Bedeutung und Methodik von körperlichem Training bei COPD[1]

 

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Stellenwert von Rehabilitation und Training im Rahmen der Therapie der COPD

Die pneumologische Rehabilitation ist eine evidenzbasierte multidisziplinäre und umfassende Behandlung für Patienten mit chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane, die Symptome aufweisen und in ihren Alltagstätigkeiten eingeschränkt sind [1]. Sie verfolgt das Ziel, durch einen multifaktoriellen Therapieansatz den aktuellen subjektiven und objektiven Status ebenso wie den Verlauf der Erkrankung zu verbessern. Um dieses zu erreichen, kommt ein für jeden Patienten individuell erstelltes Therapieprogramm zur Anwendung, bei dem über einen definierten Zeitraum verschiedene, wissenschaftlich fundierte diagnostische und insbesondere therapeutische Verfahren genutzt werden. Hierfür ist ein multidisziplinäres Rehabilitationsteam erforderlich, dem Ärzte, Psychologen, Pflegepersonal, Sozialpädagogen, Sozialarbeiter, Physiotherapeuten, Sportwissenschaftler, Ergotherapeuten und Ernährungsberater angehören. Die Therapiebausteine ([Tab. 1]) variieren in Abhängigkeit von den für jeden Patienten individuell formulierten Rehabilitationszielen.

Tab. 1 Wesentliche nicht-medikamentöse Therapiekomponenten der pneumologischen Rehabilitation bei COPD medizinische Trainingstherapie Patientenschulung/Verhaltenstraining Atemphysiotherapie manuelle Therapie Ergotherapie einschließlich Hilfsmittelberatung psychologische/psychotherapeutische Beratung Sozial- und Berufsberatung Ernährungstherapie/Ernährungsberatung Tabakentwöhnungsprogramm

Die Effektivität des Gesamtkonzeptes der pneumologischen Rehabilitation bei COPD ist durch zahlreiche randomisierte Studien und Metaanalysen [2] [3] auf höchstem Evidenzgrad gesichert. Die Effekte der pneumologischen Rehabilitation bei COPD werden in der aktuellen GOLD-Leitlinie [5] hinsichtlich des Evidenzgrades bewertet ([Tab. 2]), was die Bedeutung der pneumologischen Rehabilitation als essenzielle Komponente des Langzeitmanagements unterstreicht. So wird in nationalen [4] wie internationalen Leitlinien [5] die pneumologische Rehabilitation ab dem Schweregrad II nach GOLD, also schon ab einem mittleren Krankheitsstadium und auch in höherem Lebensalter, empfohlen [6].

Tab. 2 Gesicherte Effekte der pneumologischen Rehabilitation bei COPD 5 Besserung der körperlichen Leistungsfähigkeit (Evidenzgrad A) Verminderung der Atemnot (Evidenzgrad A) Besserung der krankheitsspezifischen Lebensqualität (Evidenzgrad A) Reduktion der Anzahl und Dauer von Krankenhausaufenthalten (Evidenzgrad A) Reduktion von COPD-assoziierter Angst und Depression (Evidenzgrad A) Kraft- und Ausdauertraining der oberen Extremität verbessert die Funktion der Arme (Evidenzgrad B) positive Effekte eines Trainingsprogramms überdauern die Trainingsperiode (Evidenzgrad B) Lebensverlängerung (Evidenzgrad B) Atemmuskeltraining ist effektiv, insbesondere in Kombination mit einem allgemeinen körperlichen Training (Evidenzgrad C) psychosoziale Intervention ist hilfreich (Evidenzgrad C)

Die Effektivität des Gesamtkonzeptes der pneumologischen Rehabilitation bei COPD - bestehend aus Bewegungs- bzw. Trainingstherapie, Physio- und Atemtherapie, Ernährungsberatung, psychologischer Beratung und Motivationsschulung - ist durch zahlreiche randomisierte Studien und Metaanalysen auf höchstem Evidenzgrad gesichert.

Während die Effektivität des multifaktoriellen Ansatzes der pneumologischen Rehabilitation bei COPD nachgewiesen ist, verbleiben viele offene Fragen bezüglich des Beitrags der einzelnen Therapiekomponenten zu diesem Gesamteffekt. Unstrittig hierbei ist allerdings die zentrale Bedeutung der Bewegungs- und Trainingstherapie. Ihre Effektivität konnte in vielen randomisierten klinischen Studien nachgewiesen werden und sie wird somit als obligate Kernkomponente der pneumologischen Rehabilitation bei COPD angesehen [1] [7]. Umgekehrt ist jedoch zu betonen, dass Rehabilitation mehr ist als eine alleinige Bewegungs- bzw. Trainingstherapie und sich aus weiteren Komponenten wie z. B. Physio- und Atemtherapie, Ernährungsberatung, psychologische Beratung und Motivationsstrategien zusammensetzt.

1 Bei dieser Arbeit handelt es sich um ein Projekt der Arbeitsgemeinschaft Trainingstherapie in der Pneumologie (ATP).

Literatur

• 1 Nici L, Donner C, Wouters E. et al . American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  173 1390-1413
  Google Scholar
• 2 Lacasse Y, Goldstein R, Martin S. et al . Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease.  Cochrane Database of Systematic Reviews 2002. 2005;  (Issue 3): Art.No.: D003793
  Google Scholar
• 3 Salman G F, Mosier M C, Beasley B W, Calkins D R. Rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomized controlled trials.  J Gen Intern Med. 2003;  18 213-221
  Google Scholar
• 4 Vogelmeier C, Buhl R, Criée C P. et al . Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD).  Pneumologie. 2007;  61 e1-40
  Google Scholar
• 5 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease .Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart, Lung and Blood Institute; updated 2006.www.goldcopd.com 2006
  Google Scholar
• 6 Abholz H, Gillissen A, Magnussen H. et al .Nationale Versorgungsleitlinie COPD Langfassung (Version 1.4). 2007. www.versorgungsleitlinien.de
  Google Scholar
• 7 Ries A L, Bauldoff G S, Carlin B W. et al . Pulmonary Rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.  Chest. 2007;  131 4S-42S
  Google Scholar
• 8 Vogiatzis I, Terzis G, Nanas S. et al . Skeletal muscle adaptations to interval training in patients with advanced COPD.  Chest. 2005;  128 3838-3845
  Google Scholar
• 9 Mador M J, Bozkanat E. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease.  Respir Res. 2001;  2 216-224
  Google Scholar
• 10 Casaburi R. Skeletal muscle function in COPD.  Chest. 2000;  117 267S-271S
  Google Scholar
• 11 Epstein S K, Celli B R, Martinez F J. et al . Arm training reduces the VO₂ and VE cost of unsupported arm exercise and elevation in chronic obstructive pulmonary disease.  J Cardiopulm Rehabil. 1997;  17 171-177
  Google Scholar
• 12 Holland A E, Hill C J, Nehez E. et al . Does unsupported upper limb exercise training improve symptoms and quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease?.  J Cardiopulm Rehabil. 2004;  24 422-427
  Google Scholar
• 13 Maltais F, LeBlanc P, Jobin J. et al . Intensity of training and physiologic adaptation in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 555-561
  Google Scholar
• 14 Casaburi R, Porszasz J, Burns M R. et al . Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 1541-1551
  Google Scholar
• 15 Niederman M S, Clemente P H, Fein A M. et al . Benefits of a multidisciplinary pulmonary rehabilitation program. Improvements are independent of lung function.  Chest. 1991;  99 798-804
  Google Scholar
• 16 Gimenez M, Servera E, Vergara P. et al . Endurance training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a comparison of high versus moderate intensity.  Arch Phys Med Rehabil. 2000;  81 102-109
  Google Scholar
• 17 Puhan M A, Busching G, Schunemann H J. et al . Interval versus continuous high-intensity exercise in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial.  Ann Intern Med. 2006;  145 816-825
  Google Scholar
• 18 Maltais F, Sullivan M J, LeBlanc P. et al . Altered expression of myosin heavy chain in the vastus lateralis muscle in patients with COPD.  Eur Respir J. 1999;  13 850-854
  Google Scholar
• 19 Vogiatzis I, Nanas S, Roussos C. Interval training as an alternative modality to continuous exercise in patients with COPD.  Eur Respir J. 2002;  20 12-19
  Google Scholar
• 20 Puhan M A, Schunemann H J, Frey M. et al . How should COPD patients exercise during respiratory rehabilitation? Comparison of exercise modalities and intensities to treat skeletal muscle dysfunction.  Thorax. 2005;  60 367-375
  Google Scholar
• 21 Griffiths T L, Burr M L, Campbell  I A. et al . Results at 1 year of outpatient multidisciplinary pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial.  Lancet. 2000;  355 362-368
  Google Scholar
• 22 Fabbri L M, Hurd S S. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD: 2003 update.  Eur Respir J. 2003;  22 1-2
  Google Scholar
• 23 Goldberg A. Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation - a consensus conference report.  Chest. 1999;  116 521-534
  Google Scholar
• 24 Diaz O, Begin P, Andresen M. et al . Physiological and clinical effects of diurnal noninvasive ventilation in hypercapnic COPD.  Eur Respir J. 2005;  26 1016-1023
  Google Scholar
• 25 Budweiser S, Hitzl A P, Jorres R A. et al . Impact of noninvasive home ventilation on long-term survival in chronic hypercapnic COPD: a prospective observational study.  Int J Clin Pract. 2007;  61 1516-1522
  Google Scholar
• 26 Costes F, Agresti A, Court-Fortune I. et al . Noninvasive ventilation during exercise training improves exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  J Cardiopulm Rehabil. 2003;  23 307-313
  Google Scholar
• 27 Garrod R, Mikelsons C, Paul E A. et al . Randomized controlled trial of domiciliary noninvasive positive pressure ventilation and physical training in severe chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  162 1335-1341
  Google Scholar
• 28 Highcock M P, Shneerson J M, Smith I E. Increased ventilation with NiIPPV does not necessarily improve exercise capacity in COPD.  Eur Respir J. 2003;  22 100-105
  Google Scholar
• 29 Johnson J E, Gavin D J, ms-Dramiga S. Effects of training with heliox and noninvasive positive pressure ventilation on exercise ability in patients with severe COPD.  Chest. 2002;  122 464-472
  Google Scholar
• 30 Kenn K, Schoenheit-Kenn U, Boesl T. et al . Effects of pulmonary rehabilitation including exercise training in patients with indication for noninvasive ventilation therapy.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  Ref Type: Abstract 165
  Google Scholar
• 31 Van't Hul A, Kwakkel G, Gosselink R. The acute effects of noninvasive ventilatory support during exercise on exercise endurance and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review.  J Cardiopulm Rehabil. 2002;  22 290-297
  Google Scholar
• 32 van't Hul A, Gosselink R, Hollander P. et al . Acute effects of inspiratory pressure support during exercise in patients with COPD.  Eur Respir J. 2004;  23 34-40
  Google Scholar
• 33 Casaburi R, Porszasz J, Burns M R. et al . Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 1541-1551
  Google Scholar
• 34 Costes F, Agresti A, Court-Fortune I. et al . Noninvasive ventilation during exercise training improves exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  J Cardiopulm Rehabil. 2003;  23 307-313
  Google Scholar
• 35 Schucher B, Magnussen H. Beatmung bei chronisch ventilatorischer Insuffizienz.  Pneumologie. 2007;  61 644-652
  Google Scholar
• 36 Windisch W, Kostic S, Dreher M. et al . Outcome of patients with stable COPD receiving controlled noninvasive positive pressure ventilation aimed at a maximal reduction of Pa(CO₂).  Chest. 2005;  128 657-662
  Google Scholar
• 37 Kenn K. Trainingstherapie und NIV. In: Schönhofer B (ed). Nichtinvasive Beatmung - Grundlagen und moderne Praxis. Unimedverlag 2006: 172-187
  Google Scholar
• 38 Redelmeier D A, Bayoumi A M, Goldstein R S. et al . Interpreting small differences in functional status: the Six Minute Walk test in chronic lung disease patients.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 1278-1282
  Google Scholar
• 39 Casaburi R, Kukafka D, Cooper C B. et al . Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD.  Chest. 2005;  127 809-817
  Google Scholar
• 40 Porszasz J, Emtner M, Goto S. et al . Exercise training decreases ventilatory requirements and exercise-induced hyperinflation at submaximal intensities in patients with COPD.  Chest. 2005;  128 2025-2034
  Google Scholar
• 41 Somfay A, Porszasz J, Lee S M. et al . Dose-response effect of oxygen on hyperinflation and exercise endurance in nonhypoxaemic COPD patients.  Eur Respir J. 2001;  18 77-84
  Google Scholar
• 42 Emtner M, Porszasz J, Burns M. et al . Benefits of supplemental oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary disease patients.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 1034-1042
  Google Scholar
• 43 Salman G F, Mosier M C, Beasley B W. et al . Rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomized controlled trials.  J Gen Intern Med. 2003;  18 213-221
  Google Scholar
• 44 Clini E, Foglio K, Bianchi L. et al . In-hospital short-term training program for patients with chronic airway obstruction.  Chest. 2001;  120 1500-1505
  Google Scholar
• 45 Behnke M, Jorres R A, Kirsten D. et al . Clinical benefits of a combined hospital and home-based exercise programme over 18 months in patients with severe COPD.  Monaldi Arch Chest Dis. 2003;  59 44-51
  Google Scholar
• 46 Rochester D F, Braun N M. Determinants of maximal inspiratory pressure in chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1985;  132 42-47
  Google Scholar
• 47 McConnell A K, Weiner P, Romer L M. Inspiratory muscle training as a tool for the management of patients with COPD.  Eur Respir J. 2004;  24 510-511
  Google Scholar
• 48 McConnell A K, Romer L M. Dyspnoea in health and obstructive pulmonary disease: the role of respiratory muscle function and training.  Sports Med. 2004;  34 117-132
  Google Scholar
• 49 Gosselink R, Troosters T, Decramer M. Distribution of muscle weakness in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.  J Cardiopulm Rehabil. 2000;  20 353-360
  Google Scholar
• 50 Luce J M, Culver B H. Respiratory muscle function in health and disease.  Chest. 1982;  81 82-90
  Google Scholar
• 51 Criée C P, Laier-Groeneveld G, Huettemann U. Behandlung von Störungen der Atemmuskelfunktion. In: Worth H, Nolte D (eds). Lungenemphysem-Schicksal oder Herausforderung? München-Deisenhofen: Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle 1992
  Google Scholar
• 52 Levine S, Nguyen T, Kaiser L R. et al . Human diaphragm remodeling associated with chronic obstructive pulmonary disease: clinical implications.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 706-713
  Google Scholar
• 53 Hill K, Jenkins S C, Hillman D R. et al . Dyspnoea in COPD: can inspiratory muscle training help?.  Aust J Physiother. 2004;  50 169-180
  Google Scholar
• 54 Magadle R, McConnell A K, Beckerman M. et al . Inspiratory muscle training in pulmonary rehabilitation program in COPD patients.  Respir Med. 2007;  101 1500-1505
  Google Scholar
• 55 Geddes E L, Reid W D, Crowe J. et al . Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review.  Respir Med. 2005;  99 1440-1458
  Google Scholar
• 56 Lotters F, van Tol B, Kwakkel G. et al . Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis.  Eur Respir J. 2002;  20 570-576
  Google Scholar
• 57 Beckerman M, Magadle R, Weiner M. et al . The effects of 1 year of specific inspiratory muscle training in patients with COPD.  Chest. 2005;  128 3177-3182
  Google Scholar
• 58 Ramirez-Sarmiento A, Orozco-Levi M, Guell R. et al . Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: structural adaptation and physiologic outcomes.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  166 1491-1497
  Google Scholar
• 59 Gosker H R, Wouters E F, Vusse G J van der, Schols A M. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure: underlying mechanisms and therapy perspectives.  Am J Clin Nutr. 2000;  71 1033-1047
  Google Scholar
• 60 Marchand E, Decramer M. Respiratory muscle function and drive in chronic obstructive pulmonary disease.  Clin Chest Med. 2000;  21 679-692
  Google Scholar
• 61 Weiner P, Magadle R, Beckerman M. et al . Maintenance of inspiratory muscle training in COPD patients: one year follow-up.  Eur Respir J. 2004;  23 61-65
  Google Scholar
• 62 Kabitz H J, Windisch W. [Respiratory muscle testing: state of the art].  Pneumologie. 2007;  61 582-587
  Google Scholar
• 63 Behnke M, Taube C, Kirsten D. et al . Home-based exercise is capable of preserving hospital-based improvements in severe chronic obstructive pulmonary disease.  Respir Med. 2000;  94 1184-1191
  Google Scholar
• 64 Göhl O, Linz H, Schönleben T. et al . Effekte eines multimodularen ambulanten Trainingsprogramms für Patienten mit COPD.  Pneumologie. 2006;  60 529-536
  Google Scholar
• 65 Taube K, Möller C, Lehmann M. et al . Lungensport als effektive Möglichkeit der Rehabilitationsnachsorge.  Pneumologie. 2005;  59 S22
  Google Scholar
• 66 Göhl O, Pleyer K, Biberger G. et al . Empfehlungen zur Planung und Durchführung des körperlichen Trainings im Lungensport.  Pneumologie. 2006;  60 716-723
  Google Scholar
• 67 Worth H, Meyer A, Folgering H T. et al . Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga zum Sport und körperlichen Training bei Patienten mit obstruktiven Atemwegserkrankungen.  Pneumologie. 2000;  54 61-67
  Google Scholar

1 Bei dieser Arbeit handelt es sich um ein Projekt der Arbeitsgemeinschaft Trainingstherapie in der Pneumologie (ATP).

Univ.-Prof. Dr. med. Martin Halle

Lehrstuhl und Poliklinik für Präventive und Rehabilitative Sportmedizin, Technische Universität München

Connollystr. 32

80809 München

Email: halle@sport.med.tum.de