Arterielle Gefäßverletzungen im Rahmen offener Frakturen – Management und Versorgung

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Gefäßverletzungen stellen ein seltenes Krankheitsbild dar. In Friedenszeiten werden Gefäß­verletzungen im Rahmen von Unfällen bei etwa 1–4 % beobachtet. Insbesondere die Versorgung von offenen Frakturen mit arteriellen Gefäßverletzungen stellt eine große Herausforderung dar. Diese Frakturen gehen für gewöhnlich mit einem massiven Weichteilschaden und Verletzungen von neurologischen Strukturen einher. Die allgemeine Prognose bei solchen Verletzungen hängt von einer zügigen und suffizienten Diagnostik und Therapie ab. Wobei gerade bei kreislaufinstabilen Patienten auf zeitintensive präoperative Diagnostik verzichtet werden sollte und eine ­primäre operative Therapie angestrebt werden muss. Im Vordergrund der Gefäßrekonstruktion steht die spannungsfreie Naht, die häufig nur durch eine Interposition möglich wird. Aufgrund der hohen Infektionsgefahr ist hierbei die Verwendung von autologer Vene zu favorisieren. Wir demonstrieren anhand unseres Patienten­gutes das interdisziplinäre Management solcher Verletzungen an unserer Klinik.

Abstract

Vascular injuries are an uncommon finding. In times of peace vascular injuries occur in approximately 1–4 % during traffic accidents. Especially challenging is the treatment of open fractures combined with arterial lesions. These fractures are usually accompanied with severe soft tissue damage and injuries to neurological structures. The overall prognosis of these trauma patients is dependent on fast and sufficient diagnostics and therapy. In particular, for unstable patients time-consuming diagnostics can be dispensed and a primarily operative therapy should be targeted. Vascular reconstruction by direct suture is sometimes only possible with interposition and should be the primary goal. Interposition should be performed with autologous vein material because of the high risk of infection. Here we demonstrate on the basis of our patients the interdisciplinary ­management of such trauma patients in our hospital.

Literatur

• 1 Vollmar J. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. Stuttgart, New York: Thieme; 1996
  Google Scholar
• 2 Fingerhut A, Leppaniemi A K, Androulakis G A et al. The European experience with vascular injuries.  The Surgical Clinics of North America. 2002;  82 175-188
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Woodward E B, Clouse W D, Eliason J L et al. Penetrating femoropopliteal injury during modern warfare: experience of the Balad Vascular Registry.  J Vasc Surg. 2008;  47 1259-1264 , discussion 1264–1265
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Kohli A, Singh G. Management of extremity vascular trauma: Jammu experience.  Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2008;  16 212-214
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Cakir O, Subasi M, Erdem K et al. Treatment of vascular injuries associated with limb fractures.  Ann R Coll Surg Engl. 2005;  87 348-352
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Degiannis E, Levy R D, Sofianos C et al. Arterial gunshot injuries of the extremities: a South African experience.  J Trauma. 1995;  39 570-575
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Razmadze A. Vascular injuries of the limbs: a fifteen-year Georgian ­experience.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;  18 235-239
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Magee T R, Collin J, Hands L J et al. A ten year audit of surgery for vascular trauma in a British teaching hospital.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996;  12 424-427
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Galambos B, Tamas L, Zsoldos P et al. Vascular injuries in everyday practice.  Zentralbl Chir. 2004;  129 81-86
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 10 Ockert S, Winkler M, Richter A et al. Vascular injuries after extremity trauma.  Zentralbl Chir. 2002;  127 689-693
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 11 Piatek S, Burger T, Halloul Z et al. Arterial vascular injuries in fractures and dislocations.  Zentralbl Chir. 2001;  126 379-384
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Gustilo R B, Anderson J T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses.  J Bone Joint Surg. 1976;  58 453-458
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Gustilo R B, Mendoza R M, Williams D N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures.  J Trauma. 1984;  24 742-746
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 McNamara M G, Heckman J D, Corley F G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS).  J Ortho Trauma. 1994;  8 81-87
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Frykberg E R, Dennis J W, Bishop K et al. The reliability of physical examination in the evaluation of penetrating extremity trauma for vascular injury: results at one year.  J Trauma. 1991;  31 502-511
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Francis 3rd  H, Thal E R, Weigelt J A et al. Vascular proximity: is it a valid indication for arteriography in asymptomatic patients?.  J Trauma. 1991;  31 512-514
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Degiannis E, Levy R D, Velmahos G C et al. Penetrating injuries of the femoral artery.  Br J Surg. 1995;  82 492-495
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Busquets A R, Acosta J A, Colon E et al. Helical computed tomographic ­angiography for the diagnosis of traumatic arterial injuries of the ­extremities.  J Trauma. 2004;  56 625-628
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Johansen K, Daines M, Howey T et al. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma.  J Trauma. 1990;  30 568-572 , discussion 572–563
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Fox C J, Gillespie D L, O'Donnell S D et al. Contemporary management of wartime vascular trauma.  J Vasc Surg. 2005;  41 638-644
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Hafez H M, Woolgar J, Robbs J V. Lower extremity arterial injury: results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss.  J Vasc Surg. 2001;  33 1212-1219
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Templeman D C, Anglen J O, Schmidt A H. The management of complications associated with tibial fractures.  Instructional Course Lectures. 2009;  58 47-60
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Cavanagh S R, Shin L M, Karamouz N et al. Psychiatric and emotional ­sequelae of surgical amputation.  Psychosomatics. 2006;  47 459-464
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

G. Gäbel

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden · Klinik und Poliklinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Fetscherstr. 74

01307 Dresden

Phone: +49 / 3 51 / 45 81 82 68

Fax: 49 / 3 51 / 4 58 57 51

Email: gabor.gaebel@uniklinikum-dresden.de