Evidenzbasierte Behandlungselemente in der Rehabilitation von Patienten mit Depression – Eine Literaturübersicht

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Leitlinien gewinnen in den letzten Jahren eine immer größer werdende Bedeutung, auch im Bereich der rehabilitativen Versorgung. Auch für den Bereich der Rehabilitation depressiver Störungen wird derzeit eine Prozessleitlinie in einem mehrstufigen Verfahren entwickelt.

Ziel: Ziel dieser Arbeit ist es, im Rahmen der ersten Entwicklungsphase einer Prozessleitlinie eine graduierte Bewertung der aktuellen Evidenzlage zu verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten bei depressiven Störungen durchzuführen.

Methode: Hierfür wurde zunächst eine umfassende Recherche nationaler und internationaler Leitlinien durchgeführt. Dreizehn selektierte Leitlinien wurden dann hinsichtlich ihrer methodischen Qualität bewertet und als Grundlage für die Identifikation evidenter Behandlungsverfahren verwendet. In einem weiteren Schritt wurden spezifische Literaturrecherchen für verbleibende, durch die Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL) 2007 definierte rehabilitationsrelevante Behandlungselemente, durchgeführt. Im Rahmen eines hierarchischen Vorgehens erfolgte zunächst eine Sichtung von Metaanalysen und systematischen Reviews, für weiterhin ohne Evidenz verbleibende Behandlungsbereiche wurde auf Einzelstudienebene recherchiert. Die extrahierten Übersichtsarbeiten und Primärstudien wurden dann hinsichtlich ihrer methodischen Qualität bewertet und Evidenzgrade für die Behandlungsverfahren abgeleitet.

Ergebnisse: Folgende Behandlungselemente konnten im Rahmen der Leitlinienrecherche extrahiert werden: Psychotherapeutische Verfahren, Paar-, Familien- u. Angehörigengespräch bzw. Paar- u. Familientherapie, Psychoedukation, Sport und Bewegungstherapie, Problemlösetraining, Anleitung zur Selbsthilfe und Rekreationstherapie. Auf Basis der Ergebnisse der anschließenden Literaturrecherchen wurden innerhalb der folgenden übergeordneten Therapiebereiche weitere verschiedene evidente Verfahren identifiziert werden: Entspannungsverfahren, Verbesserung der sozialen Kompetenz, Ergotherapie, künstlerische Therapien (Musiktherapie, Kunsttherapie, Tanz- und Bewegungstherapie), körperpsychotherapeutische Verfahren und Massage.

Fazit: Durch das beschriebene Vorgehen konnten verschiedene Behandlungselemente mit unterschiedlichen Evidenzgraden für die Behandlung von Patienten mit Depression identifiziert werden. Die hier dargestellten Ergebnisse sollen in einem nächsten Schritt im Rahmen einer systematischen Beteiligung von Experten für die Entwicklung einer Prozessleitlinie verwendet werden.

Abstract

Background: In recent years, the importance of guidelines has increased continuously. This development also occurs in the field of rehabilitative health care, where process guidelines are being designed for various indicational groups to ensure quality standards and improvements.

Aim: The primary goal of this paper is to collect and evaluate the evidence for various treatment options for depressive disorders in order to establish a basis for the current development of a process guideline for the rehabilitation of patients with depressive disorders.

Method: In order to identify evidence based treatment elements, first a comprehensive investigation of national and international guidelines was conducted. Thirteen selected guidelines were then assessed with regard to aspects of methodological quality and evidence-based treatment elements. In a further step, literature searches were conducted for residual treatment elements, which were identified on the basis of the Classification of Therapeutic Services (KTL) 2007. For the literature search, a hierarchical approach was chosen: At first, meta-analyses and systematic reviews were viewed. In case when there was still a lack of evidence for specific, potentially relevant treatment elements, the search was expanded to the level of primary studies. All selected reviews and primary studies then underwent a standardized assessment especially regarding methodological quality and evidence grades were allocated to treatments.

Results: Thereby, the following treatment elements with an adequate level of evidence were identified: Psychotherapeutic interventions, marital/couples/family therapy and counselling, inclusion of family members, psycho education and exercise, problem solving therapy, guided self-help, and behavioural activation treatments. On the basis of this complementary literature search, various other evident interventions could be identified within the following areas: relaxation techniques, improvement of social competence, occupational therapy, art therapies (music, movement/dance therapies), body-oriented therapies and massage therapy.

Conclusion: In summary, using this hierarchical approach, it was possible to assign different levels of evidence to the various treatment elements for depression. Based on the results of this literature search, a next step in the development of a process guideline for the rehabilitative treatment of patients with depression will be the integration of experts in the field of rehabilitation.

Literatur

• 1 Berner MM, Rüther A. Evidenzbasierte Medizin – „up to date” im klinischen Alltag. In: Berger M, Hrsg. Psychische Erkrankungen. München: Urban & Fischer 2004: 1185-1193
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Brüggemann S, Klosterhuis H. Leitlinien für die medizinische Rehabilitation – eine wesentliche Erweiterung der Qualitätssicherung.  RVaktuell. 2005;  52 467-475
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg .Verdingungsunterlagen zur Ausschreibung des Projekts „Prozessleitlinien für die Medizinische Rehabilitation”. Berlin: DRV-Bund 2006
  PubMed
• 4 Bundesversicherungsanstalt für Angestellte, Hrsg .Leitlinien-Report. Leitlinie für die Rehabilitation bei koronarer Herzkrankheit. Berlin: BfA 2005
  PubMed
• 5 Deutsche Rentenversicherung, Hrsg .Leitlinie für die Rehabilitation bei koronarer Herzkrankheit. Modulare Therapiestandards zur Reha-Qualitätssicherung. Berlin: DRV 2006
  PubMed
• 6 Bitzer EM, Aster-Schenck I-U, Klosterhuis H. et al . Entwicklung einer evidenzbasierten Leitlinie zur kardiologischen Rehabilitation – Phase 1: Bewertende Literaturanalyse.  Rehabilitation. 2002;  41 226-236
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 7 Ganten J-U, Raspe HH. Leistungen der medizinischen Rehabilitation bei Diabetes mellitus vor dem Hintergrund evidenzbasierter Behandlungsleitlinien: Eine Evaluation auf der Basis von Routinedaten der BfA.  Rehabilitation. 2003;  41 94-108
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Deutsche Rentenversicherung, Hrsg .Leitlinie für die Rehabilitation bei chronischen Rückenschmerzen Modulare Therapiestandards zur Reha-Qualitätssicherung. Pilotversion. Berlin: DRV-Bund 2006
  PubMed
• 9 Weis J, Domann U. Interventionen in der Rehabilitation von Mammakarzinompatientinnen – Eine methodenkritische Übersicht zum Forschungsstand.  Rehabilitation. 2006;  45 129-145
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 10 Bottlender M, Köhler J, Soyka M. Effektivität psychosozialer Behandlungsmethoden zur medizinischen Rehabilitation alkoholabhängiger Patienten.  Fortschr Neurol Psychiat. 2006;  74 19-31
  Google Scholar
• 11 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften und Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung . Das Leitlinien-Manual von AWMF und ÄZQ.  Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2001;  95 1-84
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Centre for Evidence-Based Medicine .(eds) Oxford University 2001
  PubMed
• 13 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie Psychotherapie und Nervenheilkunde(DGPPN) .S3-Leitlinie/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression 2009
  PubMed
• 14 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften(AWMF) .Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) 2005
  PubMed
• 15 Beck AT, Rush AJ, Shaw BF. et al. .Cognitive therapy of depression. New York: Guilford 1979
  PubMed
• 16 Klerman G, Weissman M, Rounsaville B. et al. .Interpersonal Psychotherapy Of Depression. Basic Books 1984
  PubMed
• 17 Grotstein JS. Some perspectives on self psychology. In: Goldberg A Hrsg. The future of psychoanalysis. New York: International Universities Press 1983: 165-201
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Mahler M, Pine F, Bergman A. The psychological birth of the human infant. New York: Basic Books 1978
  PubMed
• 19 Greenberg JR, Mitchell SA. Object Relations in Psychoanalytic Theory. Cambridge: Harvard University Press 1983
  PubMed
• 20 Rogers CR. Client-Centered Therapie: Its Current Practice, Implications and Theory. Houghton Mifflin 1951
  PubMed
• 21 Sachse R. Klärungsorientierte Psychotherapie. Göttingen: Hogrefe 2003
  PubMed
• 22 Sachse R. Lehrbuch der Gesprächspsychotherapie. Göttingen: Hogrefe 1999
  PubMed
• 23 Barbato A, D’Avanzo B. Marital therapy for depression.  Cochrane Database Syst Rev. 2007;  CD004188
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Henken H, Huibers M, Churchill R. et al . Family therapy for depression.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007;  18 CD006728
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Stathopoulou G, Powers M, Berry A. et al . Exercise Interventions for Mental Health: A Quantitative and Qualitative Review.  Clinical Psychology: Science and Practice. 2006;  13 179-193
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Blumenthal JA, Babyak MA, Doraiswamy PM. et al . Exercise and pharmacotherapy in the treatment of major depressive disorder.  Psychosom Med. 2007;  69 587-596
  Google Scholar
• 27 DRV-Bund .Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation. Berlin: Deutsche Rentenversicherung 2007
  PubMed
• 28 Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L. Behavioral activation treatments of depression: a meta-analysis.  Clin Psychol Rev. 2007;  27 318-326
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L. Problem solving therapies for depression: a meta-analysis.  Eur Psychiatry. 2007;  22 9-15
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Ernst E, Rand J, Stevinson C. Complementary Therapies for Depression: An Overview.  Arch Gen Psychiatry. 1998;  55 1026-1032
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Jorm F, Christensen H, Griffiths K. et al . Effectiveness of Complementary and Self-Help Treatments for Depression.  Med J Aust. 2002;  176 84-96
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Thachil A, Mohan R, Bhugra D. The evidence base of complementary and alternative therapies in depression.  Journal of Affective Disorders. 2007;  97 23-35
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Manber R, Allen J, Morris M. Alternative Treatments for Depression: Empirical Support and Relevance to Women.  J Clin Psychiatry. 2002;  63 628-640
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Downs S H, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions.  J Epidemiol Community Health. 1998;  52 377-384
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Murphy GE, Carney RM, Knesevich MA. et al . CBT, relaxation training and TCA medication in the treatment of depression.  Psychol Rep. 1995;  77 403-420
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Broota A, Dhir R. Efficacy of two relaxation techniques in depression.  J Pers Clin Stud. 1990;  6 83-90
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Mclean P, Hakstian A. Relative endurance of unipolar depression treatment effects: longitudinal follow-up.  J Consult Clin Psychol. 1990;  58 482-488
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Bowers W. Treatment of depressed in-patients. Cognitive therapy plus medication, relaxation plus medication, and medication alone.  Br J Psychiatry. 1990;  156 73-78
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Krampen G. Long-term evaluation of the effectiveness of additional autogenic training in the psychotherapy of depressive disorders.  European Psychologist. 1999;  4 11-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Bellack AS, Hersen M, Himmelhoch JM. A comparison of social-skills training, pharmacotherapy and psychotherapy for depression.  Behav Res Ther. 1983;  21 101-107
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Reuster T. Effektivität der Ergotherapie im psychiatrischen Krankenhaus. Darmstadt: Steinkopff 2006
  PubMed
• 42 Kipp J, Herda C, Schwarz H. Wirkfaktoren der Ergotherapie.  Ergotherapie & Rehabilitation. 2000;  39 17-21
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Schene AH, Koeter MW, Kikkert MJ. et al . Adjuvant occupational therapy for work-related major depression works: randomized trial including economic evaluation.  Psychol Med. 2007;  37 351-362
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Hanser SB, Thompson LW. Effects of music therapy strategy on depressed older adults.  J Gerontol. 1994;  49 265-269
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Hsu WC, Lai HL. Effects of music on major depression in psychiatric inpatients.  Arch Psychiatr Nurs. 2004;  18 193-199
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 Thyme K, Sundin E, Stahlberg G. et al . The outcome of short-term psychodynamic art therapy compared to short-term psychodynamic verbal therapy for depressed women.  Psychoanalytic Psychotherapy. 2007;  21 250-264
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 47 Koch C, Morlinghaus K, Fuchs T. The joy dance: Specific effects of a single dance intervention on psychiatric patients with depression.  The Arts in Psychotherapy. 2007;  34 340-349
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 Brooks D, Stark A. The effects of dance/movement therapy on affect: A pilot study.  American Journal of Dance Therapy. 1989;  11 101-112
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Stewart N, McMullin L, Rubin L. Movement therapy with depressed inpatients: a randomized multiple single case design.  Arch Psychiatr Nurs. 1994;  8 22-29
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 50 Gyllensten AL, Hansson L, Ekdahl C. Outcome of basic body awareness therapy. A randomized controlled study of patients in psychiatric outpatient care.  Advances in Physiotherapy. 2003;  5 179-190
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 51 Koemeda-Lutz M, Kaschke M, Revenstorf D. et al . Evaluation der Wirksamkeit von ambulanten Körperpsychotherapien – EWAK: Eine Multizenterstudie in Deutschland und der Schweiz.  Psychother Psych Med. 2006;  56 e6-e19
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 52 Muller-Oerlinghausen B, Berg C, Droll W. The efficacy of Slow Stroke (R) massage in depression.  Psychiatr Prax. 2007;  34 305-308
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 53 McCullough  Jr  JP. Treating Chronic Depression with Disciplined Personal Involvement: CBASP. New York: Springer Press 2006
  PubMed
• 54 Bauer M, Whybrow P, Angst J. Biologische Behandlung unipolarer depressiver Störungen. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2004
  PubMed
• 55 Gross M, Nakamura L, Pascual-Leone A. et al . Has repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) treatment for depression improved. A systematic review and meta-analysis comparing the recent vs. the earlier rTMS studies.  Acta Psychiatr Scand. 2007;  116 165-173
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 O’Reardon JP, Solvason HB, Janicak PG. et al . Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.  Biol Psychiatry. 2007;  62 1208-1216
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Schlaepfer TE, Frick C, Zobel A. et al . Vagus nerve stimulation for depression: efficacy and safety in a European study.  Psychol Med. 2008;  38 1-11
  PubMedGoogle Scholar
• 58 Rush AJ, George MS, Sackeim HA. et al . Vagus nerve stimulation (VNS) for treatment-resistant depressions: a multicenter study.  Biol Psychiatry. 2000;  47 276-286
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 59 George MS, Rush AJ, Marangell LB. et al . A one-year comparison of vagus nerve stimulation with treatment as usual for treatment-resistant depression.  Biol Psychiatry. 2005;  58 364-373
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 60 Freeman MP, Hibbeln JR, Wisner KL. et al . Omega-3 fatty acids: evidence basis for treatment and future research in psychiatry.  J Clin Psychiatry. 2006;  67 1954-1967
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 61 Watzke B, Büscher C, Koch U. et al . Rehabilitative Elemente bei der Behandlung von Menschen mit psychischen Störungen: Werden sie bei der Entwicklung von Leitlinien ausreichend berücksichtigt?.  Psychiatrische Praxis. 2005;  32 79-86
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 62 Büscher C, Watzke B, Koch U. et al . Entwicklung eines Verfahrens zur Erstellung einer bereichsspezifischen Leitlinie zur rehabilitativen Behandlung von Patienten mit Depression.  Abschlussbericht. 2006;  ▪▪
  PubMedGoogle Scholar
• 63 American Psychiatric Association. . Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision).  Am J Psychiatry. 2000;  157 1-45
  PubMedGoogle Scholar
• 64 Institute for Clinical System Improvement . Major Depression in Adults in Primary Care. 2007; 
  PubMed
• 65 Sowerby Centre for Health Informatics . Prodigy Guidance Depression Newcastle:. 1998; 
  PubMed
• 66 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists and Clinical Practice Guidelines Team for Depression. . Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression.  Aust N Z J Psychiatry. 2004;  38 389-407
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 67 National Institute for Clinical Excellence (NICE) . Depression – Management of Depression in primary and secondary care. 2004; 
  PubMed
• 68 New Zealand Guidelines Group (NZGG), National Advisory Committee on Health and Disability (NAC) . Guidelines for the treatment and management of depression by primary healthcare professionals. 1996; 
  PubMed
• 69 Veterans Health Administration (VHA), Department of Defense (DOD) . VHA/DOD Clinical practice guideline for the management of major depressive disorder in adults. 2000; 
  PubMed
• 70 Canadian Psychiatric Association and the canadian networt for mood and anxiety treatments (CANMAT). . Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders.  Can J Psychiatry. 2001;  46 8
  PubMedGoogle Scholar
• 71 Härter M, Bermejo I, Schneider F. et al . Versorgungsleitlinien zur Diagnostik und Therapie für depressive Störungen in der hausärztlichen Praxis.  Z Arztl Fortbild Qualitätssich. 2003;  97 16-35
  PubMedGoogle Scholar
• 72 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft. .Empfehlungen zur Therapie der Depression 1997
  PubMed
• 73 Deutschen Gesellschaft für Psychotherapeutische Medizin, . Deutsche Gesellschaft für Psychoanalyse Psychotherapie Psychosomatik und Tiefenpsychologie, Deutsches Kollegium Psychosomatische Medizin, Allgemeine ärztliche Gesellschaft für Psychotherapie.  Psychotherapie der Depression. 2002; 
  PubMedGoogle Scholar
• 74 Fachgruppe klinische Psychologie und Psychotherapie .Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie Affektiver Störungen. Göttingen: Hogrefe 2007
  PubMed
• 75 Schene AH, Koeter MW, Kikkert MJ. et al . Adjuvant occupational therapy for work-related major depression works: Randomized trial including economic evaluation.  Psychological Medicine. 2007;  37 351-362
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

1 Domäne 3 beinhaltet folgende Items: 1. Bei der Suche nach der Evidenz wurden systematische Methoden angewandt. 2. Die Kriterien für die Auswahl der Evidenz sind klar beschrieben. 3. Die zur Formulierung der Empfehlungen verwendeten Methoden sind klar beschrieben. 4. Bei der Formulierung der Empfehlungen wurden gesundheitlicher Nutzen, Nebenwirkungen und Risiken berücksichtigt. 5. Die Verbindung zwischen Empfehlungen und der zugrunde liegenden Evidenz ist explizit dargestellt. 6. Die Leitlinie ist vor ihrer Veröffentlichung durch externe Experten begutachtet worden. 7. Ein Verfahren zur Aktualisierung der Leitlinie ist angegeben.

Korrespondenzadresse

Dr. Phil. Jörg DirmaierDipl.-Psych. 

Universitätsklinikum

Hamburg-Eppendorf

Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie

Martinistraße 52

20246 Hamburg

Email: dirmaier@uke.uni-hamburg.de