Schock im Kindesalter

 

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Zusammenfassung

Im prähospitalen Management von pädiatrischen Notfallpatienten ist das frühzeitige Erkennen von Schocksymptomen sowie die zeitnahe und effektive Initialtherapie für das Überleben entscheidend. Hierbei kommen den Kenntnissen der altersentsprechenden Norm- und Grenzwerte der Vitalfunktionen und deren Interpretation eine wichtige Rolle zu. Die Leitsymptome einer Schocksymptomatik im Kindesalter sind Tachypnoe, Tachykardie und Beeinträchtigung der Neurologie oder des Bewusstseins. Die Hypotension stellt im Rahmen eines Schocks bei Kindern ein Spätsymptom dar. Die Initialtherapie besteht in der Sicherung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung über eine Gesichtsmaske, ggf. die Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation und Beatmung, die Stabilisierung des Kreislaufes durch eine gewichtsadaptierte Volumen- und ggf. eine Katecholamintherapie und bei Bedarf einer Analgesie sowie im raschen Transport des pädiatrischen Notfallpatienten in ein Krankenhaus mit pädiatrischer Intensivstation oder im Falle eines pädiatrischen Traumapatienten in ein Traumazentrum mit Versorgungskompetenz und Ausstattung für Kinder.

Abstract

In the prehospital management of pediatric emergency patients, it is vital for survival that symptoms of shock are recognized as quickly as possible and that effective therapy is then initiated. Here, knowledge of normal and borderline values of the vital functions in each age group and their interpretation has an important role. The leading symptoms of shock in infancy are tachypnoe and tachycardia and also any neurological or consciousness impairment. Hypotension is a late symptom in pediatric patients suffering from shock. Initial therapy involves securing oxygenation by using a face mask (or securing the airway by intubating the trachea and ventilation, if needed), stabilizing the circulation by giving weight-adapted fluids and volume replacement, and, if required, administering catecholamines or analgetics. Moreover, children should be rapidly transported to a hospital with a pediatric intensive care unit or, in cases of trauma, to a trauma center with competence and equipment for treating children.

Literatur

• 1 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil VII – Besonderheiten im Kindesalter.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 415-430
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Sümpelmann R, Hollnberger H, Schmidt J. et al . Empfehlungen zur periopertiven Infusionstherapie bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern. Vom Wissenschaftlichen Arbeitskreis Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI).  Anästh Intensivmed. 2006;  47 616-619
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M. et al . Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.  Crit Care Med. 2008;  36 296-327
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Adams H A, Baumann G, Gänsslen A. et al . Die Definitionen der Schockformen.  Intensivmed. 2001;  38 541-553
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Adams H A, Baumann G, Gänsslen A. et al . Die Definitionen der Schockformen.  Anästh Intensivmed. 2002;  43 190-201
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 2 – Hypovolämer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 111-124
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 3 – Kardiogener Schock.  Intensivmed. 2005;  42 196-210
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 4 – Anaphylaktischer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 226-231
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 5 – Septischer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 285-295
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 6 – Neurogener Schock.  Intensivmed. 2005;  42 615-619
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Adams H A, Baumann G, Zander R. Die Definition der Schockformen – mehr als eine Fleißarbeit?.  Anästh Intensivmed. 2002;  43 187
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Goldstein B, Giroir B, Randolph A. et al . International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in peditrics.  Pediatr Crit Care Med. 2005;  6 2-8
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Lemberg P. Volumenersatz in der Notfalltherapie bei Kindern.  Monatsschr Kinderheilkd. 2001;  149 470-475
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Wiese C HR, Roessler M, Bartels U, Quintel M, Graf B. Foudroyante Meningokokkensepsis im Notarztdienst – Handlungsempfehlungen und Expositionsprophylaxe.  Anaesthesist. 2008;  57 369-373
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Stahel P F, Heyde C E, Ertel W. Current concepts of polytrauma management.  Eur J Trauma. 2005;  31 200-211
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Jordi-Ritz E M, Erb T O, Frei F J. Vaskulärer Zugang in der Kindernotfallanästhesie.  Anaesthesist. 2005;  54 8-16
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Haas N A. Clinical review: Vascular access for fluid infusion in children.  Crit Care. 2004;  8 478-484
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Weiss M, Gächter-Angehrn J, Neuhaus D. Intraossäre Infusionstechnik.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 99-116
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Helm M, Fischer S, Hauke J. et al . Invasive Techniken in der Notfallmedizin – Der intraossäre Zugang.  Notfall Rettungsmed. 2008;  11 317-324
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Rittenberger J C, Bost J E, Menegazzi J J. Time to give the first medication during resuscitation in out-of hospital cardiac arrest.  Resuscitation. 2006;  70 201-206
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Biarent D, Bingham R, Richmond S. et al . European Resuscitation Concil Guidelines for Resuscitation 2005.  Resuscitation. 2005;  67, S1 S97-S133
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Advanced Life Support.  Pediatrics. 2006;  117 e1005-e1028
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science With Treatment Recommendations for Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic and Advanced Life Support.  Pediatrics. 2006;  117 e995-e977
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Smith R, Davis N, Bouamra O. et al . The utilisation of intraosseous infusion in the resuscitation of paediatric major trauma patients.  Injury. 2005;  36 1034-1038
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Blumberg S M, Gorn M, Crain E F. Intraosseus Infusion. A Review of Methods and Novel Devices.  Ped Emerg Care. 2008;  24 50-59
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Hoehn T, Humpl T, Zimmermann A. et al . Reanimationsempfehlungen und besondere Notfälle bei Neugeborenen.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 82-93
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Murat I, Dubois M C. Perioperative fluid therapy in pediatrics.  Pediatr Anesth. 2008;  18 363-370
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Ott R, Krämer R, Martus P. et al . Prognostic value of trauma scores in pediatric patients with multiple injuries.  J Trauma. 2000;  49 729-736
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Newgard C D, Cudnik M, Warden C R. et al . The predictive value and appropriate ranges of prehospital physiological parameters for high-risk injured children.  Pediatric Emerg Care. 2007;  23 450-456
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Nicolai T. Kindliches Polytrauma.  Notfall Rettungsmed. 2001;  4 254-255
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Jester I, Genzwürker H, Jester A. et al . Notfallmanagement bei kindlichen Verbrennungen.  Notfall Rettungsmed. 2006;  9 227-238
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Wölfl C G, Wölfl A, Wentzensen A. et al . Notfallmanagement von Schwerbrandverletzten. Präklinisch und Klinisch.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 375-387
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Vitale M G, Goss J M, Matsumoto H. et al . Epidemiology of pediatric spinal cord injury in the united states.  J Pediatr Orthop. 2006;  26 745-749
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Bernhard M, Gries A, Kremer P. et al . Spinal Cord Injury (SCI) – Prehospital management.  Resuscitation. 2005;  66 127-139
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Dyson-Hudson T A, Stein A B. Acute management of traumatic cervical spinal cord injuries.  Mt Sinai J Med. 1999;  66 170-178
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Möller J C, Geipel M, Steinmetz O. Kardiale Notfälle bei Kindern.  Notfall Rettungsmed. 2005;  8 422-428
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Nicolai T, Bindl L. Sepsis und Meningokokkensepsis als Notfall beim Kind.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 78-81
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Maar S P. Emergency care in pediatric septic shock.  Pediatr Emerg Care. 2004;  20 617-624
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Melendez E, Bachur R. Advances in the emergency management of pediatric sepsis.  Curr Opin Petiatr. 2006;  18 245-253
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Carcillo J A, Fields A I. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock.  Crit Care Med. 2002;  30 1365-1378
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Han Y Y, Carcillo J A, Dragotto M A. et al . Early reversal pf pediatric-neonatal septic shock by community physicians is associated with improved outcome.  Pediatrics. 2003;  112 793-799
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Schwarz U. Intraoperative Flüssigkeitstherapie bei Säuglingen und Kleinkindern.  Anaesthesist. 1999;  48 41-50
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Michael Bernhard

Klinik für Anaesthesiologie, Sektion Notfallmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg

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