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Zeitschrift für Palliativmedizin 2018; 19(01): 47-56
DOI: 10.1055/s-0043-122667
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Schmerztherapie in der Palliativmedizin

Pain Management in Palliative Care
Martin B. Steins
,
Corinna Eschbach
,
Matthias Villalobos
,
Michael Thomas
Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist Priv.-Doz. Dr. med. Martin B. Steins, Heidelberg
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Publication Date:
02 January 2018 (online)

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Die konsequente Schmerztherapie ist ein wichtiger Pfeiler der Symptomkontrolle in der Palliativmedizin. Neben der medikamentösen Therapie sind die psychischen und sozialen Umstände der betroffenen Patienten als Faktoren zu berücksichtigen, die die Schmerzerfahrung mitbeeinflussen. Primäre Ziele sind das Erreichen einer größtmöglichen Schmerzarmut und damit die Sicherstellung einer ausreichenden Lebensqualität.

Abstract

A consistent pain management together with treatment of dyspnoea belongs to the main issues in symptom control in particular in palliative thoracic oncology. Together with the medicamentous therapy the psychologic and social circumstances of the affected patients have to be considered as factors influencing the experience of pain. The therapeutic fundament according to the WHO guideline for cancer pain is the opiate based medicamentous adjustment combined with non-opioids. In principle, this should be performed preferably orally, as simply as possible, according to a fix drug schedule and individually adjusted to the needed dosage. Breakthrough pain has to be treated with rapidly efficacious, non-retarded analgetics. The typical adverse reaction profile for opiates like constipation and initial nausea should be considered prophylactically by applying concurrent medication with adjuvants. Co-analgesic drugs like anticonvulsiva or corticosteroids could support the analgetic effect and are used preferably in case of neuropathic pain. Primary aim in analgesic therapy is to achieve the best possible pain reduction and hence to safeguard quality of life.

Kernaussagen

  • Medikamentöse Grundlage der palliativen Schmerztherapie ist nach der WHO-Richtlinie die opioidbasierte Schmerzeinstellung in Kombination mit Nichtopioiden. Prinzipiell sollte diese vorzugsweise oral, möglichst einfach, nach festem Einnahmeschema und an den individuellen Bedarf angepasst durchgeführt werden.

  • Durchbruchschmerzen sind mit schnell wirksamen nichtretardierten Analgetika zu therapieren.

  • Dem opioidtypischen Nebenwirkungsprofil mit Obstipation und initialer Übelkeit ist bereits prophylaktisch mit einer Begleitmedikation durch die Gabe von Adjuvanzien zu begegnen.

  • Koanalgetika wie Antikonvulsiva oder Kortikosteroide können den analgetischen Effekt unterstützen und kommen vor allem bei neuropathischen Schmerzen zum Einsatz.

  • Neben der medikamentösen Therapie sind die psychischen und sozialen Umstände der betroffenen Patienten als Faktoren zu berücksichtigen, die die Schmerzerfahrung beeinflussen.

Tumorschmerz - Schmerztherapie - Symptomkontrolle - Opioide - Nichtopioide
cancer pain - pain management - symptom control - opiates - non-opioids
 

  • Literatur

  • 1 Klaschik E. Schmerztherapie und Symptomkontrolle in der Palliativmedizin. In: Husebø S, Klaschik E. Hrsg. Palliativmedizin. Grundlagen und Praxis. 5. Aufl. Heidelberg: Springer; 2009: 207-314
    Google Scholar
  • 2 Saunders C. The evolution of palliative care. J Roy Soc Med 2001; 94: 430-432
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Nauck F, Radbruch L. Systemische medikamentöse Schmerztherapie. In: Aulbert E, Nauck F, Radbruch L. Hrsg. Lehrbuch der Palliativmedizin. 3. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2012: 175-207
    Google Scholar
  • 4 Radbruch L, Elsner F, Gärtner J. Algesimetrie in der Krebsschmerztherapie. In: Aulbert E, Nauck F, Radbruch L. Hrsg. Lehrbuch der Palliativmedizin. 3. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2012: 157-174
    Google Scholar
  • 5 Nestler N. Pflege in der Schmerztherapie. In: Flieder M, Jansen JP. Hrsg. Praxishandbuch Palliativpflege und Schmerzmanagement. Merching: Forum Verlag; 2007: 1-10
    Google Scholar
  • 6 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Tumorschmerz. In: S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung. Langversion 1.0, AWMF-Registernummer: 128/001OL. Stuttgart: Kohlhammer; 2015: 58-88
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Ripamonti CI, Santini D, Maranzano E. et al. Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2012; 23 (Suppl. 07) vii 139-154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 PDQ® Supportive and Palliative Care Editorial Board. PDQ Cancer Pain. Bethesda, MD: National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-hp-pdq (Updated 22.06.2016)
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Analgetika. In: Rémi C, Bausewein C, Twycross R, Wilcock A, Howard P. Hrsg. Arzneimitteltherapie in der Palliativmedizin. 2. Aufl. München: Urban & Fischer; 2015: 417-651
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Aus der UAW-Datenbank. Agranulozytose nach Metamizol – sehr selten, aber häufiger als gedacht. Dtsch Ärztebl 2011; 108: 1758-1759
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. „UAW – Aus Fehlern lernen“ Lebensbedrohliche hypotensive Reaktionen nach Metamizol. Dtsch Ärztebl 2009; 106: 846
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 McNicol E, Strassels S, Goudas L. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined with opioids, for cancer pain: a systematic review. J Clin Oncol 2004; 22: 1975-1992
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Nabal M, Librada S, Redondo MJ. et al. The role of paracetamol and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in addition to WHO Step III opioids in the control of pain in advanced cancer. A systematic review of the literature. Palliat Med 2012; 26: 305-312
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Tassinari D, Drudi F, Rosati M. et al. The second step of the analgesic ladder and oral tramadol in the treatment of mild to moderate cancer pain: a systematic review. Palliat Med 2011; 25: 410-423
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Caraceni A, Hanks G, Kaasa S. et al. Use of opioid analgetics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 2012; 13: e58-68
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Radbruch L, Trottenberg P, Elsner F. et al. Systematic review of the role of alternative application routes for opioid treatment for moderate to severe cancer pain: an EPCRC opioid guidelines project. Palliat Med 2011; 25: 578-596
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Wiffen PJ, Derry S, Naessens K. et al. Oral tapentadol for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2015 9. CD011460
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Mishra S, Bhatnagar S, Goyal GN. et al. A comparative efficacy of amitriptyline, gabapentin, and pregabalin in neuropathic cancer pain: a prospective randomized double-blind placebo-controlled study. Am J Hosp Palliat Care 2012; 29: 177-182
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Wirz S, Nadstawek J, Elsen C. et al. Laxative management in ambulatory cancer patients on opioid therapy: a prospective, open-label investigation of polyethylene glycol, sodium picosulphate and lactulose. Eur J Cancer Care 2012; 21: 131-140
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Ahmedzai SH, Nauck F, Bar-Sela G. et al. A randomized, double-blind, active-controlled, double-dummy, parallel-group study to determine the safety and efficacy of oxycodone/naloxone prolonged-release tablets in patients with moderate/severe, chronic cancer pain. Palliat Med 2012; 26: 50-60
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Büttner M, Walder B, von Elm E. et al. Is low-dose haloperidol a useful antiemetic? A meta-analysis of published and unpublished randomized trials. Anesthesiology 2004; 101: 1454-1463
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Bruera E, Belzile M, Neumann C. et al. A double-blind, crossover study of controlled-release metoclopramide and placebo for the chronic nausea and dyspepsia of advanced cancer. J Pain Symptom Manage 2000; 19: 427-435
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Feyer P, Steingräber M. Palliative Strahlentherapie. In: Aulbert E, Nauck F, Radbruch L. Hrsg. Lehrbuch der Palliativmedizin. 3. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2012: 607-632
    Google Scholar
  • 24 Fairchild A. Palliative radiotherapy for bone metastases from lung cancer: Evidence-based medicine?. World J Clin Oncol 2014; 5: 845-857
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Wu JS, Wong RKS, Lloyd NS. et al. Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases – an evidence-based practice guideline. BMC Cancer 2004; 4: 71
    CrossrefPubMedGoogle Scholar