Zu Fragen der Ernährung am Lebensende – unter besonderer Berücksichtigung ethischer Aspekte

 

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Zusammenfassung

Ernährungsprobleme am Lebensende sind multifaktoriell bedingt und müssen transdisziplinär betrachtet werden. Insbesondere multimorbide geriatrische Patienten sind sehr vulnerabel.

Bei der Entscheidung für eine ernährungstherapeutische Intervention ist immer eine medizinische Indikation grundlegende Voraussetzung. Diese muss unter Beachtung der in der Medizin allgemein anerkannten ethischen Prinzipien stattfinden. Es geht auch um die Frage, ob die ernährungstherapeutische Intervention einem sinnvollen, erreichbaren Zweck dient und ob der erwartete Nutzen die möglichen Nachteile überwiegt. Und schließlich geht es um die Frage, ob die betroffenen Patienten nach entsprechender medizinischer Aufklärung dieser medizinischen Handlung zustimmen (können).

Eine Nahrungsablehnung, egal ob durch einen urteilsfähigen oder einen nicht urteilsfähigen Patienten, stellt eine das betreuende Umfeld belastende Situation dar. Die Ursachen und Gründe der Nahrungsablehnung müssen in einem interdisziplinären Assessment inklusive kompetenter medizinischer Abklärung unter Einbeziehung aller Betroffenen (Patient, Angehörige, Betreuer) in einem ethischen Konsil genau erkundet werden, bevor man sie akzeptiert.

Es werden folgende Fragen gestellt und zu beantworten versucht:

• Wie könnte im Rahmen einer interdisziplinären Differenzialdiagnose unterschieden werden, ob der Patient nicht essen kann, oder nicht mehr will?

• Was könnte Nahrungsverweigerung aus der Perspektive des Patienten bedeuten?

• Ist das Setzen einer PEG-Sonde am Ende des Lebens eines Patienten mit Demenz medizinisch indiziert?

• Wie sollen ethische Entscheidungen in der Medizin getroffen werden?

• Gibt es Alternativen zur PEG-Sonde in der Betreuung von Patienten am Lebensende?

• Was bedeutet der Begriff „Comfort Feeding Only“?

Abstract

Nutritional problems at the end of life are of multifactorial origin and have to be dealt with in a transdisciplinary way. Multimorbid geriatric patients are particularly vulnerable. A basic precondition in deciding a nutritional therapeutic intervention is a valid medical indication in accordance with the general ethical principles. Another relevant question is if the nutritional therapeutic intervention will serve a meaningful, attainable goal and whether the expected benefit outweighs the potential risks. Finally there is the question of the patient’s ability to communicate his personal preferences, if he is able to give informed consent.

The refusal to eat is a particularly burdensome situation for the patient’s carers – no matter if he has decisional capacity or not. Its potential reasons and causes have to be thoroughly evaluated by an interdisciplinary assessment and medical differential diagnosis. This process has to involve the patient, his family and carers, ethical counsel should be available.

The authors attempt to address the following questions:

• How can an interdisciplinary diagnostic process help in differentiating whether the patient cannot or does not want to eat?

• What could the refusal to eat mean when analyzed from the patient’s perspective?

• Is there an indication for the placement of a percutaneous gastrostomy tube at the end of life of patients with dementia?

• How to go about ethical decision making in medicine?

• What are the alternatives to gastrostomy tubes in the care of patients at the end of life?

• What does “Comfort Feeding Only” mean?

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