Die Entwicklung eines toxischen Megakolons bei Knollenblätterpilzvergiftungen

 

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 71-jähriger, bisher körperlich gesunder Mann hatte aufgrund einer Verwechslung anstatt Waldchampignons ein Gericht mit Knollenblätterpilzen verzehrt. Nach typischer Latenz von etwa 8 Stunden entwickelte sich Erbrechen und heftige Diarrhoen. Der Patient wurde mit laborchemisch beginnendem Leberversagen aus der erstversorgenden Klinik zuverlegt. Eine Behandlung mit Penicillin G sowie Silibinin war eingeleitet worden. Die klinische Untersuchung bei Übernahme zeigte neben einer Tachykardie sowie einem diffus druckschmerzhaften Abdomen keinen pathologischen Befund.

Untersuchungen: Neben erhöhten Kreatininwerten waren etwa 100-fach erhöhte Transaminasen, eine Hyperbilirubinämie sowie einen Abfall des Quick-Wertes nachzuweisen. Serologisch wurde eine akute Infektion mit Hepatitisviren, CMV und HIV ausgeschlossen. Stuhlkulturen erbrachten keinen Hinweis auf eine Infektion mit pathogenen Darmkeimen oder Clostridium-difficile. Radiologisch zeigten sich 11 Tage nach der Einnahme des Pilzgerichtes auf bis zu 6 cm dilatierte Dünndarmschlingen und bis zu 8 cm dilatierte Dickdarmschlingen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Obwohl sowohl klinische als auch klinisch-chemische Parameter beinahe die Kriterien zur Lebertransplantation erfüllten, kam es unter Rehydrierung, Silibinin- und Antibiotikatherapie sowie supportiv-intensivmedizinischen Maßnahmen zur weitestgehenden Restitution der toxischen Hepatopathie. Bei therapierefraktären Diarrhoen wurden neben der Kolondistension auch andere Kriterien für das toxische Megakolon erfüllt. Eine Steroidtherapie sowie ein Therapieversuch mit Antidiarrhoika blieben ohne Erfolg. Unter koloskopisch platzierter Dekompressionssonde sowie parenteraler Ernährung war eine rasche klinische Besserung zu beobachten, sodass der Patient nach 30 Tagen nach Hause entlassen werden konnte.

Folgerung: Neben den bekannten Komplikationen der Knollenblätterpilzvergiftung wie Leber- und Nierenversagen, Enzephalopathie und Multiorganversagen bleibt die Beteiligung anderer Organsysteme wie Knochenmark, Pankreas, Niere und Gastrointestinaltrakt (außer der initialen cholera-artigen Gastroenteritis) in der Literatur weitgehend unerwähnt. Seltene Komplikationen wie das toxische Megakolon erfordern ein differenziertes, falladaptiertes Vorgehen.

History: A 71-year-old previously healthy man consumed a mushroom meal containing Amanita phalloides, which he had confused with Agaricus campestris. Approximately 8 hours later, typical gastrointestinal symptoms began with copious loss of fluids. Treatment with penicillin G was initiated followed by a continuous silibinin infusion before the patient was transferred to our toxicological department. Other than a transient tachycardia and diffuse pain on abdominal palpation clinical examination was without abnormal findings.

Investigations: Laboratory findings showed severe hepatic damage with 100-fold increased transaminases, elevation of serum creatinine, hyperbilirubinemia and a serious disturbance of coagulation. Infection with HIV, hepatitis- and CMV as well as pathogenic enteric bacteria and antibiotic-associated pseudo-membranous colitis were excluded. 11 days after the mushroom meal x-ray of abdomen showed a 6 cm dilatation of the small intestine and an 8 cm dilatation of the colon.

Diagnosis and treatment: Although clinical condition and laboratory findings nearly fulfilled transplantation criteria, hepatic injury resolved during intensive care therapy. Intractable diarrhea, dilatation of the intestine on x-ray as well as other findings met criteria of toxic megacolon. Therapy with antibiotics and systemic steroids was ineffective, so the patient needed decompression by a catheter, which was placed by colonoscopy. 30 days after the serious amanita poisoning complicated by development of toxic megacolon, the patient’s condition resolved without sequelae and he was discharged.

Conclusions: In addition the well known complications of amanita-poisoning, such as hepatic failure, encephalopathy and multi-organ failure, involvement of other organs like bone marrow, pancreas, kidney and gastrointestinal tract (except for the initial cholera-like gastroenteritis) are not well documented in the literature. Uncommon complications like toxic megacolon require an empirical approach.

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Dr. med. Florian Eyer

Klinikum rechts der Isar - Toxikologie

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