Choc peranesthésique d'étiologie probablement anaphylactique à l'atracurium traité avec succès par circulation extracorporelle

Résumé

Nous rapportons le cas d'une femme de 55 ans, ASA 2 qui devait être opérée d'une cholécystectomie et qui a présenté 25 minutes après l'induction anesthésique un arrêt cardiocirculatoire dont l'étiologie a été attribuée à une anaphylaxie cardiaque imputable à l'atracurium. Après 60 minutes de réanimation infructueuse et persistance de l'asystolie, une circulation extracorporelle (CEC) artérioveineuse par abord inguinal était débutée. Une activité cardiaque était obtenue 20 minutes plus tard après trois chocs électriques externes. Le sevrage de la CEC était réalisé en 120 minutes avec un support par catécholamines. L'évolution était favorable sans séquelle neurologique ou cardiaque après réalisation d'une splénectomie pour hémopéritoine secondaire au massage cardiaque externe. Le bilan biologique réalisé après 30 minutes d'évolution de l'arrêt cardiocirculatoire mettait en évidence une importante augmentation de l'histaminémie plasmatique associé à une tryptase sérique modérément augmentée. Le bilan cutané réalisé à distance confirmait une allergie isolée à l'atracurium. La CEC est la technique la plus efficace de réanimation des arrêts cardiocirculatoires réfractaires au traitement conventionnel mais la moins disponible en dehors des blocs de chirurgie cardiaque.

Abstract

We report the case of a 55-year-old woman ASA 2 scheduled for a cholecystectomy, who presented 25 minutes after the induction, a circulatory arrest probably due to a cardiac anaphylaxis attributed to atracurium. After 60 minutes of futile resuscitation without any spontaneous cardiac rhythm a percutaneous cardiopulmonary bypass (CPB) was initiated. Twenty minutes later and after three external electric shocks electric cardiac activity returned normal. The weaning was possible 120 minutes later with catecholamine support. She left the intensive care unit on postoperative day seven after a laparotomy secondary to splenic injury due to intensive cardiopulmonary resuscitation. She was discharged home without any neurologic or cardiac sequellae. Biological assessment done during the circulatory arrest and cutaneous tests performed ten weeks later confirmed an isolated allergy to atracurium. CPB is the most efficient support in case of reversible cardiac arrest but unfortunately the less accessible outside from cardiac surgery unit.

Introduction

Le choc anaphylactique est une situation redoutée en anesthésie. Le pronostic vital du patient dépend alors de la précocité du diagnostic et de la rapidité de la prise en charge thérapeutique. Nous rapportons la survenue, chez une femme de 55 ans, d'un arrêt cardiocirculatoire apparu à distance de l'induction anesthésique et pour lequel le diagnostic le plus probable a été attribué à une anaphylaxie cardiaque à l'atracurium. Le traitement avec succès de cet arrêt cardiocirculatoire résistant au traitement conventionnel a été réalisé grâce à une circulation extracorporelle artérioveineuse transitoire.