Geburtshilfe Frauenheilkd 2016; 76(03): 239-247
DOI: 10.1055/s-0042-100207
Original Article
GebFra Science
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Social Disparities in Maternal Smoking during Pregnancy

Comparison of Two Birth Cohorts (1996–2002 and 2003–2012) Based on Data from the German KiGGS StudySoziale Unterschiede im mütterlichen Rauchverhalten während der SchwangerschaftVergleich zweier deutscher Geburtskohorten (1996–2002 und 2003–2012) auf Basis der KiGGS-Studie
B. Kuntz
Department of Epidemiology and Health Monitoring, Unit “Social Determinants of Health”, Robert Koch Institute, Berlin
,
T. Lampert
Department of Epidemiology and Health Monitoring, Unit “Social Determinants of Health”, Robert Koch Institute, Berlin
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

received 09 November 2015
revised 22 December 2015

accepted 06 January 2016

Publication Date:
07 April 2016 (online)

Abstract

Background: Maternal smoking during pregnancy represents a significant developmental risk for the unborn child. This study investigated social differences in maternal smoking behavior during pregnancy in mothers living in Germany. The study focused on maternal age at delivery, social status and migration background. Method: The evaluation of data was based on two surveys carried out as part of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS) carried out in 2003–2006 and in 2009–2012. The study compared the information given by parents of children aged between 0 and 6 years who were born either in the period from 1996 to  2002 (KiGGS baseline study, n = 4818) or in the period from 2003 to 2012 (KiGGS Wave 1, n = 4434). Determination of social status was based on parental educational levels, occupational position and income. Children classified as having a two-sided migration background either had parents, both of whom had immigrated to Germany, or were born abroad and had one parent who had immigrated to Germany; children classified as having a one-sided migration background had been born in Germany but had one parent who had immigrated to Germany. Results: The percentage of children whose mothers had smoked during pregnancy was 19.9 % for the older birth cohort and 12.1 % for the younger birth cohort. In both birth cohorts, the probability of being exposed to tobacco smoke was twice as high for children whose mothers were aged < 25 years at delivery compared to the children of older mothers. Children from socially deprived families were most affected by smoking behavior, and the relative social differences were found to have even increased over time (KiGGS baseline study: OR = 6.34; 95 % CI = 4.53–8.86; KiGGS Wave 1: OR = 13.88; 95 % CI = 6.85–28.13). A two-sided migration background was associated with a lower risk of exposure to smoking. Conclusions: The KiGGS results are in accordance with the results of other national and international studies which have shown that the percentage of mothers who smoke during pregnancy is declining. Because of a change in the method how data are collected for the KiGGS survey (written questionnaire vs. telephone interview) the trend results must be interpreted with caution. Measures aimed at preventing smoking and weaning women off smoking should focus particularly on younger and socially deprived mothers.

Zusammenfassung

Hintergrund: Das mütterliche Rauchen während der Schwangerschaft stellt für die Entwicklung des ungeborenen Kindes ein erhebliches Risiko dar. Untersucht werden soziale Unterschiede im Rauchverhalten während der Schwangerschaft bei Müttern in Deutschland. Das Alter der Mutter bei der Geburt des Kindes, der Sozialstatus und ein etwaiger Migrationshintergrund stehen dabei im Fokus. Methodik: Die Auswertungen beruhen auf 2 Erhebungen der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS), die im Zeitraum von 2003–2006 bzw. 2009–2012 durchgeführt wurden. Verglichen werden die Angaben der Eltern 0- bis 6-jähriger Kinder, die im Zeitraum von 1996 bis 2002 (KiGGS-Basis, n = 4818) bzw. 2003 bis 2012 (KiGGS Welle 1, n = 4434) geboren wurden. Der Sozialstatus wird anhand der Bildung, des Berufs und des Einkommens der Eltern ermittelt. Kinder mit beidseitigem Migrationshintergrund haben entweder Eltern, die beide zugewandert sind, oder aber ein zugewandertes Elternteil und sind selbst im Ausland geboren, während Kinder mit einseitigem Migrationshintergrund in Deutschland geboren sind, aber ein zugewandertes Elternteil haben. Ergebnisse: Der Anteil der Kinder, deren Mütter während der Schwangerschaft geraucht haben, lag in der älteren Geburtskohorte bei 19,9 %, in der jüngeren bei 12,1 %. Kinder, deren Mütter bei Geburt < 25 Jahre alt waren, sind in beiden Geburtskohorten rund doppelt so häufig Tabakrauch ausgesetzt gewesen wie Kinder älterer Mütter. Am stärksten betroffen sind Kinder aus sozial benachteiligten Familien, wobei die relativen sozialen Unterschiede im Zeitverlauf sogar noch zugenommen haben (KiGGS-Basis: OR = 6,34; 95 %-KI = 4,53–8,86; KiGGS Welle 1: OR = 13,88; 95 %-KI = 6,85–28,13). Ein beidseitiger Migrationshintergrund ist mit einem geringeren Expositionsrisiko assoziiert. Schlussfolgerungen: Die KiGGS-Ergebnisse sprechen im Einklang mit nationalen und internationalen Studien dafür, dass der Anteil der Mütter, die während der Schwangerschaft rauchen, rückläufig ist. Aufgrund des Methodenwechsels in KiGGS (schriftliche vs. telefonische Befragung) sind die Trendergebnisse jedoch vorsichtig zu interpretieren. Maßnahmen der Tabakprävention und -entwöhnung sollten insbesondere junge und sozial benachteiligte Mütter in den Blick nehmen.

Supporting Information

 
  • References

  • 1 DiFranza JR, Aligne CA, Weitzman M. Prenatal and postnatal environmental tobacco smoke exposure and childrenʼs health. Pediatrics 2004; 113: 1007-1015
  • 2 Dudenhausen JW Hrsg. Rauchen in der Schwangerschaft: Häufigkeit, Folgen und Prävention. München: Urban & Vogel; 2009
  • 3 Cnattingius S. The epidemiology of smoking during pregnancy: smoking prevalence, maternal characteristics, and pregnancy outcomes. Nicotine Tob Res 2004; 6: S125-S140
  • 4 Zhou S, Rosenthal DG, Sherman S et al. Physical, behavioral, and cognitive effects of prenatal tobacco and postnatal secondhand smoke exposure. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2014; 44: 219-241
  • 5 Mei-Dan E, Walfisch A, Weisz B et al. The unborn smoker: association between smoking during pregnancy and adverse perinatal outcomes. J Perinat Med 2015; 43: 553-558
  • 6 Jaddoe VW, Troe EJ, Hofman A et al. Active and passive maternal smoking during pregnancy and the risks of low birthweight and preterm birth: the Generation R Study. Paediatr Perinat Epidemiol 2008; 22: 162-171
  • 7 Mund M, Louwen F, Klingelhoefer D et al. Smoking and pregnancy – a review on the first major environmental risk factor of the unborn. Int J Environ Res Public Health 2013; 10: 6485-6499
  • 8 Marufu TC, Ahankari A, Coleman T et al. Maternal smoking and the risk of still birth: systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2015; 15: 239
  • 9 Deutsches Krebsforschungszentrum Hrsg. Schutz der Familie vor Tabakrauch. Rote Reihe Tabakprävention und Tabakkontrolle, Band 14. Heidelberg: DKFZ; 2010
  • 10 Voigt M, Briese V, Jorch G et al. The influence of smoking during pregnancy on fetal growth. Considering daily cigarette consumption and the SGA rate according to length of gestation. Z Geburtshilfe Neonatol 2009; 213: 194-200
  • 11 Krentz H, Voigt M, Hesse V et al. Influence of smoking during pregnancy specified as cigarettes per day on neonatal anthropometric measurements – an analysis of the German Perinatal Survey. Geburtsh Frauenheilk 2011; 71: 663-668
  • 12 Hackshaw A, Rodeck C, Boniface S. Maternal smoking in pregnancy and birth defects: a systematic review based on 173 687 malformed cases and 11.7 million controls. Hum Reprod Update 2011; 17: 589-604
  • 13 Nicoletti D, Appel LD, Siedersberger Neto P et al. Maternal smoking during pregnancy and birth defects in children: a systematic review with meta-analysis. Cad Saude Publica 2014; 30: 2491-2529
  • 14 Zhang K, Wang X. Maternal smoking and increased risk of sudden infant death syndrome: a meta-analysis. Leg Med (Tokyo) 2013; 15: 115-121
  • 15 Vennemann MM, Findeisen M, Butterfass-Bahloul T et al. Modifiable risk factors for SIDS in Germany: results of GeSID. Acta Paediatr 2005; 94: 655-660
  • 16 Schlaud M, Kleemann WJ, Poets CF et al. Smoking during pregnancy and poor antenatal care: two major preventable risk factors for sudden infant death syndrome. Int J Epidemiol 1996; 25: 959-965
  • 17 Neuman A, Hohmann C, Orsini N et al. Maternal smoking in pregnancy and asthma in preschool children: a pooled analysis of eight birth cohorts. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 1037-1043
  • 18 Alati R, Al Mamun A, OʼCallaghan M et al. In utero and postnatal maternal smoking and asthma in adolescence. Epidemiology 2006; 17: 138-144
  • 19 Jaakkola JJ, Gissler M. Maternal smoking in pregnancy, fetal development, and childhood asthma. Am J Public Health 2004; 94: 136-140
  • 20 Haberg SE, Bentdal YE, London SJ et al. Prenatal and postnatal parental smoking and acute otitis media in early childhood. Acta Paediatr 2010; 99: 99-105
  • 21 Stathis SL, OʼCallaghan M, Williams GM et al. Maternal cigarette smoking during pregnancy is an independent predictor for symptoms of middle ear disease at five yearsʼ postdelivery. Pediatrics 1999; 104: e16
  • 22 Ino T. Maternal smoking during pregnancy and offspring obesity: meta-analysis. Pediatr Int 2010; 52: 94-99
  • 23 Oken E, Levitan EB, Gillman MW. Maternal smoking during pregnancy and child overweight: systematic review and meta-analysis. Int J Obes (Lond) 2008; 32: 201-210
  • 24 von Kries R, Toschke AM, Koletzko B et al. Maternal smoking during pregnancy and childhood obesity. Am J Epidemiol 2002; 156: 954-961
  • 25 Al Mamun A, Lawlor DA, Alati R et al. Does maternal smoking during pregnancy have a direct effect on future offspring obesity? Evidence from a prospective birth cohort study. Am J Epidemiol 2006; 164: 317-325
  • 26 Daseking M, Petermann F, Tischler T et al. Smoking during pregnancy is a risk factor for executive function deficits in preschool-aged children. Geburtsh Frauenheilk 2015; 75: 64-71
  • 27 Schmitt J, Romanos M. Prenatal and perinatal risk factors for attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 1074-1075
  • 28 Herrmann M, King K, Weitzman M. Prenatal tobacco smoke and postnatal secondhand smoke exposure and child neurodevelopment. Curr Opin Pediatr 2008; 20: 184-190
  • 29 Laucht M, Schmidt M. Mütterliches Rauchen in der Schwangerschaft. Monatsschr Kinderheilkd 2004; 152: 1286-1294
  • 30 Adams EK, Miller VP, Ernst C et al. Neonatal health care costs related to smoking during pregnancy. Health Econ 2002; 11: 193-206
  • 31 Voigt M, Straube S, Fusch C et al. Erhöhung der Frühgeborenenrate durch Rauchen in der Schwangerschaft und daraus resultierende Kosten für die Perinatalmedizin in Deutschland. Z Geburtshilfe Neonatol 2007; 211: 204-210
  • 32 Chamberlain C, OʼMara-Eves A, Oliver S et al. Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10) CD001055
  • 33 Vardavas C, Chatzi L, Patelarou E et al. Smoking and smoking cessation during early pregnancy and its effect on adverse pregnancy outcomes and fetal growth. Eur J Pediatr 2010; 169: 741-748
  • 34 Rasenack R, Jähne A. Tabakkonsum und Tabakentwöhnung in der Schwangerschaft. SUCHT 2010; 56: 183-196
  • 35 Helmert U, Lang P, Cuelenaere B. Rauchverhalten von Schwangeren und Müttern mit Kleinkindern. Soz Praventivmed 1998; 43: 51-58
  • 36 GVG. Nationales Gesundheitsziel „Tabakkonsum reduzieren“. Veröffentlicht am 19. Mai 2015. Online: http://www.gesundheitsziele.de last access: 22.12.2015
  • 37 Schneider S, Schütz J. Who smokes during pregnancy? A systematic literature review of population-based surveys conducted in developed countries between 1997 and 2006. Eur J Contracept Reprod Health Care 2008; 13: 138-147
  • 38 Euro Peristat Hrsg. European perinatal health report. Health and care of pregnant women and babies in Europe in 2010. 2013 Online: http://www.europeristat.com last access: 03.03.2016
  • 39 Ekblad M, Gissler M, Korkeila J et al. Trends and risk groups for smoking during pregnancy in Finland and other Nordic countries. Eur J Public Health 2014; 24: 544-551
  • 40 AIHW National Perinatal Epidemiology and Statistics Unit and AIHW Hrsg. National core maternity indicators. Canberra: AIHW; 2013
  • 41 Lanting CI, van Wouwe JP, van den Burg I et al. [Smoking during pregnancy: trends between 2001 and 2010]. Ned Tijdschr Geneeskd 2012; 156: A5092
  • 42 Mohsin M, Bauman AE, Forero R. Socioeconomic correlates and trends in smoking in pregnancy in New South Wales, Australia. J Epidemiol Community Health 2011; 65: 727-732
  • 43 Tong VT, Dietz PM, Morrow B et al. Trends in smoking before, during, and after pregnancy – Pregnancy Risk Assessment Monitoring System, United States, 40 sites, 2000–2010. MMWR Surveill Summ 2013; 62: 1-19
  • 44 Lange S, Probst C, Quere M et al. Alcohol use, smoking and their co-occurrence during pregnancy among Canadian women, 2003 to 2011/12. Addict Behav 2015; 50: 102-109
  • 45 Lowry C, Scammell K Hrsg. Smoking cessation in pregnancy. A call to action. Action on Smoking and Health; 2013. Online: http://www.ash.org.uk/pregnancy2013 last access: 03.03.2016
  • 46 Melchior M, Chollet A, Glangeaud-Freudenthal N et al. Tobacco and alcohol use in pregnancy in France: the role of migrant status: the nationally representative ELFE study. Addict Behav 2015; 51: 65-71
  • 47 Eiríksdóttir VH, Valdimarsdóttir UA, Ásgeirsdóttir TL et al. Smoking and obesity among pregnant women in Iceland 2001–2010. Eur J Public Health 2015; 25: 638-643
  • 48 Röske K, Lingnau ML, Hannover W et al. Prävalenz des Rauchens vor und während der Schwangerschaft – populationsbasierte Daten. Dtsch Med Wochenschr 2008; 133: 764-768
  • 49 Rebhan B, Kohlhuber M, Schwegler U et al. Rauchen, Alkoholkonsum und koffeinhaltige Getränke vor, während und nach der Schwangerschaft – Ergebnisse aus der Studie „Stillverhalten in Bayern“. Gesundheitswesen 2009; 71: 391-398
  • 50 Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt. Auswirkungen der Umwelt auf die Gesundheit von Kindern. Schulanfängerstudie Sachsen-Anhalt 1991–2014. 2014 Online: http://www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de/fileadmin/Bibliothek/Politik_und_Verwaltung/MS/Verbraucherschutz/publikationen/fb2/schulanfaengerstudie_internet.pdf last access: 03.03.2016
  • 51 Koller D, Lack N, Mielck A. Soziale Unterschiede bei der Inanspruchnahme der Schwangerschafts-Vorsorgeuntersuchungen, beim Rauchen der Mutter während der Schwangerschaft und beim Geburtsgewicht des Neugeborenen. Empirische Analyse auf Basis der Bayerischen Perinatal-Studie. Gesundheitswesen 2009; 71: 10-18
  • 52 von Kries R. Umwelt und Gesundheit im Kindesalter. Ergebnisse einer Zusatzerhebung im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen 2001/2002 in 6 Gesundheitsämtern. In: Bayerisches Staatsministerium für Umwelt, Gesundheit und Verbraucherschutz, Hrsg. Gesundheit und Umwelt. Materialien zur Umweltmedizin, Band 7. München: StMUGV; 2001
  • 53 Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege Hrsg. Bayerischer Kindergesundheitsbericht. München: stmgp; 2015
  • 54 Bergmann RL, Bergmann KE, Schumann S et al. Rauchen in der Schwangerschaft: Verbreitung, Trend, Risikofaktoren. Z Geburtshilfe Neonatol 2008; 212: 80-86
  • 55 Schneider S, Maul H, Freerksen N et al. Who smokes during pregnancy? An analysis of the German Perinatal Quality Survey 2005. Public Health 2008; 122: 1210-1216
  • 56 Scholz R, Voigt M, Schneider KT et al. Analysis of the German perinatal survey of the years 2007–2011 and comparison with data from 1995–1997: maternal characteristics. Geburtsh Frauenheilk 2013; 73: 1247-1251
  • 57 Dudenhausen J, Kirschner R, Grunebaum A. Mütterliches Übergewicht und Lebensstil-Faktoren in der Schwangerschaft. Z Geburtshilfe Neonatol 2011; 215: 167-171
  • 58 Baron R, Mannien J, de Jonge A et al. Socio-demographic and lifestyle-related characteristics associated with self-reported any, daily and occasional smoking during pregnancy. PLoS One 2013; 8: e74197
  • 59 Reiss K, Breckenkamp J, Borde T et al. Smoking during pregnancy among Turkish immigrants in Germany-are there associations with acculturation?. Nicotine Tob Res 2015; 17: 643-652
  • 60 Hölling H, Schlack R, Kamtsiuris P et al. Die KiGGS-Studie. Bundesweit repräsentative Längs- und Querschnittstudie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen im Rahmen des Gesundheitsmonitorings am Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsblatt 2012; 55: 836-842
  • 61 Kamtsiuris P, Lange M, Schaffrath Rosario A. Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS): Stichprobendesign, Response und Nonresponse-Analyse. Bundesgesundheitsblatt 2007; 50: 547-556
  • 62 Kurth BM, Kamtsiuris P, Hölling H et al. The challenge of comprehensively mapping childrenʼs health in a nation-wide health survey: design of the German KiGGS-Study. BMC Public Health 2008; 8: 196
  • 63 Lange M, Butschalowsky HG, Jentsch F et al. Die erste KiGGS-Folgebefragung (KiGGS Welle 1). Studiendurchführung, Stichprobendesign und Response. Bundesgesundheitsblatt 2014; 57: 747-761
  • 64 Lampert T, Kuntz B. KiGGS Study Group. Gesund aufwachsen – Welche Bedeutung kommt dem sozialen Status zu?. GBE kompakt 2015; 6
  • 65 Bergmann KE, Bergmann RL, Ellert U et al. Perinatale Einflussfaktoren auf die spätere Gesundheit. Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt 2007; 50: 670-676
  • 66 Lampert T, Müters S, Stolzenberg H et al. Messung des sozioökonomischen Status in der KiGGS-Studie. Erste Folgebefragung (KiGGS Welle 1). Bundesgesundheitsblatt 2014; 57: 762-770
  • 67 Saß A-C, Grüne B, Brettschneider AK et al. Beteiligung von Menschen mit Migrationshintergrund an Gesundheitssurveys des Robert Koch-Instituts. Bundesgesundheitsblatt 2015; 58: 533-542
  • 68 Robert Koch-Institut Hrsg. Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) 2003 – 2006: Kinder und Jugendliche mit Migrationshintergrund in Deutschland. Bericht im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Berlin: RKI; 2008
  • 69 Schenk L, Ellert U, Neuhauser H. Kinder und Jugendliche mit Migrationshintergrund in Deutschland. Methodische Aspekte im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt 2007; 50: 590-599
  • 70 Schaller K, Pötschke-Langer M. Tabakkontrolle in Deutschland und Europa – Erfolge und Defizite. Atemwegs- und Lungenkrankheiten 2015; 41: 372-380
  • 71 Lampert T, Kuntz B. Tabak – Zahlen und Fakten zum Konsum. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V., Hrsg. Jahrbuch Sucht 2015. Lengerich: Pabst; 2015: 72-101
  • 72 Statistisches Bundesamt Hrsg. Verteilung der Bevölkerung nach ihrem Rauchverhalten in Prozent. Mikrozensus 1999–2013 (Eigene Auswahl und Aufbereitung der Daten). Online: http://www.gbe-bund.de last access: 22.12.2015
  • 73 Mattsson K, Kallen K, Rignell-Hydbom A et al. Cotinine validation of self-reported smoking during pregnancy in the Swedish Medical Birth Register. Nicotine Tob Res 2016; 18: 79-83
  • 74 Kraus L, Piontek D, Pabst A et al. Studiendesign und Methodik des Epidemiologischen Suchtsurveys 2012. Sucht 2013; 59: 309-320
  • 75 Hoebel J, von der Lippe E, Lange C et al. Mode differences in a mixed-mode health interview survey among adults. Arch Public Health 2014; 72: 46
  • 76 Lampert T. Frühe Weichenstellung. Zur Bedeutung der Kindheit und Jugend für die Gesundheit im späteren Leben. Bundesgesundheitsblatt 2010; 53: 486-497