Kompressionstherapie

Inhaltsverzeichnis

1. Frontmatter

2. 1. Grundlagen der Phlebologie und Lymphologie

   Knut Kröger

   Zusammenfassung

   Neben den Arterien stellen die Venen und die Lymphgefäße die wichtigen Leitstrukturen für den Kreislauf dar. Die gesamte Blutmenge, die das arterielle Gefäßsystem in den Körper hinein transportiert (etwa 5 l pro Minute oder 7200 l pro Tag) muss über die Venen und Lymphgefäße wieder zum Herzen zurücktransportiert werden. Das meiste Blut fließt dabei über die Venen und nur ein Bruchteil über das Lymphsystem. Dieser Bruchteil summiert sich über den Tag auf etwa 2–3 l.

3. 2. Pathophysiologie des Ulcus cruris venosum

   Joachim Dissemond

   Zusammenfassung

   Der Fachbegriff »Ulcus« beschreibt einen tiefen Gewebedefekt, der synonym auch als Geschwür bezeichnet wird. Mit »cruris« (crus = Kreuz) wird dann die Loka lisation am Unterschenkel beschrieben. In Deutschland haben oder hatten mindestens 1 Mio. Menschen ein Ulcus cruris unterschiedlicher Genese. Die Ursachen für die Entstehung des Ulcus cruris können vielfältig sein (► Kap. 3). Die häufigste Ursache in Europa ist die chronisch venöse Insuffizienz (CVI) (► Abb. 2.1). Die resultierende chronische Wunde wird dann korrekt als Ulcus cruris venosum (UCV) bezeichnet.

4. 3. Abgrenzung des Ulcus cruris venosum zu anderen Differenzialdiagnosen

   Joachim Dissemond

   Zusammenfassung

   In den westlichen Industrienationen leidet etwa 1–2 % der erwachsenen Bevölkerung unter chronischen Wunden unterschiedlicher Genese. Die häufigsten Manifestationen chronischer Wunden sind das diabetische Fußulkus (DFU), Wu nden bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), Dekubitus (»Durchliege-, Druckgeschwür«) und das Ulcus cruris venosum (UCV, »Venengeschwür«, ► Kap. 2).

5. 4. Indikationen und Kontra indikationen der Kompressionstherapie

   Knut Kröger, Joachim Dissemond, Kerstin Protz

   Zusammenfassung

   Indikationen der Kompressionstherapie sind alle venösen und lymphatischen Erkrankungen, deren Folge Ödeme der Beine sind. Indiziert für die Anlage einer Kompressionstherapie sind: chronisch venöse Insuffizienz (CVI), primäre und sekundäre Varikosis, Thrombophlebitis, postthrombotisches Syndrom (PTS), tiefe Beinvenenthrombose, Lip-/Lymphödeme, Zustand nach invasiver Therapie einer Varikose (z. B. Stripping, Verödung, Lasertherapie), Erkrankungen, bei denen auch eine Thromboseprophylaxe indiziert ist, Stauungszustände infolge von Immobilität (Indikationen).

6. 5. Grundlagen und Wirkweise der Kompression

   Kerstin Protz

   Zusammenfassung

   Die Kompressionstherapie ist die Basis jeder phlebologischen Therapie von Menschen mit venösen oder lymphatischen Erkrankungen. Sie kommt entweder allein oder in Kombination mit interventionellen oder operativen Eingriffen, z. B. Varizenstripping oder -verödung, zum Einsatz.

7. 6. Materialien der Kompressionstherapie

   Kerstin Protz

   Zusammenfassung

   Für die Kompressionstherapie stehen verschiedene Materialien zur Verfügung. Hierzu gehören unter anderem Kurzzug-, Mittelzug- und Langzugbinden, Zinkleimbinden, Fertigbinden-/Mehrkomponentensysteme, Polstermaterialien (z. B. Watte, Schaumstoff, Pelotten), medizinische Kompressionsstrümpfe (MKS), Ulkus-Strumpfsysteme, adaptive Kompressionsbandagen (► Kap. 9) und intermittierende pneumatische Kompressionsverfahren (► Kap. 8).

8. 7. An- und Ausziehhilfen

   Kerstin Protz

   Zusammenfassung

   Kranke, adipöse und insbesondere ältere Menschen sind in ihrer Beweglichkeit und in ihrer Motivation, sich zu bewegen, oftmals eingeschränkt. Dies kann zusätzlich durch Begleiterkrankungen, wie Rheuma und Gelenkversteifungen, aber auch Fettsucht (Adipositas), verstärkt werden. Das An- und Ausziehen der Kompressionsstrümpfe b edeutet für viele Patienten daher im Alltag eine große Herausforderung. An- und Ausziehhilfen erleichtern den Umgang mit den medizinischen Kompressionsstrümpfen (MKS) sowie den Ulkus-Strumpfsystemen.

9. 8. Intermittierende pneumatische Kompressionstherapie

   Kerstin Protz

   Zusammenfassung

   Bei der intermittierenden pneumatischen Kompressionstherapie (IPK) handelt es sich um eine Therapieform, die Wechseldrücke nutzt und synonym auch als apparative intermittierende Kompressionstherapie (AIK) bezeichnet wird. Bei der IPK baut ein elektronisch gesteuertes System in einer oder in mehreren Luftkammern einer Manschette, die für verschiedene Körperteile erhältlich ist, einen Druck auf, der für einen definierten Zeitraum aufrechterhalten wird. Durch abwechselndes Befüllen und Leeren der Luftkammern wird ei n klar definierter und einstellbarer intermittierender Behandlungsdruck erzeugt, der die Wirkweise der Muskelpumpen simuliert.

10. 9. Neue Entwicklungen in der Kompressionstherapie

    Joachim Dissemond

    Zusammenfassung

    Eine im deutschsprachigen Raum neue Alternative stellen adaptive Kompressionsbandagen , die auch als Wrap-Verbände bzw. Klettbandagen bezeichnet werden dar. Diese haben sich seit mehreren Jahren bereits auf den internationalen Märkte n und insbesondere in den USA bewährt. Bei den adaptiven Kompressionsbandagen kann der Kompressionsdruck segmental, über mehrere Klettverschluss- Systeme, durch den Patienten oder Therapeuten aktiv eingestellt und bei einigen Systemen auch individuell gezielt reguliert werden.

11. 10. Entstauungsphase und Erhaltungsphase

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Zu Beginn der Kompressionstherapie liegt der Fokus auf der Entstauung des betroffenen Beines. In der Therapiephase, der sogenannten initialen Entstauungsphase, geht es um die Behandlung der chronisch venösen Insuffizienz (CVI) und die Minderung ihrer Symptome, also beispielsweise um eine Ödemreduktion und die Beschleunigung der Abheilung eines Ulcus cruris venosum (UCV).

12. 11. Grundlagen der Kompressions bandagierung mit Kurzzugbinden

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Kenntnis der adäquaten Wickeltechnik und Erfahrung im Umgang mit den Materialien sind die Voraussetzungen für die sach- und fachgerechte Anlage eines phlebologischen Kompressionsverbandes (PKV). Diese Kompressionsbandagierung sollte nicht verrutschen, dem Patienten keine Schmerzen bereiten und den für die Therapie notwendigen definierten Druck über die Behandlungszeit aufrechterhalten können (► Abschn. 6.2).

13. 12. Kompressionsdruckmessung

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Der tatsächlich erzielte Druck unterhalb einer Kompressionsversorgung ist entscheidend für den Erfolg der Maßnahme. Hierbei ist die Angabe eines spezifischen Drucks, beispielsweise »40 mmHg in der Knöchelregion«, nachvollziehbarer und somit nützlicher als die Verwendung relativer subjektiver Begriffe wie milde, leichte oder kräftige Kompression, die jeder anders versteht (► Abschn. 6.2).

14. 13. Materialpflege

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Einige Materialien, die bei der Kompressionstherapie genutzt werden, sind Einmalartikel, beispielsweise Mehrkomponentensysteme und Polsterwatte. Die meisten Produkte sind jedoch wiederverwendbar und bedürfen daher spezieller, angepasster Pflege. Ein sorgsamer Umgang mit den Kompressionsmaterialien verlängert ihre Haltbarkeit, garantiert ihre Funktion und sichert somit den Erfolg der Therapie. Aus hygienischen Gründen sollten diese, so wie Socken oder Unterwäsche, täglich gewechselt und gewaschen werden. Bei der Materialpflege sind grundsätzlich die jeweiligen Herstellerangaben zu beachten.

15. 14. Risiken, Komplikationen und häufige Fehler bei der Kompressionstherapie

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Unsachgemäßes Bandagieren löst Schmerzen aus und kann die Ursache für Hautläsionen, Blasenbildung, Schnürfurchen, Gewebeschäden und sogar Nekrosen sowie Druckschäden an peripheren Nerven sein. Gründe können zu hohe oder unr egelmäßige Anpressdrücke oder gar die Strangulation der Extremität sein. Diese Hautläsionen treten bevorzugt an Regionen mit Umfangveränderungen und den Knochenvorsprüngen, wie Sprunggelenk, Fibulaköpfchen, Fußrücken, Achillessehne und Tibiavorderkante, auf.

16. 15. Thromboseprophylaxe

    Knut Kröger

    Zusammenfassung

    Die Prophylaxe venöser Tromboembolien ist eine wichtige ärztliche und pflegerische Aufgabe bei allen Patienten mit operativen Eingriffen, Verletzungen oder akuten Erkrankungen. Ein eigenes Kapitel über die Prophylaxe bei der Kompressionstherapie ist in den aktuellen Leitlinien aber nicht aufgeführt. In diesem Kapitel wird die Indikation zu einer medikamentösen Prophylaxe vor dem Hintergrund der aktuellen S3-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) be wertet.

17. 16. Lymphödem und Lymphtherapie

    Knut Kröger

    Zusammenfassung

    Das Lymphödem ist ein eigenständiges klinisches Erkrankungsbild. Ein Lymphödem ist immer Folge einer primären oder sekundären Störung des Lymphtransports. Angeborene Fehlanlagen des Lymphgefäßsystems (Aplasie, Atresie, Agenesie) sind als primäre Ursachen anzusehen. Allerdings zeigt nur ein geringer Anteil der Patienten mit solchen angeborenen Fehlanlagen schon bei der Geburt ein kongenitales Lymphödem. Viel häufiger dekompensiert der Lymphtransport in den ersten Lebensjahren oder im frühen Erwachsenenalter, sodass man dann von einem Lymphödema praecox (vor dem 35. Lebensjahr) bzw. tarda (nach dem 35. Lebensjahr) spricht. Die weitaus häufigste sekundäre Ursache des Lymphödems in Deutschland ist die traumatische, iatrogene oder entzündliche Schädigung des Lymphgefäßsystems.

18. 17. Kompressionstherapie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

    Knut Kröger

    Zusammenfassung

    Die Kompressionstherapie ist eine wichtige Säule in der Therapie des Ulcus cruris venosum. Das gleichzeitige Vorliegen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine bekannte Kontraindikation für eine Kompressionstherapie. Die Erfahrung lehrt, dass dies im klinischen Alltag dazu führt, dass man eher auf eine Kompressionstherapie verzichtet, als sich kritisch mit ihren Möglichkeiten bei einer pAVK als Zusatzerkrankung auseinanderzusetzen. Zu Letzterem soll dieses Kapitel anregen.

19. 18. Verordnung von medizinischen Kompressionsstrümpfen

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Medizinische Kompressionsstrümpfe (MKS) sind als Hilfsmittel zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verordnungsfähig (§ 33 SGB V). Sie sind in der Produktgruppe 17 »Kompressionstherapie« des Hilfsmittelverzeichnisses der gesetzlichen Krankenversicher ung gelistet. Ihre Verordnung belastet nicht das Arzneiund Heilmittelbudget des Arztes und fällt nicht unter die Richtgrößenprüfung. Eine klare Indikationsstellung ist die Basis für die Verordnung von MKS. Zusätzlich ist abzuklären, ob seitens des Patienten die Motivation und Akzeptanz für diese Behandlung vorliegen und inwieweit er zu dem selbstständigen Umgang mit dem Kompressionsstrumpf in der Lage ist oder auf die Hilfe von Angehörigen oder Betreuungspersonen zurückgreifen kann. Gegebenenfalls ist die zusätzliche Verordnung einer An- und Ausziehhilfe zu erwägen (► Kap. 7).

20. 19. Prävention und Rezidivprophylaxe

    Knut Kröger

    Zusammenfassung

    Die Therapie des Ulcus cruris venosum (UCV) ist häufig langwierig, mühsam und kostenintensiv. Umso wichtiger ist es, nach der Abheilung ein es UCV das Auftreten eines Rezidivs zu verhindern. Neben dem in ► Kapitel 20 angesprochenen Venensport, den Venentherapeutika und der Hautpflege gibt es hierzu einige grundlegende Empfehlungen.

21. 20. Unterstützende Maßnahmen/ Adjuvante Therapie

    Joachim Dissemond, Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Der Fokus der Kompressionstherapie liegt auf einer Reduktion der Druck- und Volumenüberlastung im Venensystem. Hierfür ist die Wirkweise der Muskeln, insbesondere in Form der Sprunggelenk- und Wadenmuskelpumpe notwendig. Daher ist die Kompressionstherapie im Zusammenhang mit Bewegung weitaus effektiver. Patienten so llten daher regelmäßig zu Fußgymnastik und Gehübungen angeregt werden. Venensport fordert die Beinmuskelpumpen. Eine halbe Stunde Training am Tag und eine Anpassung der täglichen Verhaltensweisen unterstützt somit die Wirkweise der Kompressionstherapie.

22. 21. Edukation

    Kerstin Protz

    Zusammenfassung

    Der Therapiefokus bei Patienten mit Ulcus cruris venosum (UCV) liegt auf einer Reduktion der Druck- und Volumenüberlastung im Venensystem. Die kontinuierliche Kompressionstherapie ist somit die Basis für die erfolgreiche Beha ndlung des UCV. Diese Diagnose bedeutet für den Patienten gravierende Einschränkungen in seiner Lebensqualität. Die Erkrankung belastet ihn in mehrfacher Hinsicht: unter physischen, psychischen und sozialen Aspekten. Die Patientenedukation ist im Krankenpflegegesetz verankert und soll es Patienten ermöglichen, ein Verständnis für ihr Krankheitsbild und damit verbundene Therapien zu entwickeln. Ein zentraler Aspekt hierbei ist die adäquate Kompressionstherapie und die damit zusammenhängenden bzw. unterstützenden Maßnahmen.

23. 22. Aktueller Versorgungsstand des Ulcus cruris venosum in Deutschland

    Kristina Heyer

    Zusammenfassung

    Viele Studien zeigen, dass Patienten mit Ulcus cruris (UC), unabhängig von der Ätiologie, in ihrer Lebensqualität sehr eingeschränkt sind, einen hohen pflegerischen sowie medizinischen Aufwand benötigen und das Gesundheitssystem verstärkt in Anspruch nehmen. Somit stellt die Versorgung der Patienten mit UC durch hohe Krankheitskosten auch eine wirtschaftliche Herausforderung dar. Im Zuge des demografischen Wandels und der dadurch bedingten zunehmenden Zahl a n Gefäßerkrankungen älterer Menschen muss mit einem weiteren Zuwachs an Patienten mit dieser Erkrankung gerechnet werden. Trotz dieser Bedeutung des UC gibt es nur wenige Stu dien, welche die Erkrankungshäufigkeit in Deutschland untersucht haben.

24. Backmatter