Der schwierige Atemweg – Anästhesiologische Versorgung von Kindern

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Der schwierige Atemweg im Kindesalter ist eine Seltenheit. Für die meisten Anästhesisten wird er daher immer eine ungewohnte und somit bedrohliche Situation sein. Grundlage für ein erfolgreiches Management ist die Kenntnis der jeweiligen Pathologie des kindlichen Atemweges, der damit verbundenen anästhesiologischen Probleme und der möglichen Lösungen. Endoskopische Techniken sind dabei unverzichtbar. Der folgende Artikel zeigt auf wie der schwierige Atemweg im Kindesalter erkannt werden kann und welche Möglichkeiten der anästhesiologischen Versorgung es gibt.

Abstract

A difficult airway in childhood is very uncommon. Therefore, it will always be an unfamiliar and menacing situation for most anaesthetists. Knowledge of the individual pathology, associated anaesthesiological problems and possible solutions provide the basis for successful airway management. Endoscopical techniques are essential for the process. The following article shows how a difficult airway in childhood can be recognized and which anaesthesiological options exist to handle such a situation.

Kernaussagen

• Der schwierige Atemweg im Kindesalter ist eine Seltenheit.

• Mit sorgfältiger Anamnese und Untersuchung kann in den meisten Fällen ein potenziell schwieriger Atemweg erkannt werden.

• Die inhalative Einleitung mit Sevofluran ist beim schwierigen Atemweg im Kindesalter eine etablierte Methode. Zuvor sollte immer ein intravenöser Zugang gelegt werden.

• Prinzipiell ist eine intravenöse Einleitung mit kurzwirksamen Substanzen möglich. Diese müssen vorsichtig und nach Wirkung dosiert werden.

• Bei schwieriger Maskenbeatmung aufgrund einer pharyngealen Obstruktion können das Anheben des Kinns, Masken–CPAP und der Esmarch–Handgriff den Atemweg wieder eröffnen.

• Die Larynxmaske ist bei schwieriger Maskenbeatmung und schwieriger Intubation auch in der Kinderanästhesie überaus nützlich.

• Die Handhabung der für Kinder geeigneten kleinen flexiblen Fiberoptiken ist schwierig und sollte regelmäßig bei Kindern mit normalem Atemweg geübt werden.

• Vor einer geplanten fiberoptischen Intubation über die Larynxmaske muss man prüfen, ob das vorgesehene Fiberskop in den Tubus und der vorgesehene Tubus durch die Larynxmaske passen.

• Starre Bronchoskope sind billiger, robuster, einfacher zu reinigen und zu handhaben als flexible Instrumente.

• Die perkutane Nadeltracheotomie ist die schnellste und sicherste Methode zur Schaffung eines invasiven Atemwegs beim Neugeborenen und Säugling.

Literatur:

• 1 American Society of Anesthesiologists task force on management of the difficult airway. .Practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology 2003 98: 1269-1277
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Auroy Y, Ecoffey C, Messiah A, Rouvier B.. Relationship between complications of pediatric anesthesia and volume of pediatric anesthetics.  Anesth Analg. 1997;  84 234-235
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Murat I, Constant I, Maud`Huy H.. Perioperative anaesthetic morbidity in children: a database of 24 165 anaesthetics over a 30–month period.  Pediatr Anesth. 2004;  14 158-166
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Isada T, Miwa T, Hiroki K. et al. . The management of the difficult pediatric airway.  Masui. 2005;  54 490-495
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Tait AR, Voepel–Lewis T, Burke C. et al. . Incidence and risk factors for perioperative adverse respiratory events in children who are obese.  Anesthesiology. 2008;  108 375-380
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Gunawardana RH.. Difficult laryngoscopy in cleft lip and palate surgery.  British J Anaesth. 1996;  76 757-759
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Hammer GB.. Anaesthetic management for the child with a mediastinal mass.  Pediatr Anesth. 2004;  14 95-97
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Uezono S, Holzman RS, Goto T. et al. . Prediction of difficult airway in school–aged children with microtia.  Paediatr Anaesth. 2001;  11 409-413
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Henschke S, Hamacher J, Gröschel A.. Der schwierige Atemweg. Epidemiologie, Diagnose und Management.  Intensivmed. 2006;  43 252-259
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Walker RWM.. Management of the difficult airway in children.  J R Soc Med. 2001;  94 341-344
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Doi M, Ikeda K.. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation: comparison of halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane.  Can J Anaesth. 1993;  40 122-126
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Litman RS, McDonough JM, Marcus CL. et al. . Upper airway collapsibility in anesthetized children.  Anesth Analg. 2006;  102 750-754
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Coté CJ, Lerman J, Todres ID. A practice of anesthesia for infants and children. Philadelphia: Saunders Elsevier 2009
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Eastwood PR, Platt K PR Shepherd. et al. . Collapsibility of the upper airway at different concentrations of Propofol anesthesia.  Anesthesiology. 2005;  103 470-477
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Barker N, Lim J, Amari E. et al. . Relationship between age and spontaneous ventilation during intravenous anesthesia in children.  Pediatr Anesth. 2007;  17 948-955
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Xue FS, Liao X, Xu YC. et al. . Sedation and anesthesia for fiberoptic intubation in management of pediatric difficult airways.  Pediatr Anesth. 2008;  18 1239-1240
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Reyle–Hahn M, Niggemann B, Max M. et al. . Remifentanil and propofol for sedation in children and young adolescents undergoing diagnostic flexible bronchoscopy.  Pediatr Anesth. 2000;  10 59-63
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Kretz F–J, Becke K. Anästhesie und Intensivmedizin bei Kindern. Stuttgart: Thieme 2007
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Jöhr M, Berger TM.. Fiberoptic intubation through the laryngeal mask airway (LMA™) as a standardized procedure.  Pediatr Anesth. 2004;  14 614
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Xue FS, Zhang GH, Li P. et al. . The clinical observation of difficult laryngoscopy and difficult intubation in infants with cleft lip and palate.  Pediatr Anesth. 2006;  16 283-289
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Morgan JM, Barker I, Peacock JE.. A comparison of intubation conditions in children following induction of anaesthesia with Propofol and suxamethonium or Propofol and remifentanil.  Anaesthesia. 2007;  62 135-139
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Plaud B, Meretoja O, Hofmockel R. et al. . Reversal of Rocuronium–induced neuromuscular blockade with sugammadex in pediatric and adult surgical patients.  Anesthesiology. 2009;  110 284-294
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Walker R.. the laryngeal mask airway in the difficult paediatric airway: an assessment of positioning and use in fibreoptic intubation.  Paediatr Anaesth. 2000;  10 53-58
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Micaglio M, Bonato R, De Nardin M. et al. .Prospective, randomized comparison of ProSeal™ and Classic™ laryngeal mask airways in anaesthetized neonates and infants. Br J Anaesth 2009: 263-267
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Genzwuerker HV, Fritz A, Hinkelbein J. et al. . Prospective, randomized comparison of laryngeal tube and laryngeal mask airway in pediatric patients.  Pediatr Anesth. 2006;  16 1251-1256
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Bortone L, Ingelmo PM, De G Ninno. et al. . Randomized controlled trial comparing the laryngeal tube and the laryngeal mask in pediatric patients.  Pediatr Anesth. 2006;  16 251-257
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Holm–Knudsen R, Eriksen K, Rasmussen LS.. Using a nasopharyngeal airway during fiberoptic intubation in small children with a difficult airway.  Pediatr Anesth. 2005;  15 839-845
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 McCoy E.. The McCoy laryngoscope in infants and children.  Can J Anesth. 2004;  51 101-105
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Kim J–T, Na Hs, Bae J–Y.. GlideScpope video laryngoscope: a randomized clinical trial in 203 paediatric patients.  Br J Anaesth. 2008;  101 5321-5324
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Borland LM, Casselbrang M.. The bullard laryngoscope: a new indirect oral laryngoscope (pediatric version).  Anesth Analg. 1990;  70 105-108
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Cooper RM.. Complications associated with the use of the GlideScope videolaryngoscope.  Can J Anesth. 2007;  54 54-57
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Wheeler M, Roth A, Dsida R.. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea.  Anesthesiology. 2004;  101 842-846
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Frei FJ, Ummenhofer W.. A special mask for teaching fiberoptic intubation in pediatric patients.  Anesth Analg. 1993;  76 458
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Scheller JG, Schulman SR.. Fiberoptic bronchoscopic guidance for intubation a neonate with Pierre–Robin syndrome.  J Clin Anesth. 1991;  3 45-47
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Bein B, Wortmann F, Meybohm P.. Evaluation of the pediatric bonfils fiberscope for elective endotracheal intubation.  Pediatr Anesth. 2008;  18 1040-1044
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Henderson JJ, Popat MT, Latto IP. et al. . Difficult airway society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation.  Anaesthesia. 2004;  59 675-694
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Navsa N, Tossel G, Boon JM.. Dimensions of the neonatal cricothyroid membrane – how feasible is a surgical cricothyroidotomy.  Pediatr Anesth. 2005;  15 402-406
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Bolton P.. Emergency jet ventilation in children.  Pediatr Anesth. 2009;  19 425-427
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Goldstein B, Shannon DC, Todres ID.. Supercarbia in children: clinical course and outcome.  Crit Care Med. 1990;  18 166-168
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Michael Laschat
Dr. med. Jost Kaufmann
Prof. Dr. med. Frank Wappler

Email: laschatm@kliniken-koeln.de

Email: kaufmannj@kliniken-koeln.de

Email: wapplerf@kliniken-koeln.de

• Supplementary Material