Behandlungsergebnis bei 118 Vorfußnekrosen in Abhängigkeit von Knöcheldruck und Diabetes: Eine retrospektive Studie über ein Jahr an 108 Patienten

 

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Zusammenfassung

Bei 108 Patienten wurde die Abheilungsrate von 118 Vorfußnekrosen untersucht. Die globale Heilungsfrequenz betrug 28 % nach 9 Monaten. Bis dahin war eine lineare Zunahme der Abheilung zu beobachten. Später fanden sich trotz weiterer lokaler Nekrosebehandlung keine Abheilungen mehr. Die Abheilungsrate von Vorfußnekrosen stand in direkter Beziehung zum systolischen Knöcheldruck. Drücke unterhalb 50 mm Hg machten eine Heilung nahezu unmöglich, Drücke darüber ließen die Abheilungsrate bis auf 37 % ansteigen. Diabetes mellitus hatte keinen Einfluß auf die Abheilungsrate. Für die Behandlung von Vorfußnekrosen lassen sich drei Richtlinien ableiten: 1. Ist nach neunmonatiger Behandlung eine Abheilung nicht erreicht, so dürfte die Fortführung der lokalen Therapie nicht mehr sinnvoll sein. 2. Bei systolischen Knöcheldrücken unter 50 mm Hg besteht so gut wie keine Abheilungsaussicht. 3. Vor jeder Nekrosebehandlung am Vorfuß sollte der systolische Knöcheldruck bekannt sein. Bei einem niedrigen Wert sind lumeneröffnende Verfahren (Operation, Kathetertechnik, Lyse) zu erwägen, um den Druck möglichst über 50 mm Hg anzuheben und damit die Abheilungsaussichten zu bessern.

Abstract

The healing-rate in 118 necrotic lesions of the forefoot was investigated in 108 patients. The global healing frequency after 9 months amounted to 28 %. A linear increase in healing was observed during this period. Later, no further healing occurred despite continuation of local treatment of the necrosis. The healing-rate was directly related to the distal (ankle) systolic blood pressure. Blood pressures under 50 mm Hg made healing impossible, whereas pressures above led to a healing-rate up to 37 %. Diabetes mellitus had no influence on the healing-rate. Three guiding principles can be brought forward for the treatment of necrotic lesions of the forefoot: 1. When no healing is attained after 9 months, continuation of the local therapy is no longer worthwhile. 2. There is no likelihood of healing when the distal systolic blood pressure (ankle) is below 50 mm Hg. 3. Before commencing treatment the distal systolic blood pressure should be known. When this is low, measures to open vessels should be considered (operative, catheter technique, lysis) in order to raise the blood pressure above 50 mm Hg and thereby improve the healing prospects.