Diagnostik und Therapie der Aspirationspneumonie

 

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Zusammenfassung

Der initiale Schritt in der Pathogenese der Aspirationspneumonie ist eine Mikro- oder Makroaspiration von infektiösem Material aus Oropharynx oder Magen. Deshalb handelt es sich meist um polymikrobielle Infektionen mit Nachweis einer Mischflora, die neben aeroben und mikroaeroben Erregern auch Anaerobier umfasst. Eine eingeschränkte Bewusstseinslage und Erkrankungen der Speiseröhre gehören zu den wichtigsten Risikofaktoren der Aspiration. Typischerweise verlaufen Aspirationspneumonien unter dem klinischen Bild einer subakuten oder chronischen Infektion, und die pulmonalen Infitrationen finden sich meist in den abhängigen Lungenabschnitten. Eine bronchoskopische Inspektion des Bronchialsystems und eine Erregerdiagnostik sollte bei jedem Patienten erfolgen. Die primäre Behandlung ist eine antibiotische. Bei unkomplizierten Verläufen ist eine Behandlung über 7 - 10 Tage ausreichend, die jedoch bei Nachweis von Problemkeimen (z. B. Pseudomonas aeruginosa) oder sekundären Komplikationen (Einschmelzungen, Lungenabszess) über einen längeren Zeitraum (14 - 21 Tage bzw. Wochen bis Monate) ausgedehnt werden sollte. In der Therapie der Aspirationspneumonie haben sich neben Clindamycin ± Cephalosporin auch Ampicillin/Sulbactam und Moxifloxacin als gleichwertig erwiesen.

Summary

Aspiration pneumonia is an important and frequent complication following aspiration of infectious material from the oropharynx or stomach. Therefore the microbiological flora generally comprises a mixed spectrum of microbes including aerobic, microaerobic and anaerobic mircoorganisms. There are a number of risk factors for aspiration such as compromised consciousness or esophageal diseases. Aspiration pneumonia presents as a subacute or chronic disease. An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients. The principal therapeutic strategy for aspiration pneumonia is an antibiotic therapy. In uncomplicated cases a treatment for 7 - 10 days should be sufficient, but in case of complications like necrotizing pneumonia or lung abscess a prolonged administration (14 - 21 days, up to weeks or months) will be necessary. Recommended antibiotic regimens include clindamycin ± cephalosporin, ampicillin/sulbactam and moxifloxacin.

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Dr. med. Sebastian R. Ott

Helios Klinikum Emil von Behring, Zentrum für Pneumologie & Thoraxchirurgie Heckeshorn, Klinik für Pneumologie

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14109 Berlin

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