von fetomaternalen Risikofaktoren auf die Mortalität und Morbidität von Extremfrühgeborenen

 

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Zusammenfassung

Einleitung Die Behandlung von Schwangeren bei drohender Frühgeburt stellt eine interdisziplinäre Herausforderung dar. An der Grenze der Lebensfähigkeit spielen fetomaternale Risikofaktoren (RF) eine entscheidende Rolle in der individuellen Beratung und den Therapieansätzen.

Methoden An einem Level-1-Perinatalzentrum (PNZ) wurden in einer retrospektiven Beobachtungsstudie zwischen 2017 und 2020 alle Frühgeborenen (FG) mit einem Gestationsalter (GA) zwischen 23^0/7 und 24^6/7 Schwangerschaftswochen (SSW) erfasst, die postnatal mit einem kurativen Therapieansatz behandelt wurden. Eingeteilt in zwei Gruppen (23^0/7 –23^6/7 und 24^0/7–246/7 SSW) wurden die FG unter Berücksichtigung der fetomaternalen RF hinsichtlich der Mortalität und Morbidität verglichen. Analysiert wurden 13 definierte RF und deren prognostische Relevanz für das Überleben.

Ergebnisse Es wurden 41 Mütter mit 48 FG eingeschlossen. Ausgeschlossen wurden 9 FG, die primär palliativ behandelt wurden. Die Überlebensraten der Gruppen (n=21, n=27) zeigten keine signifikanten Unterschiede (66,7% versus 74,1%, p=0,750). Bei steigender Anzahl an RF wurde eine signifikant höhere Mortalität beobachtet (p=0,004), schwerwiegend waren hypertensive Schwangerschaftserkrankungen und ein vorzeitiger Blasensprung. Die Morbiditätsdaten zeigten keine signifikanten Unterschiede.

Schlussfolgerung Die vorliegenden Daten bezüglich der Mortalität entsprachen den nationalen Daten. Die Morbidität dieser FG konnte erfasst werden. Durch die Berücksichtigung der RF lässt sich die Vorhersage der Überlebenswahrscheinlichkeit präzisieren.

Abstract

Introduction The management of pregnant women at risk of preterm delivery poses a challenge to the interdisciplinary team. At the edge of viability, it is crucial to take into consideration maternal and fetal risk factors when determining individual counseling and therapeutic approaches.

Methods At a level 4 perinatal center, all preterm infants (PI) born in the years 2017 to 2020 who had a gestational age between 23^0/7 and 24^6/7 weeks and were cared for with a curative therapeutic approach were enrolled in a retrospective observational study. Divided into two groups (23^0/7–23^6/7 and 24^0/7–24^6/7 weeks of gestation), the PI were compared in terms of mortality and morbidity based on maternal and fetal risk factors. Thirteen risk factors and their prognostic relevance for survival were analyzed.

Results 41 mothers with 48 PI were included. 9 neonates received primary palliative treatment and were excluded from the analyses. The survival rates between the two groups (n=21, n=27) showed no significant difference (66.7% versus 74.1%, p=0.750). A significantly higher mortality was observed in PI with an increased number of risk factors (p=0.004), the most severe of which were hypertensive disorders of pregnancy and preterm premature rupture of membranes. Data regarding morbidity showed no significant difference.

Conclusion Data regarding mortality correlate with national findings. Observed morbidity in the study population was recorded. The prediction of probability of survival is more precise when risk factors are taken into consideration.

Publication History

Received: 10 July 2023

Accepted after revision: 24 October 2023

Article published online:
11 December 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

• Literatur

• 1 IQTIG – Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Bundesauswertung Perinatalmedizin zum Erfassungsjahr 2021: Geburtshilfe (30.06.2022). Im Internet: https://iqtig.org/downloads/auswertung/2021/pmgebh/DeQS_PM-GEBH_2021_BUAW_V01_2022-06-30.pdf Stand: 19.03.2023
• 2 Schleußner E. Drohende Frühgeburt: Prävention, Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 227-235 quiz DOI: 10.3238/arztebl.2013.0227.
  Google Scholar
• 3 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG). S2k-Leitlinie Prävention und Therapie der Frühgeburt (AWMF Register-Nr. 015/025). Version 5 (06.07.2022). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-025l_S2k_Praevention-Therapie-Fruehgeburt_2022-09.pdf Stand: 19.03.2023
• 4 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin. S2k-Leitlinie Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit (AWMF Register-Nr. 024/019). Version 4 (24.06.2020). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/024-019l_S2k_Frühgeburt_Grenze_Lebensfähigkeit_2021-01.pdf Stand: 18.04.2023
• 5 Jeschke E, Biermann A, Günster C. et al. Mortality and Major Morbidity of Very-Low-Birth-Weight Infants in Germany 2008-2012: A Report Based on Administrative Data. Front Pediatr 2016; 4: 23 DOI: 10.3389/fped.2016.00023.
  Google Scholar
• 6 Bührer C. Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit. Monatsschrift Kinderheilkunde 2021; 169: 1122-1132 DOI: 10.1007/s00112-021-01294-7.
  Google Scholar
• 7 Tyson JE, Parikh NA, Langer J. et al. Intensive care for extreme prematurity--moving beyond gestational age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-1681 DOI: 10.1056/NEJMoa073059.
  Google Scholar
• 8 Anderson JG, Baer RJ, Partridge JC. et al. Survival and Major Morbidity of Extremely Preterm Infants: A Population-Based Study. Pediatrics 2016; 138 DOI: 10.1542/peds.2015-4434.
  Google Scholar
• 9 Myrhaug HT, Brurberg KG, Hov L. et al. Survival and Impairment of Extremely Premature Infants: A Meta-analysis. Pediatrics 2019; 143 DOI: 10.1542/peds.2018-0933.
  Google Scholar
• 10 Berger R, Kyvernitakis I, Maul H. Applikation antenataler Kortikosteroide: aktueller Wissensstand. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82: 287-296 DOI: 10.1055/a-1555-3444.
  Google Scholar
• 11 Deshmukh M, Patole S. Antenatal corticosteroids in impending preterm deliveries before 25 weeks' gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 103: F173-f176 DOI: 10.1136/archdischild-2017-313840.
  Google Scholar
• 12 McGoldrick E, Stewart F, Parker R. et al. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2020; 12: Cd004454 DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub4.
  Google Scholar
• 13 Travers CP, Clark RH, Spitzer AR. et al. Exposure to any antenatal corticosteroids and outcomes in preterm infants by gestational age: prospective cohort study. Bmj 2017; 356: j1039 DOI: 10.1136/bmj.j1039.
  Google Scholar
• 14 Humberg A, Hartel C, Rausch TK. et al. Active perinatal care of preterm infants in the German Neonatal Network. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2020; 105: 190-195 DOI: 10.1136/archdischild-2018-316770.
  Google Scholar
• 15 Jensen EA, Dysart K, Gantz MG. et al. The Diagnosis of Bronchopulmonary Dysplasia in Very Preterm Infants. An Evidence-based Approach. Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: 751-759 DOI: 10.1164/rccm.201812-2348OC.
  Google Scholar
• 16 Ancel PY, Goffinet F, Group E-W. et al. Survival and morbidity of preterm children born at 22 through 34 weeks' gestation in France in 2011: results of the EPIPAGE-2 cohort study. JAMA Pediatr 2015; 169: 230-238 DOI: 10.1001/jamapediatrics.2014.3351.
  Google Scholar
• 17 Latini G, De Felice C, Giannuzzi R. et al. Survival rate and prevalence of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants. Early Hum Dev 2013; 89: S69-S73 DOI: 10.1016/s0378-3782(13)70020-3.
  Google Scholar
• 18 Tan AP, Svrckova P, Cowan F. et al. Intracranial hemorrhage in neonates: A review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol 2018; 22: 690-717 DOI: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008.
  Google Scholar
• 19 Dunbar MJ, Woodward K, Leijser LM. et al. Antenatal diagnosis of fetal intraventricular hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol 2021; 63: 144-155 DOI: 10.1111/dmcn.14713.
  Google Scholar
• 20 Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin e.V. (GNPI). S2k-Leitlinie Nekrotisierende Enterokolitis (AWMF Register-Nr. 024/009 (31.10.2017). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/024-009l_S2k_Nekrotisierende_Enterokolitis_2018-02-abgelaufen.pdf Stand: 18.09.2023
• 21 Vogtmann C, Koch R, Gmyrek D. et al. Risk-adjusted intraventricular hemorrhage rates in very premature infants: towards quality assurance between neonatal units. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 527-533 DOI: 10.3238/arztebl.2012.0527.
  Google Scholar
• 22 El-Dib M, Massaro AN, Bulas D. et al. Neuroimaging and neurodevelopmental outcome of premature infants. Am J Perinatol 2010; 27: 803-818 DOI: 10.1055/s-0030-1254550.
  Google Scholar
• 23 Dorner RA, Burton VJ, Allen MC. et al. Preterm neuroimaging and neurodevelopmental outcome: a focus on intraventricular hemorrhage, post-hemorrhagic hydrocephalus, and associated brain injury. J Perinatol 2018; 38: 1431-1443 DOI: 10.1038/s41372-018-0209-5.
  Google Scholar
• 24 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft. S3-Leitlinie Die vaginale Geburt am Termin (AWMF Register-Nr. 015/083) (22.12.2020). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-083l_S3_Vaginale-Geburt-am-Termin_2021-03.pdf Stand: 18.04.2023
• 25 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG). S2k-Leitlinie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Diagnostik und Therapie (AWMF Register-Nr. 015/018) (01.05.2019). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-018l_S2k_Diagnostik_Therapie_hypertensiver_Schwangerschaftserkrankungen_2019-07.pdf Stand: 18.04.2023
• 26 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge (AWMF Register-Nr. 057/008). Version 2 (28.02.2018). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/057-008l_S3_Gestationsdiabetes-mellitus-GDM-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2019-06-abgelaufen.pdf Stand: 18.04.2023
• 27 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). S2e-Leitlinie Diabetes in der Schwangerschaft (AWMF Register-Nr. 057/023). Version 3 (30.11.2021). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/057-023l_S2e_Diabetes_und_Schwangerschaft_2022-01.pdf Stand: 18.04.2023
• 28 Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). S2k-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter (AWMF Register-Nr. 057/017). Version 2 (13.07.2018). Im Internet: https://register.awmf.org/assets/guidelines/057-017l_S2k_Diabetes_mellitus_im_Alter_2018-09.pdf Stand: 18.04.2023
• 29 Brumbaugh JE, Hansen NI, Bell EF. et al. Outcomes of Extremely Preterm Infants With Birth Weight Less Than 400 g. JAMA Pediatr 2019; 173: 434-445 DOI: 10.1001/jamapediatrics.2019.0180.
  Google Scholar
• 30 Papile LA, Burstein J, Burstein R. et al. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. J Pediatr 1978; 92: 529-534 DOI: 10.1016/s0022-3476(78)80282-0.
  Google Scholar
• 31 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI), Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin (DGKJ). S2+IDA-Leitlinie Prävention und Therapie der bronchopulmonalen Dysplasie Frühgeborener (AWMF Register-Nr. 024/014). Version 3 (14.10.2010). Im Internet: https://gnpi.de/wp-content/uploads/2020/07/024-014_S2_Praevention_und_Therapie_der_bronchopulmonalen_Dysplasie_Fruehgeborener_06-2009_06-2014.pdf Stand: 25.09.2023
• 32 Ahle M, Ringertz HG, Rubesova E. The role of imaging in the management of necrotising enterocolitis: a multispecialist survey and a review of the literature. Eur Radiol 2018; 28: 3621-3631 DOI: 10.1007/s00330-018-5362-x.
  Google Scholar
• 33 Norman M, Hallberg B, Abrahamsson T. et al. Association Between Year of Birth and 1-Year Survival Among Extremely Preterm Infants in Sweden During 2004-2007 and 2014-2016. Jama 2019; 321: 1188-1199 DOI: 10.1001/jama.2019.2021.
  Google Scholar
• 34 Pecks U, Hütten M, Hamza A. Leitung der Frühgeburt. Der Gynäkologe 2018; 51: 329-342 DOI: 10.1007/s00129-018-4227-3.
  Google Scholar