Die hyperkalzämische Krise

 

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Zusammenfassung

Die hyperkalzämische Krise stellt die Dekompensation einer zunächst vom Körper tolerierten mäßigen Hyperkalzämie dar, die erst kurze Zeit, häufiger jedoch schon länger bestehen kann. Von den Symptomen des Hyperkalzämiesyndroms bei noch kompensierter Hyperkalzämie erfolgt der Umschlag in die Krise durch die Entwicklung einer Oligurie/Anurie aus vorbestehender Polyurie und die Entwicklung von Somnolenz und Koma aus zuvor höchstens bestehendem endokrinen Psychosyndrom. Vor allem Flüssigkeitsmangel (Exsikkose) kann bei der Auslösung einer Krise bedeutsam sein. Für den Patienten stellt die Krise eine absolute Lebensgefährdung dar - um ihn zu retten, ist richtiges und rasches ärztliches Handeln unerlässlich. Nichtdekompensierte Hyperkalzämien beruhen in 70 % auf Malignomen, in 20 % auf primärem Hyperparathyreoidismus (pHPT), die restlichen 10 % stellen die selteneren differenzialdiagnostischen Ursachen. Bei der hyperkalzämischen Krise liegt in 75 % ein pHPT zugrunde, ansonsten eine Tumorhyperkalzämie - die anderen Ursachen sind Rarität. In einem diagnostischen Kurzprogramm sind die Tumorhyperkalzämien auszuschließen (oder nachzuweisen), per Ausschluss verbleibt der pHPT. Während der Diagnostik sind symptomatische Maßnahmen zur Kalziumsenkung anzusetzen - Mittel der Wahl ist die Hämodialyse gegen einen kalziumfreien Gradienten. Nur bei noch ausreichender Nierenfunktion („Präkrise”) reichen diuretische Maßnahmen in Verbindung mit intravenöser Bisphosphonatgabe aus. Diagnostik und Kalziumsenkung sollten nicht länger als 6 - 12 Stunden in Anspruch nehmen, dann ist im Falle des pHPT die operative Halsrevision durch einen in der Nebenschilddrüsenchirurgie ausgewiesenen Chirurgen durchzuführen.

Abstract

Hypercalcaemia may decompensate into hypercalcaemic crisis, especially if preexisting hypercalcaemia is complicated by fluid restriction and exsiccosis. Main symptoms are, from the kidney, oliguria and anuria, from the brain somnolence and coma. Hypercalcaemic crisis is an absolute life danger requiring fast and correct medical action. Non-decompensated hypercalcaemia in 70 % is caused by malignancies, in 20 % by primary hyperparathyroidism (pHPT). The remaining 10 % stem from rare causes. In contrast, hypercalcaemic crisis is caused in 75 % of cases by pHPT, in the remaining 25 % by malignancies. Therefore it is necessary to rapidly answer the question whether pHPT is present which needs surgery at short-term or not. A programme of rapid diagnostics helps to answer the question in a few hours. Parallel to this, treatment for symptomatic lowering of blood calcium must start. The treatment of first choice is calcium-free haemodialysis. Only as long as diuresis is not yet fully blocked, means for increasing diuresis are justified. In this case they should be accompanied by intravenous administration of bisphosphonates. If tumour disease was excluded and pHPT is suspected, neck surgery should be done by an experienced endocrine surgeon.

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Prof. Dr. Dr. h. c. Reinhard Ziegler

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