Physiotherapie bei chronischem Schmerz im höheren Lebensalter

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Chronischer Schmerz im höheren Lebensalter

Ältere Menschen stellen einen bedeutenden Anteil der Klientel von Physiotherapeuten dar. Eine Studie zu Patientencharakteristika in der Physikalischen Therapie aus 3 Ländern (USA, Israel, Niederlande) zeigt einen Anteil zwischen 11 – 14 % der 65 – 74-Jährigen sowie von 10 – 11 % der über 75-Jährigen am Gesamtkollektiv der behandelten Patienten [15]. Besonders häufig sind Menschen mit chronischen Schmerzen vertreten.

Die Prävalenz chronischen Schmerzes nimmt mit steigendem Lebensalter bis zur 7. Dekade zu und liegt in bevölkerungsbezogenen Studien an älteren Menschen bei 50 % [7] [8]. Bei Personen in Alten- und Pflegeheimen ist die Prävalenz höher und erreicht 80 % [13]. Allerdings sind nicht alle Schmerzerkrankungen in gleicher Weise vom altersbedingten Anstieg betroffen. Jones und Macfarlane [8] sprechen von 4 verschiedenen Verlaufsformen:

Schmerzen, die bis zur 6. Dekade an Häufigkeit zunehmen und anschließend beim Ausscheiden aus dem Berufsleben seltener beobachtet werden können (im Bereich unterer Rücken, Schultern und Arme); Schmerzen im Bereich von Hüfte, Knie und Fuß, die mit dem Eintritt in das höhere Lebensalter deutlich zunehmen und wahrscheinlich auf degenerative Veränderungen des Skelettsystems zurückzuführen sind; Altersunabhängige Schmerzen, die sich auf Kopfschmerzen (wobei hier jedoch wahrscheinlich weiter differenziert werden muss), Brustschmerzen und Schmerzen im oberen Rücken beziehen; Bauch -und Gesichtsschmerzen als Erkrankungen, die mit dem Alter insgesamt seltener auftreten.

Die Mehrzahl der behandelten Patienten leidet somit an Schmerzen im Muskel- und Skelettsystem, viele darunter an Dauerschmerzen im Bereich des Rückens und der Gelenke. Wenn Physiotherapeuten mit Menschen höheren Lebensalters arbeiten, besteht das Ziel nicht nur darin, den Schmerz zu reduzieren. Viele Patienten zeigen ein schmerzbedingtes Schonverhalten mit unerwünschten Auswirkungen auf die Funktion. Bei älteren Patienten, die an Dauerschmerzen leiden, besteht noch mehr als bei jüngeren die Gefahr der Dekonditionierung, da eine Verringerung der Muskelkraft, der Flexibilität sowie der kardiovaskulären und pulmonalen Funktion bereits zum normalen Alterungsprozess gehört. Zumindest gleichrangiges Therapieziel neben der Schmerzreduktion ist es daher, körperlichen Beeinträchtigungen vorzubeugen, die Funktion und die Lebensqualität zu verbessern und die Selbstständigkeit zu erhalten.

Literatur

• 1 AGS Panel on Exercise and Osteoarthritis. . Exercise prescription for older adults with osteoarthritis pain: consensus practice recommendations. A supplement to the AGS Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Pain in Older Adults.  J Am Geriatr Soc. 2001;  49 808-823
  Google Scholar
• 2 AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. . The Management of Persistent Pain in Older Persons.  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 S205-S224
  Google Scholar
• 3 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. . Guideline for the prevention of falls in older persons.  J Am Geriatr Soc 2001. 49 664-672 , www.americangeriatrics.org
  Google Scholar
• 4 Australian Pain Society. .Pain in Residential Aged Care Facilities: Management Strategies. Sydney; Australian Pain Society 2005 www.apsoc.org.au
  Google Scholar
• 5 Basler H D, Quint S, Wolf U. . Fear Avoidance Beliefs und Funktion bei älteren Personen mit chronischem Rückenschmerz.  Schmerz. 2006;  20 189-197
  Google Scholar
• 6 Gloth M J, Matesi A M. . Physical therapy and exercise in pain management.  Clin Geriatr Med. 2001;  17 525-535
  Google Scholar
• 7 Hadjistavropoulos T, Herr K, Turk D C. et al . . An interdisciplinary expert consensus statement on assessment of pain in older persons.  Clin J Pain. 2007;  23 S1-S43
  Google Scholar
• 8 Jones G T, Macfarlane G A. . Epidemiology of pain in older persons. Gibson SJ, Weiner DK Pain in older persons Seattle; IASP Press 2005
  Google Scholar
• 9 Lansbury G. . Chronic pain management: a qualitative study of elderly people’s preferred coping strategies and barriers to management.  Desabil Rehabil. 2000;  22 2-14
  Google Scholar
• 10 Moreland J, Richardson J, Chan D H. et al . . Evidence-based guidelines for the secondary prevention of falls in older adults.  Gerontology. 2003;  49 93-116
  Google Scholar
• 11 Nelson M E. et al . . Physical Activity and Public Health in Older Adults: Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association.  Med Sci Sports Exerc. 2007;  39 1435-1445
  Google Scholar
• 12 Reiter-Theil S, Graf-Baumann T, Kutzer K. et al . . Ethikcharta der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS).  Schmerz. 2008;  22 191-206
  Google Scholar
• 13 Royal College of Physicians, British Geriatrics Society and British Pain Society. .The assessment of pain in older people: national guidelines. Concise guidance to good practice series, No. 8. London; RCP 2007 www.rcplondon.ac.uk/clinical-standards/Pages/Clinical-Standards.aspx
  Google Scholar
• 14 Scudds R J, Scudds R A. . Physical therapy approaches to the management of pain in older adults. Gibson SJ, Weiner DK Pain in older persons Seattle; IASP Press 2005
  Google Scholar
• 15 Swinkels I CS, Hart D L, Deutscher D. et al . . Comparing patient characteristics and treatment processes in patients receiving physical therapy in the United States, Israel and the Netherlands. Cross-sectional analyses of data from three clinical databases.  BMC Health Serv Res. 2008;  8 16
  Google Scholar

Dr. Dipl.-Psych. Corinna Leonhardt

Institut für Medizinische Psychologie, Philipps-Universität Marburg

Bunsenstr. 3

35037 Marburg

Email: cleonhar@med.uni-marburg.de