Leitlinie „Enterale Ernährung bei Patienten mit Schlaganfall”

 

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Inhaltsverzeichnis

Methodik Verantwortlich für die Organisation Mitglieder der Arbeitsgruppe: Auswahl und Interessenkonflikte Ziele der Leitlinie Vorgehen Zeitplan Literaturrecherche und -bewertung Implementierung der Leitlinie Aktualisierung der Leitlinie Besteht bei Schlaganfallpatienten ein Zusammenhang zwischen Ernährungsstatus und Prognose? Können orale Supplemente oder die Veränderung der Nahrungstextur den Ernährungszustand oder die Prognose von Schlaganfallpatienten verbessern? Soll bei Patienten mit Dysphagie die Textur der Nahrung verändert werden oder sollten Getränke angedickt werden? Führen orale Nahrungssupplemente („Trinknahrung”) bei Schlaganfallpatienten dazu, dass die Energie- und Proteinzufuhr gesteigert wird? Verbessern orale Nahrungssupplemente („Trinknahrung”) die Prognose von Schlaganfallpatienten (Überlebensrate, Lebensqualität, funktioneller Status)? Welche Schlaganfallpatienten sollten Trinknahrung erhalten? Verbessert Sondenernährung die Prognose von Schlaganfallpatienten? Bei welchen Schlaganfallpatienten kann Sondenernährung die Prognose verbessern? Profitieren maschinell beatmete Patienten von einer Sondenernährung? Profitieren Patienten mit einer voraussichtlich länger anhaltenden Dysphagie von einer frühzeitigen enteralen Ernährung über Ernährungssonde? Zu welchem Zeitpunkt sollte bei Schlaganfallpatienten mit Schluckstörung mit der enteralen Ernährung begonnen werden? Wie sollte Sondenkost bei Schlaganfallpatienten appliziert werden? In welchen Situationen ist bei Patienten mit Schlaganfall eine PEG-Sonde, in welchen eine transnasale Sonde indiziert? Vermindert eine duodenale oder jejunale Sondenlage bei Patienten mit Schlaganfall das Aspirationsrisiko? Sollte die Sondenkost kontinuierlich oder als Bolus verabreicht werden? Sollte die Sondenkost über ein Pumpensystem oder per Schwerkraft verabreicht werden? Wie und wann sollten Screening und Assessment des Ernährungszustandes bei Patienten mit akutem Schlaganfall durchgeführt werden? Weshalb sollte der Ernährungszustand von Schlaganfallpatienten erfasst werden? Wie unterscheiden sich Screening und Assessment des Ernährungszustandes und in welchen Situationen kommen sie zur Anwendung? Wer soll das Screening des Ernährungszustandes beim Schlaganfall durchführen? Wer soll das Assessment des Ernährungszustandes von Schlaganfallpatienten durchführen? Wann sollte das Screening auf Mangelernährung bei Patienten mit akutem Schlaganfall durchgeführt werden? Mit welchem Instrument sollte das Screening auf Mangelernährung durchgeführt werden? Wie und wann sollten Screening und Assessment der Dysphagie durchgeführt werden? Mit welchen Methoden soll das Screening und Assessment auf Dysphagie bzw. das Aspirationsrisiko bei Schlaganfallpatienten beurteilt werden? Wie sollte das Screening auf Dysphagie bzw. Aspirationsrisiko bei Schlaganfallpatienten durchgeführt werden? Wie häufig sollte das Assessment im Verlauf durchgeführt werden? Sollte die Ernährung bei Patienten mit nicht traumatischer intrazerebraler Blutung anders als bei Patienten mit ischämischem Hirninsult durchgeführt werden? Anhang Flussdiagramm Dysphagiescreening NRS-2002 Deutsche Version Literaturverzeichnis

XI. Literatur

• 1 Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung .Leitlinien In-Fo. ÄZQ Schriftenreihe, Band 1. München; Zuckerschwerdt 1999: 62-68
  Google Scholar
• 2 Volkert D, Lenzen-Großimlinghaus R, Krys U, Pirlich M, Herbst B, Schütz T, Schröer W, Weinrebe W, Ockenga J, Lochs H. Leitlinie Enterale Ernährung der DGEM und DGG. Enterale Ernährung (Trink- und Sondennahrung) in der Geriatrie und geriatrisch-neurologischen Rehabilitation.  Aktuel Ernaehr Med. 2004;  29 198-225
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Volkert D, Berner Y N, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A, Palmblad J, Schneider S, Sobotka L, Stanga Z, Lenzen-Großimlinghaus R, Krys U, Pirlich M, Herbst B, Schütz T, Schröer W, Weinrebe W, Ockenga J, Lochs H DGEM DGEM. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics.  Clin Nutr. 2006;  25 330-360
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Leitlinien-Manual von AWMF und ÄZQ.  Z ärztl Fortbild Qualsich (ZaeFQ). 2001;  95, Suppl 1 41
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Lochs H, Pichard C, Allison S P. Evidence supports nutritional support.  Clin Nutr. 2006;  25 177-179
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Stratton R J, King C L, Stroud M A, Jackson A A, Elia M. „Malnutrition Universal Screening Tool” predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly.  Br J Nutr. 2006;  95 325-330
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications.  Stroke. 2005;  36 2756-2763
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Davis J P, Wong A A, Schluter P J, Henderson R D, O'Sullivan J D, Read S J. Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients.  Stroke. 2004;  35 1930-1934
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 FOOD Trial Collaboration . Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke.  Stroke. 2003;  34 1450-1456
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Dávalos A, Ricard W, Gonzales-Huix F, Soler S, Marrugat J, Molins A, Suner R, Genis D. Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.  Stroke. 1996;  27 1028-1032
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Axelsson K, Asplund K, Norberg A, Alafuzoff I. Nutritional Status in Patients with acute stroke.  Acta Med Scand. 1988;  224 (3) 217-224
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Finestone H M, Greene-Finestone L S, Wilson E S, Teasell R W. Prolonged length of stay and reduced functional improvement rate in malnourished stroke rehabilitation patients.  Arch Phys Med Rehabil. 1996;  77 340-345
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Iizuka M, Reding M. Use of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding tubes and functional recovery in stroke rehabilitation: a case-matched controlled study.  Arch Phys Med Rehabil. 2005;  86 1049-1052
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Gariballa G E, Parker S G, Taub N, Castleden C M. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute stroke.  Am J Clin Nutr. 1998;  68 275-281
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Perry L, McLaren S. An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 months post-stroke.  Health and Social Care in the Community. 2004;  12 288-297
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Ferrans C E, Powers M J. Quality of life index: development and psychometric properties. ANS.  Advances in nursing science. 1985;  8 (1) 15-24
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Whelan K. Inadequate fluid intakes in dysphagic acute stroke.  Clin Nutr. 2001;  20 423-428
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Dennis M S, Lewis S C, Warlow C. Routine oral nutritional supplementation for stroke patients in hospital (FOOD): a multicentre randomised controlled trial.  Lancet. 2005;  365 755-763
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Dennis M, Lewis S, Cranswick G, Forbes J. on behalf of the FOOD Trial Collaboration . FOOD: a multicentre randomised trial evaluating feeding policies in patients admitted to hospital with a recent stroke.  Health Technology Assessment. 2006;  10, No. 2 1-120
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Gariballa S E, Parker S G, Taub N, Castleden C M. A randomized, controlled, single-blind trial of nutritional supplementation after acute stroke.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998;  22 315-318
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Williams L S, Rotich J, Qi R, Fineberg N, Espay A, Bruno A, Fineberg S E, Tierney W R. Effects of admission hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic stroke.  Neurology. 2002;  59 67-71
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Milne A C, Potter J, Avenell A. Protein and energy supplementation in elderly people at risk for malnutrition.  The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;  (1) , Art. No.: CD003288.pub2
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Stratton R J, Ek A C, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, Elia M. Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis.  Ageing Res Rev. 2005;  4 (3) 422-450
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Blackmer J. Tube feeding in stroke patients: a medical and ethical perspective.  Can J Neurol Sci. 2001;  28 101-106
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Dennis M S, Lewis S C, Warlow C. Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial.  Lancet. 2005;  365 764-772
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Braunschweig C L, Levy P, Sheean P M, Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis.  Am J Clin Nutr. 2001;  74 534-542
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Singh S, Hamdy S. Dysphagia in stroke patients.  Postgrad Med J. 2006;  82 (968) 383-391
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Daniels S K, Brailey K, Priestly D H, Herrington L R, Weisberg L A, Foundas A L. Aspiration in patients with acute stroke.  Arch Phys Med Rehabil. 1998;  79 (1) 14-19
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Adams G D, Bush L J, Horner J L, Staley T E. Two methods for administering colostrum to newborn calves.  J Dairy Sci. 1985;  68 773-775
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Broadley S, Croser D, Cottrell J, Creevy M, Teo E, Yiu D, Pathi R, Taylor J, Thompson P D. Predictors of prolonged dysphagia following acute stroke.  J Clin Neurosci. 2003;  10 300-305
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi D G, Stogbauer F, Ringelstein E B, Ludemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;  75 852-856
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia.  Singapore Med J. 2005;  46 627-631
  PubMedGoogle Scholar
• 33 Finucane T E, Bynum J P. Use of tube feeding to prevent aspiration pneumonia.  Lancet. 1996;  348 1421-1424
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Nakajoh K, Nakagawa T, Sekizawa K, Matsui T, Arai H, Sasaki H. Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feeding.  J Intern Med. 2000;  247 39-42
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Kudsk K A, Croce M A, Fabian T C, Minard G, Tolley E A, Poret A, Kuhl M R, Brown R O. Enteral versus parenteral feeding: effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma.  Ann Surg. 1992;  215 503-511
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Moore F A, Feliciano D V, Andrassy R J, McArdle A H, Booth F V, Morgenstein-Wagner T B, Kellum J M, Welling R E, Moore E E. Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces post-operative septic complications: the results of a metaanalysis.  Ann Surg. 1992;  216 172-183
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Montecalvo M A, Steger K A, Farber H W, Smith B F, Dennis R C, Fitzpatrick G F, Pollack S D, Korsberg T Z, Birkett D H, Hirsch E F, Craven D E. and the Critical Care Research Team . Nutritional outcome and pneumonia in critical care patients randomized to gastric versus jejunal tube feedings.  Crit Care Med. 1992;  20 1377-1387
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Kreymann G, Ebener C, Hartl W, Heymann C von, Spies C. DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Intensivmedizin.  Aktuel Ernaehr Med. 2003;  28, Suppl 1 S42-S50
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Kreymann K G, Berger M M, Deutz N E, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C. DGEM (German Society for Nutritional Medicine) . ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care.  Clin Nutr. 2006;  25 210-223
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Ibrahim E H, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R, Fraser V, Kollef M H. Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: results of a clinical trial.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002;  26 174-181
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Taylor S J. Audit of nasogastric feeding practice at two acute hospitals: is early enteral feeding associated with reduced mortality and hospital stay?.  Journal of Human Nutrition and Dietetics. 1993;  6 477-489
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Nyswonger G D, Helmchen R H. Early enteral nutrition and length of stay in stroke patients.  Journal of Neuroscience Nursing. 1992;  24 220-223
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 43 Bath F J, Smithard D G. Interventions for dysphagia in acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Chichester, UK; John Wiley & Sons, Ltd. 2004
  Google Scholar
• 44 Smithard D G, O'Neill P A, England R E, Park C L, Wyatt R, Martin D F, Morris J. The natural history of dysphagia following a stroke.  Dysphagia. 1997;  12 (4) 188-193
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Gordon C, Hewer R L, Wade D T. Dysphagia in acute stroke.  Br Med J (Clin Res Ed). 1987;  295 411-414
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 Peschl L, Zeilinger M, Munda W, Prem H, Schragel D. Percutaneous endoscopic gastrostomy - a possibility for enteral feeding of patients with severe cerebral dysfunctions.  Wien Klin Wochenschr. 1988;  100 314-318
  PubMedGoogle Scholar
• 47 Norton B, Homer-Ward M, Donnelly M T, Long R G, Holmes G K. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke.  BMJ. 1996;  312 13-16
  PubMedGoogle Scholar
• 48 Park R H, Allison M C, Lang J, Spence E, Morris A J, Danesh B J, Russell R I, Mills P R. Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia.  BMJ. 1992;  304 1406-1409
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Kostadima E, Kaditis A G, Alexopoulos E I, Zakynthinos E, Sfyras D. Early gastrostomy reduces the rate of ventilator-associated pneumonia in stroke or head injury patients.  Eur Respir J. 2005;  26 106-111
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 50 Körner U, Bondolfi A, Bühler E, MacFie J, Meguid M M, Messing B B, Oehmichen F F, Valentini L, Allison P P. Ethical and Legal Aspects of Enteral Nutrition.  Clin Nutr. 2006;  25 (2) 106-202
  PubMedGoogle Scholar
• 51 National Collaborating Centre for Acute Care .Nutritional support in Adults: Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. London; 2006 Available from www.rcseng.ac.uk
  Google Scholar
• 52 Strong R M, Condon S C, Solinger M R, Namihas B N, Ito-Wong L A, Leuty J E. Equal aspiration rates from postpylorus and intragastric-placed small-bore nasoenteric feeding tubes: a randomized, prospective study.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1992;  16 (1) 59-63
  PubMedGoogle Scholar
• 53 Spain D A, DeWeese R C, Reynolds M A, Richardson J D. Transpyloric passage of feeding tubes in patients with head injuries does not decrease complications.  J Trauma. 1995;  39 1100-1102
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 54 Lien H C, Chang C S, Chen G H. Can percutaneous endoscopic jejunostomy prevent gastroesophageal reflux in patients with preexisting esophagitis?.  American Journal of Gastroenterology. 2000;  95 3439-3443
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 55 Jabbar A, McClave S A. Pre-pyloric versus post-pyloric feeding.  Clin Nutr. 2005;  24 719-726
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 Rhoney D H, Parker Jr D, Formea C M, Yap C, Coplin W M. Tolerability of bolus versus continuous gastric feeding in brain-injured patients.  Neurol Res. 2002;  24 613-620
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Serpa L F, Kimura M, Faintuch J, Ceconello I. Effects of continuous versus bolus infusion of enteral nutrition in critical patients.  Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003;  58 9-14
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 58 Lee J S, Auyeung T W. A comparison of two feeding methods in the alleviation of diarrhoea in older tube-fed patients: a randomised controlled trial.  Age Ageing. 2003;  32 388-393
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 59 Coben R M, Weintraub A, DiMarino Jr A J, Cohen S. Gastroesophageal reflux during gastrostomy feeding.  Gastroenterology. 1994;  106 13-18
  PubMedGoogle Scholar
• 60 Shang E, Geiger N, Sturm J W, Post S. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: A prospective controlled trial.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;  27 216-219
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 61 Shang E, Geiger N, Sturm J W, Post S. Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutaneous endoscopic gastrostomy patients.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004;  28 180-183
  PubMedGoogle Scholar
• 62 Kondrup S P, Allison M, Elia B, Vellas B, Plauth M. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.  Clin Nutr. 2003;  22 415-421
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 63 Lauque S, Faisant C, Bourdille S, Vellas B, Albarede J L. Nutritional evaluation of the elderly patient. A much used test: the mini-nutritional assessment (MNA).  Soins Gerontol. 1996;  2 25-27
  PubMedGoogle Scholar
• 64 Detsky A S, McLaughlin J R, Baker J P, Johnston N, Whittaker S, Mendelson R A, Jeejeebhoy K N. What is subjective global assessment of nutritional status?.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;  11 8-13
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 65 Johansen N, Kondrup J, Plum L M, Bak L, Norregaard P, Bunch E, Baernthsen H, Andersen J R, Larsen I H, Martinsen A. Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk.  Clin Nutr. 2004;  23 (4) 539-550
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 66 Chalela J A, Haymore J, Schellinger P D, Kang D W, Warach S. Acute stroke patients are being underfed: a nitrogen balance study.  Neurocrit Care. 2004;  1 331-334
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 67 Kuhlemeier K V. Epidemiology and dysphagia.  Dysphagia. 1994;  9 209-217
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 68 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hanning A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia its impact on diagnosis and treatment.  Dysphagia. 2002;  17 139-146
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 69 Elmstahl S, Bulow M, Ekberg O, Petersson M, Tegner H. Treatment of dysphagia improves nutritional conditions in stroke patients.  Dysphagia. 1999;  14 61-66
  PubMedGoogle Scholar
• 70 Carnabry G, Hankey G J, Pizzi J. Behavioural intervention for Dysphagia in acute stroke: a randomised controlled trial.  Lancet Neurol. 2006;  5 31-37
  PubMedGoogle Scholar
• 71 Neurogene Dysphagien. In: Diener HC et al. (Hrsg) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 3. Auflage. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 2005: 746-756
  Google Scholar
• 72 Scottish Intercollegiate Guidelines Network .Management of patients with stroke: identification and management of dysphagia, a national clinical guideline. In: www.sign.ac.uk. 2004: 1-38
  Google Scholar
• 73 Perry L, Love C P. Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review.  Dysphagia. 2001;  16 7-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 74 Martino R, Pron G, Diamant N. Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: insufficient evidence for guidelines.  Dysphagia. 2000;  15 19-30
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 75 Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J. Aspiration in acute stroke: a clinical study with videofluoroscopy.  Q J Med. 1993;  86 (12) 825-829
  Google Scholar
• 76 Rosenbek J C, Robbins J A, Roecker E B, Coyle J L, Wood J L. A penetration-aspiration scale.  Dysphagia. 1996;  11 93-98
  Google Scholar
• 77 Prosiegel M, Heintze M, Wagner-Sonntag E, Hannig C, Wuttge-Hannig A, Yassouridis A. Deglutition disorders in neurological patients: A prospective study of diagnosis, pattern of impairment, therapy and outcome.  Nervenarzt. 2002;  73 364-370
  Google Scholar
• 78 Logemann J A, Veis S, Colangelo L. A screening procedure for oropharyngeal dysphagia.  Dysphagia. 1999;  14 44-51
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 79 Doggett D L, Tappe K A, Mitchell M D, Chapell R, Coates V, Turkelson C M. Prevention of pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and treatment of dysphagia: an evidence-based comprehensive analysis of the literature.  Dysphagia. 2001;  16 279-295
  Google Scholar
• 80 Doggett D L, Turkelson C M, Coates V. Recent developments in diagnosis and intervention for aspiration and dysphagia in stroke and other neuromuscular disorders.  Curr Atheroscler Rep. 2002;  4 311-318
  Google Scholar
• 81 Boulet L P. Future directions in the clinical management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.  Chest. 2006;  129 287S-292S
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 82 Smith Hammond C A, Goldstein L B, Zajac D J, Gray L, Davenport P W, Bolser D C. Assessment of aspiration risk in stroke patients with quantification of voluntary cough.  Neurology. 2001;  56 502-506
  PubMedGoogle Scholar
• 83 Ramsey D, Smithard D, Kalra L. Silent aspiration: what do we know?.  Dysphagia. 2005;  20 218-225
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Andreas H. Leischker, M. A.

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