Palliative Sedierung auf einer universitären Palliativstation

 

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Zusammenfassung

Hintergrund | Die palliative Sedierung (pS) ist indiziert, wenn im Endstadium einer Erkrankung eine therapierefraktäre, für den Patienten nicht erträgliche Symptomatik vorliegt. Wir untersuchten die Praxis der pS auf einer universitären Palliativstation für den Zeitraum eines Jahres.

Methoden | In die Analyse wurden die folgenden vor Beginn jeder pS dokumentierten Daten einbezogen:

• Indikation und Entscheidungsfindung,

• Art der palliativen Sedierung und

• vom Arzt mittels des Palliative prognostic index geschätzte Lebenserwartung des Patienten.

Während der pS wurden weiterhin Kommunikationsfähigkeit, Tiefe der Sedierung, Ausmaß der Symptomlinderung, Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme sowie eingesetzte Medikamente erfasst.

Ergebnisse | Während des Beobachtungszeitraumes starben 99 Patienten, bei 34 von ihnen wurde eine pS durchgeführt (34 %; 95 %-Konfidenzintervall [25–44 %]). Bei allen lag eine Tumorerkrankung vor. Indikation für die pS waren (Mehrfachnennungen möglich):

• terminale Unruhe (56 %)

• Dyspnoe (39 %)

• Schmerz (32 %)

• psychische Belastung (15 %)

• agitiertes Delir (9 %)

• Erbrechen (3 %)

• Blutung (3 %)

In den Entscheidungsprozess wurde in 31 von 34 Fällen (91 %) das Pflegepersonal einbezogen. In 33 Fällen wurde direkt mit einer kontinuierlichen Sedierung begonnen (mediane Dauer 27,5 h). Das am häufigsten verwendete Medikament war Midazolam (94 %), gefolgt von Neuroleptika (44 %) und Propofol (15 %). 91 % der Patienten erhielten zusätzlich Opioide. Eine parenterale Flüssigkeitsgabe erfolgte bei 2 Patienten. Nach Einleitung der Sedierung lebten die Patienten im Median noch 27,5 Stunden. Entsprechend der abschließenden ärztlichen Beurteilung konnten die Beschwerden

• bei 12 Patienten (35 %) vollständig,

• bei 20 (59 %) sehr stark und

• bei 2 (6 %) mittelgradig gelindert werden.

Folgerung | Die palliative Sedierung ist an der universitären Palliativstation eine Maßnahme, die als ultima ratio bei einem Drittel der Patienten erfolgreich zur Linderung therapierefraktärer Symptome eingesetzt werden konnte.

Abstract

Background: Palliative sedation (pS) is indicated in the presence of end-stage disease with treatment-refractory symptoms not tolerable for the patient. We investigated the practice of pS at a university palliative care unit. Methods: Before starting pS the following data were documented: indication and decision making, type of sedation, life expectancy evaluated by the physician using the palliative prognostic index. Over the time of pS communication skills, depth of sedation, relief in symptoms, substitution of fluid and nutrition and used medications were collected. Results: During evaluation time 99 patients died. 34 patients received pS (34 %). All patients suffered from cancer. Indications for palliative sedation were: terminal restlessness (56 %), dyspnea (39 %), pain (32 %), psychological distress (15 %), agitated delir (9 %), vomiting (3 %) and bleeding (3 %) (multiple nominations possible). In 31 cases (91 %) nurses were included for decision making. In 33 cases continuous sedation were initiated immediately (median duration 27.5 hours). The most applied medication was midazolam (94 %), sometimes combined with neuroleptics (44 %) and propofol (15 %). 91 % of the patients additionally received opioids. Artificial fluid was substituted in two cases. Palliative sedation started in the median 27.5 hours before death. The final physician assessment revealed complete symptom relief in 12 patients (35 %), very strong symptom relief in 20 patients (59 %) and moderate symptom relief in 2 patients (6 %). Conclusions: pS was successfully used as last resort for relief of treatment-refractory symptoms in one third of decedents at the investigated palliative care unit.

• Literatur

• 1 Laufenberg-Feldmann R, Gerlach C, Weber M. Palliative Sedierung – wann, wie, warum?. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 2155-2159
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 2 Müller-Busch HC, Radbruch L, Strasser F, Voltz R. Empfehlungen zur palliativen Sedierung. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 2733-2736
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Cherny NI, Radbruch L Board of the European Association for Palliative C European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care. Palliat Med 2009; 23: 581-593
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Alt-Epping B, Sitte T, Nauck F, Radbruch L. Sedierung in der Palliativmedizin – Leitlinie für den Einsatz sedierender Maßnahmen in der Palliativversorgung. Z Palliativmed 2010; 11: 112-122
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 de Graeff A, Dean M. Palliative sedation therapy in the last weeks of life: a literature review and recommendations for standards. J Palliat Med 2007; 10: 67-85
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Maltoni M, Scarpi E, Rosati M et al. Palliative sedation in end-of-life care and survival: a systematic review. J Clin Oncol 2012; 30: 1378-1383
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Mercadante S, Porzio G, Valle A et al. Palliative sedation in patients with advanced cancer followed at home: a prospective study. J Pain Symptom Manage 2014; 47: 860-866
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Müller-Busch HC, Andres I, Jehser T. Sedation in Palliative Care-acritical analysis of 7 years experience. BMC Palliat Care 2003; 2: 2
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Klosa PR, Klein C, Heckel M et al. The EAPC framework on palliative sedation and clinical practice--a questionnaire-based survey in Germany. Support Care Cancer 2014; 22: 2621-2628
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Anderson F, Downing GM, Hill J et al. Palliative performance scale (PPS): a new tool. J Palliat Care 1996; 12: 5-11
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Morita T, Tsunoda J, Inoue S et al. The Palliative Prognostic Index-a scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients. Support Care Cancer 1999; 7: 128-133
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Morita T, Tsunoda J, Inoue S et al. Communication Capacity Scale and Agitation Distress Scale to measure the severity of delirium in terminally ill cancer patients: a validation study. Palliat Med 2001; 15: 197-206
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 McIver B, Walsh D, Nelson K. The Use of Chlorpromazine for Symptom Control in Dying Cancer Patients. J Pain Symptom Manage 1994; 9: 341-345
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Fainsinger R, Waller A, Bercovici M et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 14: 257-265
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Morita T, Ikenaga M, Adachi I et al. Family experience with palliative sedation therapy for terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage 2004; 28: 557-565
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Claessens P, Menten J, Schotsmans P et al. Palliative sedation: a review of the research literature. J Pain Symptom Manage 2008; 36: 310-333
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Claessens P, Menten J, Schotsmans P et al. Palliative Sedation, Not Slow Euthanasia: A Prospective, Longitudinal Study of Sedation in Flemish Palliative Care Units. J Pain Symptom Manage 2011; 41: 14-24
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Rietjens JA, van Zuylen L, van Veluw H et al. Palliative sedation in a specialized unit for acute palliative care in a cancer hospital: comparing patients dying with and without palliative sedation. J Pain Symptom Manage 2008; 36: 228-234
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Bundesärztekammer. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung. Dtsch Ärztebl 2011; 108: A346-A348
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Schildmann E, Schildmann J. Palliative sedation therapy: a systematic literature review and critical appraisal of available guidance on indication and decision making. J Palliat Med 2014; 17: 601-611
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Mercadante S, Intravaia G, Villari P et al. Controlled sedation for refractory symptoms in dying patients. J Pain Symptom Manage 2009; 37: 771-779
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Cowan J, Walsh D. Terminal sedation in palliative medicine – definition and review of the literature. Support Care Cancer 2001; 9: 403-407
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Quill TE, Byock IR. Responding to Intractable Terminal Suffering. Ann Intern Med 2000; 133: 561-562
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Yamaguchi T, Morita T, Shinjo T et al. Effect of parenteral hydration therapy based on the Japanese national clinical guideline on quality of life, discomfort, and symptom intensity in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage 2012; 43: 1001-1012
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

• Supplementary Material