Präventive Hausbesuche im Alter: eine systematische Bewertung der vorliegenden Evidenz

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Präventive Hausbesuche im Alter zielen auf die Reduktion der Mortalität, eine Vermeidung von Pflegeheim- und Krankenhausaufnahmen, die Verbesserung des funktionalen Status und des allgemeinen Wohlbefindens älterer Menschen in Gesundheitssystemen. Nur vereinzelt sind präventive Hausbesuche Regelleistungen. Seit mehr als 20 Jahren werden kontrolliert randomisierte Studien durchgeführt, um ihre Wirksamkeit zu überprüfen. Dieser Beitrag bewertet die vorliegende Evidenz präventiver Hausbesuche im Alter im Zusammenhang mit Überlegungen um die Einführung eines solchen Leistungsangebotes im deutschen Gesundheitssystem. Mittels einer systematischen Literaturrecherche wurden drei aktuelle Übersichtsarbeiten (davon zwei Meta-Analysen) identifiziert, die insgesamt 26 mehrheitlich kontrolliert randomisierte Studien berücksichtigen. Weitere drei kontrollierte Originalarbeiten wurden identifiziert und ausgewertet. Die Originalarbeiten sind sehr heterogen hinsichtlich Zielsetzung, Zielgruppen, Intensität und Dauer der Hausbesuchsprogramme sowie der durchführenden Personen (Anzahl, Profession, Qualifikation und Kooperation). Eine gepoolte studienübergreifende Auswertung ist damit erschwert. Als relevante Zielgrößen konnten Mortalität, Pflegeheimaufnahmen, Krankenhausaufnahmen, funktionaler Status und psychosozialer Status berücksichtigt werden. Die systematischen Übersichtsarbeiten kommen zu unterschiedlichen Bewertungen der Wirksamkeit. Mittels quantitativer, studienübergreifender Auswertung konnte in einer Analyse die Wirksamkeit präventiver Hausbesuche im Alter sowohl für Studien mit selektiertem als auch unselektiertem Einschluss der Studienteilnehmer nachgewiesen werden. Die zweite Meta-Analyse konnte dieses Ergebnis nicht bestätigen. Wirksamkeit wurde hierbei erst mittels stratifizierter Analysen nachgewiesen, die als relevante Einflussfaktoren eine hohe Anzahl an Hausbesuchen, die Durchführung eines multidimensionalen Assessments mit Folgebesuchen, das Durchschnittsalter und die Morbidität der Teilnehmer ermittelten. Kein Einflussfaktor nahm jedoch auf mehr als eine der untersuchten Zielgrößen Einfluss. Insofern liegt damit ein sehr unspezifischer Wirksamkeitsnachweis bei weitgehend ungeklärten Erfolgsdeterminanten vor. Hausbesuchsprogramme wurden in unterschiedlichen Gesundheitssystemen erprobt. Ergebnisse aus kontrollierten (randomisierten) deutschen Studien wurden bisher nicht publiziert. Die Ergebnisse der Studien aus dem Ausland sind jedoch nur eingeschränkt auf die Bedingungen des deutschen Versorgungssystems übertragbar, da Möglichkeiten und Ausmaß einer wirtschaftlichen und zweckmäßigen Verbesserung der präventiven Versorgung älterer Menschen vom jeweiligen nationalen Versorgungsniveau abhängig sind. Der Zusatznutzen eines Screenings ist vom empirischen Niveau der Versorgung, nicht von einem normativen Standard abhängig. Die Einführung präventiver Hausbesuche in Deutschland kann über Studien hinaus derzeit nicht empfohlen werden. Kontrollierte Studien in Deutschland erscheinen jedoch ausreichend begründet und sollten konzeptionell aufeinander abgestimmt durchgeführt werden.

Abstract

The aim of preventive home visits to elderly persons is to reduce mortality, to avoid admissions to nursing homes and hospitals and to improve the functional status and general wellbeing of the elderly. Preventive home visits are rarely a standard service in national health care systems. For over 20 years, controlled randomized studies have been carried out to test their effectiveness. This systematic review evaluates the evidence available on preventive home visits for elderly persons in the context of considerations relating to the incorporation of such a service into the German health care system. Three current systematic reviews (two of them meta-analyses) were identified in a systematic literature survey. They consider a total of 26 studies, most of them RCTs. A further three original controlled studies were identified and evaluated. The original studies were very heterogeneous with respect to goals, target groups, intensity and duration of the home visit programme and with respect to the individuals performing the study (number, profession, qualifications and cooperation). This makes it more difficult to perform a pooled overall evaluation. It was possible to consider mortality, admissions to nursing homes, functional status and psychosocial status as relevant target parameters. The systematic reviews arrive at different assessments of effectiveness. A quantitative, across-studies evaluation demonstrated that preventive home visits to elderly persons were effective both in studies with selected and with unselected inclusion of participants. The second meta-analysis did not confirm this result. Effectiveness here was only demonstrated using stratified analyses which investigated a large number of home visits, the performance of a multidimensional assessment with follow-up visits and the average age and morbidity of participants as relevant influencing factors. However no factor exerted an influence over more than one of the investigated target parameters. The findings thus constitute very unspecific evidence of effectiveness with largely unclear determinants of success. Preventive home visit programmes have been tested in various health systems. Results from controlled (randomised) German studies have not been published to date. The results of studies from other countries have only limited applicability to the conditions in the German health care system because the opportunities for, and extent of, economical and effective improvement in the preventive care of the elderly depend on the standard of care existing in the individual country. The additional value of screening depends on the empirical level of care and not on a given standard. At present the introduction of home visits in Germany cannot be recommended beyond studies. However there appear to be sufficient reasons for controlled studies in Germany which should be carried out in a coordinated way with mutual agreement on concepts.

Literatur

• 1 Dritter Bericht zur Lage der älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland: Alter und Gesellschaft. Drucksache 14/5130 BMFSFJ. Berlin; Selbstverlag 2001
  Google Scholar
• 2 Elkan R, Kendrick D, Dewey M. et al . Effectiveness of home based support for older people: systematic review and meta-analysis.  BMJ. 2001;  323 719-725
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Stuck A E, Egger M, Hammer A. et al . Home visits to prevent nursing home admission and functional decline in elderly people: systematic review and meta-regression analysis.  Jama. 2002;  287 1022-1028
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 van Haastregt J C, Diederiks J P, van Rossum E. et al . Effects of preventive home visits to elderly people living in the community: systematic review.  BMJ. 2000;  320 754-758
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Dalby D M, Sellors J W, Fraser F D. et al . Effect of preventive home visits by a nurse on the outcomes of frail elderly people in the community: a randomized controlled trial.  CMAJ. 2000;  162 497-500
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Wagner E H, LaCroix A Z, Grothaus L. et al . Preventing disability and falls in older adults: a population-based randomized trial.  Am J Public Health. 1994;  84 1800-1806
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Yamada Y, Ikegami N. Preventive home visits for community-dwelling frail elderly people based on Minimum Data Set-Home Care: Randomized controlled trial.  Geriatr Gerontol Int. 2003;  3 236-242
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Vass M, Avlund K, Hendriksen C. et al . Preventive home visits to older people in Denmark: methodology of a randomized controlled study.  Aging Clin Exp Res. 2002;  14 509-515
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Archbold P G, Stewart P J, Miller L L. et al . The PREP system on nursing interventions: a pilot test with families caring for older members.  Res Nurs Health. 1995;  18 3-16
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Fabacher D, Josephson K, Pietruszka F. et al . An in-home preventive assessment program for independent older adults: a randomized controlled trial.  J Am Geriatr Soc. 1994;  42 630-638
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Hall N, De Beck P, Johnson D. et al . Randomized trail of a health promotion program for frail elders.  Can J Aging. 1992;  11 73-91
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Luker K. Health visiting and the elderly.  Nurs Times. 1981;  77 137-140
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Balaban D J, Goldfarb N I, Perkel R L. et al . Follow-up study of an urban family medicine home visit program.  J Fam Pract. 1988;  26 307-312
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Carpenter G I, Demopoulos G R. Screening the elderly in the community: controlled trial of dependency surveillance using a questionnaire administered by volunteers.  BMJ. 1990;  300 1253-1256
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Clarke M, Clarke S J, Jagger C. Social intervention and the elderly: a randomized controlled trial.  Am J Epidemiol. 1992;  136 1517-1523
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Dunn R B, Lewis P A, Vetter N J. et al . Health visitor intervention to reduce days of unplanned hospital re-admission in patients recently discharged from geriatric wards: the results of a randomised controlled study.  Arch Gerontol Geriat. 1994;  18 15-23
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Gill T M, Baker D I, Gottschalk M. et al . A prehabilitation program for physically frail community-living older persons.  Arch Phys Med Rehabil. 2003;  84 394-404
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Gunner-Svensson F, Ipsen J, Olsen J. et al . Prevention of relocation of the aged in nursing homes.  Scand J Prim Health Care. 1984;  2 49-56
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Hansen F R, Spedtsberg K, Schroll M. Geriatric follow-up by home visits after discharge from hospital: a randomized controlled trial.  Age Ageing. 1992;  21 445-450
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Hébert R, Robichaud L, Roy P M. et al . Efficacy of a nurse-led multidimensional preventive programme for older people at risk of functional decline. A randomized controlled trial.  Age Ageing. 2001;  30 147-153
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Hendriksen C, Lund E, Stromgard E. Consequences of assessment and intervention among elderly people: a three year randomised controlled trial.  Br Med J (Clin Res Ed). 1984;  289 1522-1524
  PubMedGoogle Scholar
• 22 McEwan R T, Davison N, Pearson P. et al . Screening elderly people in primary care: a randomized controlled trial.  Br J Gen Pract. 1990;  40 94-97
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Newbury J W, Marley J E, Beilby J J. A randomised controlled trial of the outcome of health assessment of people aged 75 years and over.  Med J Aust. 2001;  175 104-107
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Oktay J S, Volland P J. Post-hospital support program for the frail elderly and their caregivers: a quasi-experimental evaluation.  Am J Public Health. 1990;  80 39-46
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Pathy M S, Bayer A, Harding K. et al . Randomised trial of case finding and surveillance of elderly people at home.  Lancet. 1992;  340 890-893
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Sorensen K H, Sivertsen J. Follow-up three years after intervention to relieve unmet medical and social needs of old people.  Compr Gerontol [B]. 1988;  2 85-91
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Stuck A E, Minder C E, Peter-Wuest I. et al . A randomized trial of in-home visits for disability prevention in community-dwelling older people at low and high risk for nursing home admission.  Arch Intern Med. 2000;  160 977-86
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Stuck A E, Aronow H U, Steiner A. et al . A trial of annual in-home comprehensive geriatric assessments for elderly people living in the community.  N Engl J Med. 1995;  333 1184-1189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Tinetti M E, Baker D I, McAvay G. et al . A Multifactorial Intervention to Reduce the Risk of Falling among Elderly People Living in the Community.  N Engl J Med. 1994;  331 821-827
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 van Rossum E, Frederiks C M, Philipsen H. et al . Effects of preventive home visits to elderly people.  BMJ. 1993;  307 27-32
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Vetter N J, Lewis P A, Ford D. Can health visitors prevent fractures in elderly people?.  BMJ. 1992;  304 888-890
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Vetter N J, Jones D A, Victor C R. Effect of health visitors working with elderly patients in general practice: a randomised controlled trial.  Br Med J (Clin Res Ed). 1984;  288 369-372
  PubMedGoogle Scholar
• 33 Williams I E, Greenwell J, Groom L M. The care of elderly over 75 years old after discharge from hospital: an evaluation of timetabled visiting by health visitor assistants.  J Publ Health Med. 1992;  14 138-144
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Junius U, Fischer G, Niederstadt C. Ambulantes geriatrisches Screening - eine Übersicht, Teil II.  Z Gerontol. 1994;  27 233-239
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Junius U, Fischer G. Geriatrisches Assessment für die hausärztliche Praxis - Ergebnisse einer konzertierten Aktion aus 7 europäischen Ländern.  Z Gerontol Geriatr. 2002;  35 10-223
  PubMedGoogle Scholar
• 36 von Renteln-Kruse W, Anders J, Dapp U. et al . Präventive Hausbesuche durch eine speziell fortgebildete Pflegefachkraft bei 60-jährigen und älteren Personen in Hamburg.  Z Gerontol Geriatr. 2003;  36 378-391
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 DEGAM (Hrsg) .Ältere Sturzpatienten (DEGAM-Leitlinie Nr. 4). Düsseldorf; Verlag omikron publishing 2004
  Google Scholar
• 38 Fischer C. Vorstellung des Sachverständigenrates für die konzertierte Aktion im Gesundheitswesen zum Thema Prävention im Alter. Gesundheitsbeirat der Landeshauptstadt München Prävention im Alter: Geriatrisch fundierte Hausbesuche bei älteren Menschen. Dokumentation der Gesundheitskonferenz am 19.2.2002 München; Stadtkanzlei München 2003: 17-21
  Google Scholar

1 So beschäftigte sich die Arbeitsgruppe „Gesund altern” des Deutschen Forums Prävention und Gesundheitsförderung mit diesem Thema.

Dr. P. H. Matthias Meinck, Dipl.-Soz.

Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg

Hammerbookstr.5

20097 Hamburg

Email: matthias.meinck@kcgeriatrie.de