Neu in der Dialyse

Die Nieren sind als paariges Organ hinter dem Bauchfell angelegt. Das funktionale Gewebe einer Niere heißt Parenchym. Jede Niere ist mit über 1 Mio. Nephrone ausgestattet. Ein Nephron stellt die eigentliche funktionelle Einheit einer Niere dar und besteht aus Glomerulus und Tubulussystem. Durch das massenhafte Vorhandensein von Nephronen kann das Organ seinen vielfältigen Aufgaben gerecht werden: Kontrolle der Salz- und Wasserausscheidung, Elimination von Giftstoffen und Stoffwechselendprodukten, Regulation des Säure-Basen-Haushaltes, Beteiligung am Stoffwechsel, Produktion hormonartiger Enzyme, Blutdruckregulation, Blutbildung, wichtige Rolle beim Knochenstoffwechsel, Proteohormon Klotho, Ausschüttung von Gewebshormonen.

Bei Vorliegen einer akuten oder chronischen Nierenerkrankung stellt sich die Frage nach der Ursache. Für eine Schädigung kommen 2 Regionen infrage: der Glomerulus und das Tubulussystem. Glomerulopathien umfassen entzündliche und nicht entzündliche Erkrankungen am Glomerulus. Interstitielle Nephropathien betreffen überwiegend das tubuläre System der Niere. Daneben gibt es übergreifende Erkrankungen, die z. B. durch Raumforderung gesundes Nierengewebe zerstören.

Durch Gespräch und körperliche Untersuchung gewinnen nephrologische Fachärzte erste Eindrücke von einem Patienten, die durch die Ergebnisse von Laboruntersuchungen ergänzt werden. Neben Blut- und Urinuntersuchungen wird auch die Blutdrucksituation erfasst sowie bildgebende Verfahren zur Anwendung gebracht. Bei regelmäßigen Kontrollen vermittelt die Beobachtung der dokumentierten Ergebnisse einen geeigneten Eindruck von Behandlungsverlauf und Prognose.

Die Nephrologie ist ein Teil des sehr großen Fachbereichs der Inneren Medizin. Durch die physiologischen und pathophysiologischen Hintergründe der renalen Blutdruckregulation erklärt es sich zudem, warum Nephrologen Spezialisten für Bluthochdruckerkrankungen sind. Nephrologen sind somit jene Ärzte, die hinzugezogen werden, um das Vorhandensein einer Nierenerkrankung zu prüfen, eine bestehende Nierenerkrankung zu behandeln und, sofern möglich, im Fortschreiten zu verlangsamen sowie renal- und nicht renalbedingte Bluthochdruckerkrankungen zu diagnostizieren und zu therapieren. Einen weiteren wichtigen Aspekt nephrologischer Arbeit stellt das Themengebiet Nierentransplantation dar.

Für die zunächst gedankliche Reise in die Welt der (Standard-)Hämodialysebehandlung ist es notwendig, sich mit einigen physikalischen Gegebenheiten vertraut zu machen.

Der umgangssprachliche Begriff Bauchfelldialyse gibt bereits Auskunft über das Verfahren: Das Bauchfell wird mit seiner großen Oberfläche von durchschnittlich 1,5–2,0 m² als körpereigene Membran ausgenutzt. Über einen Silikonkatheter wird eine osmotisch wirksame Flüssigkeit in den Bauchraum eingebracht und nach einer Verweilzeit wieder entfernt. Auch hier wird durch diffusiven Stoffaustausch die Entgiftung realisiert. Die Volumenregulation erfolgt über osmotische Prozesse.

Zahlreiche nicht renale Indikationen können es erforderlich machen, Blut außerhalb des Körpers behandeln zu müssen. Verschiedenen Therapiezielen entsprechend gibt es unterschiedliche Geräte und Materialien für spezielle Blutreinigungsverfahren. Bei Plasmabehandlungen wird das an einem Primärfilter abgeschiedene Plasma zu einem Sekundärfilter geleitet, an dem die eigentliche Eliminationsleistung erbracht wird und spezifisch die zu eliminierenden Moleküle zurückgehalten werden. Bei Adsorptionsverfahren wird das abgeschiedene Plasma nicht durch einen Membranfilter geleitet, sondern an einer adsorbierenden Oberfläche entlanggeleitet. Sofern das abgeschiedene Plasma ausgetauscht werden soll, wird es nach der Abscheidung verworfen und durch individuell berechnetes Albumin bzw. durch Frischplasmakonzentrate ersetzt. Wird die Eliminationsleistung direkt am primären Filter erbracht, handelt es sich um Vollblutbehandlungen, die insgesamt seltener zur Anwendung kommen.