Der Einfluss von Operationslagerungen und Spinalanästhesie auf die Lungenfunktion

 

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Zusammenfassung:

Hintergrund: Bei urologischen Eingriffen werden häufig Operationslagerungen angewandt, z. B. Steinschnitt-, Bauch- oder Kopftieflagerungen, die die Atmungsmechanik verändern. Die vorliegende Arbeit sollte klären, ob Lagerungen wie Steinschnittlage, Steinschnitt- mit Kopftieflagerung, Bauchlage und Bauchlage mit unterlegter Bauchrolle sowie Spinalanästhesie in Steinschnittlage die Atmung stärker beeinträchtigen als die Rückenlage und damit als Risikofaktoren vor allem für ältere Personen und Patienten mit Ventilationsstörungen beachtet werden müssen. Methode: In zwei getrennten Messreihen untersuchten wir a) den Einfluss der Operationslagerungen an 45 Personen (25 ohne und 20 mit Ventilationsstörungen) und b) die Wirkung von Spinalanästhesie in Steinschnittlage an 25 urologischen Patienten (9 ohne und 16 mit Ventilationsstörungen). Es wurden statische und dynamische spirometrische Kennwerte bestimmt. Bei Spinalanästhesie wurden zusätzlich die arterielle Sauerstoffsättigung und der endexspiratorische CO₂-Partialdruck gemessen. Ergebnisse: Die stärksten Änderungen der untersuchten Variablen traten beim Übergang von aufrechter Position (Sitzen) zu Rückenlage auf. Steinschnitt- und Bauchlagerungen hatten vergleichsweise geringfügige Wirkungen. Die Änderungen der Lungenfunktion waren bei Älteren und Personen mit Ventilationsstörungen zwar tendenziell stärker ausgeprägt als bei jungen Lungengesunden, hinsichtlich des pulmonalen Komplikationsrisikos sind sie jedoch als unbedenklich anzusehen. Auch die Kombination der Steinschnittlage mit Spinalanästhesie auf dem Niveau Th10 - Th8 veränderte die untersuchten Variablen kaum. Schlussfolgerungen: Die untersuchten Variationen der Steinschnitt- und Bauchlagerung und die Spinalanästhesie stellen kein zusätzliches Risiko hinsichtlich der Lungenfunktion dar.

Influence of Surgical Position and Spinal Anaesthesia on Lung Function:

Background: Various surgical positions, e. g., lithotomy, prone, or head-down positions influence respiratory mechanics. The aim of the present paper was to investigate whether particular surgical positions (lithotomy, lithotomy with head-down tilt, prone, prone with a roller placed under the abdomen) as well as spinal anaesthesia in lithotomy position impair the pulmonary function to a greater extent than supine position and whether they have to be considered as increasing the perioperative risk in elderly patients and patients with ventilatory disorders. Methods: In two separate experimental series, we examined a) the influence of the surgical positions on the pulmonary function in 45 subjects (25 without and 20 with ventilatory disorders) and b) the effects of spinal anaesthesia in 25 urologic patients (9 without and 16 with ventilatory disorders). Static and dynamic lung function parameters were determined. Under spinal anaesthesia, the arterial O₂ saturation and the end-expiratory partial pressure of CO₂ were measured additionally. Results: The most pronounced lung function decrease occurred with the transition from seated to supine position. Lithotomy and prone positions impaired the respiratory function only slightly. In elderly persons and in patients with ventilatory disorders, the spirometric changes tended to be stronger than in young persons, but were not considered to increase the perioperative pulmonary risk. A combination of lithotomy position and spinal anaesthesia did likewise not remarkably impair the respiratory function. Conclusions: Lithotomy and prone positions as well as spinal anaesthesia are not considered to be an additional risk factor for pulmonary function.

Literatur

• 1 Teutsch W. Operationsletalität in der Allgemeinchirurgie.  Zentralbl Chir. 1980;  105 1567-1572
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Teba L, Omert L A. Postoperative respiratory insufficiency.  Am Fam Phys. 1995;  51 1473-1480
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Eyrich K. Kriterien der Operabilität aus anaesthesiologischer Sicht.  Chirurg. 1980;  51 134-139
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Kleinau H. Präoperative kardiopulmonale Funktionsdiagnostik und postoperatives Risiko in der Krebschirurgie - diskriminanzanalytische Prognosemodelle (Dissertation B). Berlin: Akademie der Wissenschaften der DDR 1986
  Google Scholar
• 5 Klose R, Osswald P, Lutz H. Präoperative spirometrische Beurteilung der Lungenfunktion und postoperativer Verlauf.  Prakt Anästh. 1977;  12 297-306
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Brodner G, Pogatzki E, Van Aken H, Buerkle H, Goeters C, Schulzki C, Nottberg H, Mertes N. A multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic esophagectomy.  Anesth Analg. 1998;  86 228-234
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Yeager M P, Glass D, Neff R K, Brinck-Johnsen T. Epidural anesthesia and analgesia in high risk surgical patients.  Anesthesiology. 1987;  66 729-736
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Scott N B, Kehlet H. Regional anesthesia and surgical morbidity.  Br J Surg. 1988;  75 299-304
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Liem T H, Hasenbos M AWM, Booij L HDJ, Gielen M JM. Coronary artery bypass grafting using two different anesthetic techniques: Part 2: Postoperative outcome.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992;  6 156-162
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Kehlet H. General versus regional anesthesia. In: Rogers M, Tinker J, Covino B, Longnecker DE (eds.). Principals and practice of anesthesiology St Louis: Mosby 1993: 1218-1235
  Google Scholar
• 11 Leon-Casasola de O A, Parker B M, Lema M J, Groth R I, Orsini-Fuentes J. Epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia.  Reg Anesth. 1994;  19 307-315
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Senninger N, Busse G, Van Aken H. Der respiratorische Problempatient.  Chirurg. 1997;  68 662-669
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Coonan T J, Hope C E. Cardio-respiratory effects of change of body position.  Can Anaesth Soc J. 1983;  30 424-437
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Lumb A B, Nunn J F. Respiratory function and ribcage contribution to ventilation in body.  Anesth Analg. 1991;  73 422-426
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Navajas D, Farre R, Rotger M M, Milic-Emili J, Sanchis J. Effect of body posture on respiratory impedance.  J Appl Physiol. 1988;  64 194-199
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Agostoni E, Hyatt R E. Static behavior of the respiratory system. In: Fishman AP, Macklem PT, Mead J, Geiger SR (eds): Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System. Volume III. Mechanics of Breathing, Part 1 Bethesda, Maryland: American Physiological Society 1986: 113-130
  Google Scholar
• 17 Baydur A, Sassoon C S, Carlson M. Measurement of lung mechanics at different lung volumes and esophageal levels in normal subjects: Effects of posture change.  Lung. 1996;  174 139-151
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Mazhbich B I, Kuzminykh L P, Pogodin A S. Regional blood volume changes of the lungs in response to the vegetative nerves stimulation.  Pflügers Arch. 1979;  382 171-178
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Reed J H, Wood E H. Effect of body position on vertical distribution of pulmonary blood flow.  J Appl Physiol. 1970;  28 303-311
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Behrakis P K, Baydur A, Jaeger M J, Milic-Emili J. Lung mechanics in sitting and horizontal body positions.  Chest. 1983;  83 643-646
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Case E H, Stiles J A. The effect of various surgical positions on vital capacity.  Anesthesiology. 1946;  7 29-31
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Craig D B, Wahba W M, Don H. Airway closure and lung volumes in surgical positions.  Can Anaesth Soc J. 1971;  18 92-99
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Little Jr D M. Posture and anesthesia.  Can Anaesth Soc J. 1960;  7 2-15
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Martin J T. Positioning in anesthesia and surgery. Philadelphia: WB Saunders Co 1978
  Google Scholar
• 25 Paskin S, Rodman T, Smith T C. The effect of spinal anesthesia on pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Ann Surg. 1969;  169 35-41
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Raßler B, Waurick S, Meinecke C-D. Die prognostische Relevanz präoperativer Lungenfunktionsdiagnostik.  Anaesthesist. 1994;  43 73-81
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Allen S M, Hunt B, Green B. Fall in vital capacity with posture.  Br J Dis Chest. 1985;  79 267-271
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Ibañez J, Raurich J M. Normal values of functional residual capacity in the sitting and supine positions.  Intensive Care Med. 1982;  8 173-177
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Marini J J, Tyler M L, Hudson L D, Davis B S, Huseby J S. Influence of head-dependent positions on lung volume and oxygen saturation in chronic air-flow obstruction.  Am Rev Respir Dis. 1984;  129 101-105
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Attinger E O, Monroe R G, Segal M S. The mechanics of breathing in different body positions. I. In normal subjects.  J Clin Invest. 1956;  35 904-911
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Latimer R G, Dickman M, Day W C, Gunn M L, Du Wayne Schmidt C. Ventilatory pattern and pulmonary complications after upper abdominal surgery determined by preoperative and postoperative computerized spirometry and blood gas analysis.  Am J Surg. 1971;  122 622-632
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Sharp J T, Drutz W S, Moisan T, Foster J, Machanach W. Postural relief of dyspnea in severe chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1980;  122 201-211
  PubMedGoogle Scholar
• 33 Lorino A M, Atlan G, Lorino H, Zanditenas D, Harf A. Influence of posture on mechanical parameters derived from respiratory impedance.  Eur Respir J. 1992;  5 1118-1122
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Kelly M C, Fitzpatrick K TJ, Hill D A. Respiratory effects of spinal anaesthesia for Caesarean section.  Anaesthesia. 1996;  51 1120-1122
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Tammeling G J, Quanjer P H. Physiologie der Atmung. Ingelheim: CH Boehringer Sohn 1980
  Google Scholar

Dr. med B Raßler

Carl-Ludwig-Institut für Physiologie der Universität Leipzig

Liebigstr. 2704103 Leipzig