Auswanderung der PMMA-Zementplombe als seltene Komplikation der Kyphoplastie – Kasuistik und Übersichtsarbeit

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Bei Wirbelkörpersinterungsfrakturen mit starken Rückenschmerzen ist die Kyphoplastie eine etablierte Methode zur Schmerzreduktion. Der durch einen Ballon im frakturierten Wirbelkörper geschaffene Hohlraum wird mit Zement befüllt. Man unterscheidet Zemente aus Polymethylmetacrylat (PMMA) und Calciumphosphat (CaP). Ihre unterschiedlichen chemischen Eigenschaften eröffnen verschiedene Indikationsstellungen. Kasuistik: Ein 72-jähriger Patient stellt sich mit therapierefraktären Schmerzen bei einer LWK-IV-Sinterungsfraktur vor. Mittels Kyphoplastie konnte der Patient nach 4 Tagen mit deutlich gebesserter Schmerzsymptomatik nach Hause entlassen werden. Dort zog er sich ein Bagatelltrauma zu, das zu einer Schmerzexazerbation führte. CT-grafisch wurde ein Ausbruch der Zementplombe nach ventral und eine deutliche Kyphosierung der LWS nachgewiesen. Der Patient musste erneut operiert werden. In der 2-zeitigen Operation wurde zunächst eine dorsale Versteifung mittels Fixateur interne durchgeführt und abschließend eine ventrale Stabilisierung mittels Harms-Cage. In der 1-Jahres-Kontrolle war der Patient beschwerdefrei. Schlussfolgerung: Bei einer Verletzung der knöchernen Rahmenstruktur des Wirbelkörpers kann die Stabilisierung nicht ausschließlich mittels Kyphoplastie erfolgen. Vielmehr empfiehlt sich eine zusätzliche Versorgung mit einem Fixateur interne.

Abstract

Introduction: For vertebral body fractures combined with strong back pain, the kyphoplasty is an established method for pain reduction. A balloon effects an excavation in the vertebral body, which will be filled up with cement. We distinguish between cements of polymethyl metacrylate (PMMA) and calcium phosphate. Their diverse chemical qualities enable different indications. Case Report: A 72-year-old male patient with refractory back pain after a lumbar vertebral body fracture was treated with a kyphoplasty operation. After four days the patient went home with clearly less pain. After two months the patient had a bagatelle trauma at home, which caused an exacerbation of the back pain. In computered tomography we saw a disruption of the PMMA cement plombage forwards and also a kyphosis of the lumbar vertebrae. Therefore we had to operate on the patient two more times. The first time we stabilised the spine from dorsal via an internal fixator. The additive ventral fixation was at that time declined by the patient. Because of the persistency of the back pain after operation combined with a sense of instability, we were ten days after the first revision allowed to stabilise the patient from ventrally with a Harms cage. At the first-year follow-up the patient was still free of pain. Conclusion: Injuries of the vertebral body frame cannot be operated exclusively with kyphoplasty. The reason for this is the instability of the vertebral body despite the injection of the PMMA cement. We advise to stabilise the spine in such cases with a dorsal internal fixator additively.

• Literatur

• 1 Häussler B, Gothe H, Göl D et al. Epidemiology, treatment and costs of osteoporosis in Germany. The BoneEVA Study. Osteoporos Int 2007; 18: 77-84
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Felsenberg D, Wieland E, Hammermeister C et al. EVOS Gruppe. Prävalenz der vertebralen Wirbelkörperdeformationen bei Frauen und Männern in Deutschland. Medizin Klinik 1998; 93 (Suppl. 02) S31-S34
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Huang C, Ross P, Wasnich R. Vertebral fractures and other predictors of back pain among older women. J Bone Min Res 1996; 11: 1026-1032
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Li J, Ahmad T, Spetea M et al. Bone reinnervation after fracture: a study in the rat. J Bone Min Res 2001; 16: 1505-1510
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Mach D, Rogers S, Sabino M et al. Origins of skeletal pain: sensory and sympathetic innervation of the mouse femur. Neuroscience 2002; 113: 155-166
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Serre C, Farlay D Delmas Pet al. Evidence for a dense and intimate innervation of the bone tissue, including glutamate containing fibers. Bone 1999; 25: 623-629
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Taylor RS, Fritzell P, Taylor RJ. Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures: an update, systemic review and meta-analysis. Eur Spine J 2007; 16: 1085-1100
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Grafe IA, Da Fonseca K, Hillmeier J et al. Reduction of pain and fracture incidence after kyphoplasty: 1-year outcomes of a prospective controlled trail of patients with primary osteoporosis. Osteoporos Int 2005; 16: 2005-2012
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Kasperk C, Hillmeier J, Nöldge G et al. Treatment of painful vertebral fractures by kyphoplasty in patients with primary osteoporosis. J Bone Miner Res 2005; 20: 604-612
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Ledlie J, Renfro M. Balloon kyphoplasty: one-year outcomes in vertebral body height restoration, chronic pain, and activity levels. J Neurosurg 2003; 98 (Suppl. 01) S36-S42
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Hillmeier J. Ballonkyphoplastie. Orthopäde 2010; 39: 665-672
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Hillmeier J, Meeder JP, Nöldge G et al. Minimalinvasive Reposition und innere Stabilisierung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen. Operat Orthop Traumatol 2003; 15: 343-362
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Voggenreiter G. Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2005; 30: 2806-2812
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Blattert TR, Katscher S, Weckbach A. Zementwahl bei der Ballonkyphoplastie – Anforderungsprofil und klinische Eignung. Akt Traumatol 2006; 36: 18-22
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 Taylor R, Taylor R, Fritzell P. Balloon kyphoplasty and vertebroplasty for vertebral compression fractures. A comperative systematic review of efficacy and safety. Spine 2006; 31: 2747-2755
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Libicher M, Hillmeier J, Liegibel U et al. Osseous integration of calcium phosphate in osteoporotic vertebral fractures after kyphoplasty: initial results from a clinical and experimental pilot study. Osteoporos Int 2006; 17: 1208-1215
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Beruto DT, Mezzasalma SA, Capurro M. Use of a-tri-calcium phosphate (TCP) as powders and as an aqueous dispersion to modify processing, microstructure, and mechanical properties of polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement and to reproduce bone substitute compounds. J Biomed Mater Res 2000; 49: 498-505
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Freeman MAR, Bradley GW, Ravell PA. Oberservation upon the interface between bone and polymethylmethacrylate cement. J Bone Joint Surg [Br] 1982; 64: 489-493
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Kolb JP, Kueny RA, Püschel K et al. Does the cement stiffness affect fatigue fracture strength of vertebrae after cement augmentation in osteoporotic patients?. Eur Spine J 2013; 22: 1650-1656
  CrossrefPubMedGoogle Scholar