Göttinger Palliativkrisenbogen: Verbesserung der notfallmedizinischen Versorgung von ambulanten Palliativpatienten

 

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Zusammenfassung

Palliativpatienten verbringen zunehmend die letzte Phase ihrer Erkrankung im häuslichen Umfeld. Dadurch sind vermehrt Angehörige und Pflegedienste mit der primären Betreuung dieser Patienten auch in Notfallsituationen konfrontiert. Diesen sind sie allerdings nicht immer gewachsen. Aus diesem Grund nimmt die Anzahl der Rettungsdiensteinsätze zu, in denen die Versorgung dieser speziellen Patientengruppe erforderlich ist (aktuell 2,5 % der Gesamteinsätze). Bei palliativen Notfallsituationen, die sich zumeist aus einer bekannten Vorerkrankung ergeben, besteht häufig die Möglichkeit, sich auf derartige Krisensituationen frühzeitig vorzubereiten. Eine Hilfestellung kann hierbei ein „Notfallplan” bieten. Dieser kann bei Bedarf entsprechend der zuvor mit dem Patienten bzw. seinen Angehörigen festgelegten Vorgehensweise „abgearbeitet” werden. Hierdurch ergibt sich die Chance, Notfallmeldungen mit daraus resultierender Notarztalarmierung und folgender Klinikeinweisung zu reduzieren. Sofern der Patient den Wunsch geäußert hat, auch in lebensbedrohenden Situationen im häuslichen Umfeld zu verbleiben, kann diesem mit Hilfe einer Patientenverfügung und eines Krisenbogens Nachdruck verliehen werden. Dieses bietet sich besonders an, wenn es aufgrund einer Akutsituation doch zu einer Alarmierung des Rettungsdienstes kommt. Zu beachten ist, dass isoliert stehende allgemeine Patientenverfügungen ohne inhaltlichen Bezug zur akuten Krankheitssituation, insbesondere bei nicht ansprechbaren Patienten, zur Ermittlung des Patientenwillens nicht ausreichend sein können. Der Göttinger Palliativkrisenbogen kann die Komplexität der Patientenverfügung deutlich reduzieren, da in ihm kurz und prägnant die Wünsche des Patienten dokumentiert werden, um so in einer Krisensituation schnell eine Entscheidungsfindung herbei führen zu können. So kann auch bei Alarmierung des Rettungsdienstes trotz der Dramatik der Akutsituation möglichst effektiv im Interesse des Patienten gehandelt werden.

Summary

Currently more and more patients with cancer will be treated at home, especially at the final stage of their disease. Relatives and nursing services will therefore be confronted with acute emergency situations concerning these patients. The handling of these acute situations may be beyond the relatives' coping capacity. For that reason the pre-hospital emergency system (2.5% of all emergency calls) will be confronted with very specific needs of these patients. Emergency situations of palliative patients at home are more predictable than other circumstances. It is thus possible to achieve a practicable preparation for such emergency situations. An individual "emergency plan" should be created for these cases.. The plan may be processed in an emergency situation. It may then be possible to avoid emergency calls and make it possible for the patient to remain at home. This promotes the patient's quality of life and his/her predominant desire to stay at home after the emergency. An advance directive should be made which records the patient's wishes. Because of the complexity of an advance directive it is essential to indicated the patient's wishes in a short and quickly read form in case an emergency arises. This is one of the reasons for producing a short version like the "Göttingen palliative emergency card". In acute situations it is then possible quickly to make known the patient's wishes The patient may be given the possibility of remaining at home after an emergency situation has been dealt with successfully.

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Dr. med. Christoph H. R. Wiese

Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin der Georg-August Universität Göttingen

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