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Notaufnahme up2date 2023; 05(03): 273-288
DOI: 10.1055/a-1850-3465
Spezielle Notfälle

Toxidrome in der Notaufnahme

Christoph Hüser
,
Raimund H. Lülsdorff
,
Matthias Hackl
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Einige Vergiftungen bedingen typische klinische Syndrome, die Toxidrome. Anhand dieser Erkrankungsbilder können die Substanzgruppen identifiziert werden, die wahrscheinlich ursächlich für die Vergiftung sind. Dies ist insbesondere hilfreich, wenn aufgrund nicht möglicher Eigen- und Fremdanamnese die Substanzgruppen unklar sind. Bei einigen Toxidromen kann daraus eine spezifische Therapie abgeleitet werden. Im Folgenden werden die typischen Toxidrome und ihre Therapie vorgestellt.
Kernaussagen

  • Toxidrome sind typische klinische Bilder, welche sich bei Vergiftungen mit bestimmten Substanzgruppen zeigen. Besonders hilfreich ist, dass bei einigen Toxidromen nicht nur auf die eingenommene Substanzgruppe geschlossen, sondern auch eine spezifische Therapie initiiert werden kann.

  • Das cholinerge Toxidrom ist gekennzeichnet durch eine Aktivierung des Parasympathikus mit „klatschnassen“ Patienten. Neben Bronchorrhö und Bronchospasmus gefährdet vor allem die zentrale und periphere Atemlähmung die Patienten und führt zu einem ausgeprägten B-Problem. Dies wird durch Intubation und Beatmung sowie Gabe des Antidots Atropin behandelt.

  • Beim anticholinergen Toxidrom ist der Parasympathikus gehemmt. Peripher zeigt sich eine erhöhte Körpertemperatur bei trockener Haut mit Sinustachykardie und Mydriasis. Kann das Toxin die Blut-Hirn-Schranke überwinden, kommt es zusätzlich zum zentralen anticholinergen Toxidrom mit mildem Delir bis hin zu schweren Agitationszuständen oder Koma. Als Antidot wird dann Physostigmin eingesetzt.

  • Das sympathomimetische Toxidrom, welches v.a. durch Amphetaminderivate ausgelöst wird, ist gekennzeichnet durch eine starke Aktivierung des Sympathikus mit (oft massiver) Hypertonie, Tachykardie, Hyperthermie, Agitation und Mydriasis. Die Patienten schwitzen meist stark. Die Therapie erfolgt symptomatisch, führend durch hochdosierte Benzodiazepine. Klinisch ähnlich können das serotonerge Syndrom und (weniger ausgeprägt) das maligne neuroleptische Syndrom imponieren.

  • Das Opioid-Toxidrom ist häufig und durch Miosis, Brady- bis Apnoe und Vigilanzminderung bis hin zum Koma gekennzeichnet.

  • Alle Toxidrome müssen nicht immer in klinischer Vollausprägung vorliegen, sondern sind als Kontinuum zu verstehen – teils sind auch atypische Befunde möglich (z.B. Mydriasis bei Opioid-Toxidrom)!

Schlüsselwörter

Vergiftung - anticholinerges Syndrom - malignes neuroleptisches Syndrom - extrapyramidales Syndrom - Opioid


Publication History

Article published online:
21 July 2023

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