Medikationssicherheit im Home-Care-Bereich: Identifikation von kritischen Prozessschritten

Das Ausmaß arzneimittelassoziierter Probleme im Home-Care-Bereich ist wenig bekannt. Studien gehen davon aus, dass bis zu 30% der Patienten einem potenziellen Medikationsfehler ausgesetzt sind; 50% dieser Fehler entstehen beim Richten und Verabreichen. Um kritische Schritte im Medikationsprozess einer Home-Care-Organisation mit 1854 Klienten/Jahr zu identifizieren, wurde der Medikationsprozess durch direkte Beobachtung erfasst und 10% der Medikationslisten ausgewertet. Für die qualitative Evaluation wurden drei komplementäre Ansätze gewählt: Eine Analyse des internen Critical Incident Reporting System, eine Umfrage bei Spitexmitarbeitenden sowie eine strukturierte Fehler-, Möglichkeits- und Einflussanalyse. Die Analyse des Medikationsprozesses ergab 20 Einzelschritte. Die durchschnittliche Anzahl an Medikamenten pro Klient und Tag betrug 7,5 ± 3,5 mit 1 bis 9 Einzeldosen, die nicht in einem Wochendispenser gerichtet werden konnten. Insgesamt wurden 84 Fehler gemeldet, wovon 74% beim Richten geschahen. Die Kommunikation mit Ärzten, die Störung durch Klienten beim Richten sowie die Änderung der Arzneimitteltherapie durch den Arzt wurden als risikoreichste Prozessschritte identifiziert

So far, little is known about drug-related problems in the homecare setting. It is estimated that up to 30% of homecare patients experience a potential medication error, most frequently happening during preparation and administration of drugs. In order to identify error-prone process steps in a Swiss homecare organisation caring for 1854 patients per year, direct observation of the medication use process, including the analysis of 10% of all prescriptions, was executed. Three complimentary methods were combined for the assessment of qualitative aspects of the medication use process: the analysis of a critical incident reporting system, a survey among homecare nurses, and a failure, mode and effects analysis. The medication use process is complex, consisting of 20 individual steps. Patients are prescribed an average of 7.5 ± 3.5 drugs per day, including 1 to 9 doses not suitable for deblistering into weekly dispensing systems. Of 84 reported errors, 74% happened during drug preparation. Communication with physicians, patients interrupting drug preparation and not transmitted changes of the drug regimen were considered the most critical process steps.