Actas Dermo-Sifiliográficas

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Volume 110, Issue 6, July–August 2019, Pages 434-447
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REVISIÓN
Melanoma cutáneo en el anciano: revisión de un problema crecienteCutaneous Melanoma in the Elderly: Review of a Growing Problem

https://doi.org/10.1016/j.ad.2018.11.009Get rights and content

Resumen

El melanoma cutáneo (MC) es el tumor cutáneo que más muertes provoca, con un aumento importante de la incidencia y la mortalidad en las últimas décadas, especialmente en el paciente anciano. Existen evidencias del diferente comportamiento biológico, así como de las diferencias en el manejo del MC en este subgrupo de pacientes con respecto al resto de otras franjas de edad, evidentemente condicionadas por unas limitadas expectativas de supervivencia y calidad de vida ajenas al melanoma y una elevada incidencia de comorbilidades. El presente artículo revisa los datos actuales más relevantes de la epidemiología, etiopatogenia e inmunología, clínica, prevención y manejo del MC en el anciano.

Abstract

Cutaneous melanoma (CM) causes more deaths than any other skin tumor, and incidence and mortality rates have risen in recent years, especially in patients of advanced age. There are differences in the biological behavior of CM tumors in the elderly as well as differential management of the disease, evidently influenced by such factors as limited life expectancy, the high incidence of concomitant conditions in older patients, and issues of quality of life unrelated to CM itself. We review relevant current literature on the epidemiology, etiology, pathogenesis, and immunology of CM as well as research on the clinical features, prevention, and management of these tumors in the elderly.

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Introducción

La población en nuestro medio, al igual que en todo el mundo occidental, muestra una tendencia al envejecimiento. La edad avanzada se ha asociado con una mayor incidencia de melanoma y una mayor mortalidad relacionada1. Por lo tanto, mejorar la evaluación y el tratamiento del melanoma en los pacientes ancianos es imprescindible2. El MC presenta un comportamiento biológico diferente en el anciano, lo que potencialmente puede condicionar diferencias en el manejo y el tratamiento en este grupo, en

Material y método

Para la revisión bibliográfica se realizó una búsqueda en Pubmed, EMBASE y Google Académico. La estrategia utilizada fue («elderly» OR «older age» OR «aged» OR «aged 80 and over») AND «cutaneous melanoma», añadiendo diferentes términos en función del subapartado estudiado (anexo, tabla 1 suplementaria). Se revisaron, además, las referencias de los artículos elegidos para identificar artículos relevantes.

Edad avanzada y frecuencia del melanoma

El registro epidemiológico más amplio que existe —Programa de Vigilancia, Seguimiento y Resultados Finales de Estados Unidos (National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results [SEER])— registró en 2015 una incidencia de melanoma de 14,4 casos/100.000 habitantes para los menores de 65 años y de 101,7/100.000 habitantes para los mayores de 65 años, alcanzando los 114,7 casos/100.000 habitantes para los mayores de 75 años3 (fig. 1) y con un incremento porcentual anual más

Aspectos clínicos en el melanoma del anciano

Pese a que se dan las mismas formas de presentación clínica de MC en el anciano que en pacientes más jóvenes, es frecuente que los melanomas en los ancianos se diagnostiquen en estadios más avanzados. Esto es explicable por múltiples factores.

Con respecto al subtipo histológico, el melanoma de extensión superficial es el más frecuente, pero existe una tendencia en los pacientes ancianos al diagnóstico de melanomas más gruesos y ulcerados que en los más jóvenes, debido a la mayor proporción del

Posibles causas del retraso en el diagnóstico en los pacientes ancianos

Además de las características clínicas fenotípicas del melanoma en el anciano que se han descrito previamente, existen otras posibles causas de retraso en el diagnóstico del melanoma (tabla 2) y que condicionan el aumento de grosor de los melanomas en el anciano.

Con respecto a la localización, existen algunas características relevantes. Una de ellas es la localización del melanoma en áreas anatómicas poco visibles. De esta forma, en un estudio epidemiológico holandés se describió una mayor

Tratamiento de la lesión primaria

La exéresis primaria del melanoma se considera un procedimiento de cirugía menor que se puede realizar generalmente bajo anestesia local56. Sin embargo, los pacientes ancianos muchas veces no son considerados candidatos a tratamiento quirúrgico, lo cual repercute en una menor tasa de exéresis de lesiones pigmentadas sospechosas e incumplimiento de las recomendaciones para el manejo del tumor6.

De esta forma, Marks et al.57 demostraron que la relación entre nevus y melanoma en las lesiones

Enfermedad locorregional avanzada

En cuanto a la administración de quimioterapia intraarterial con melfalán (± factor de necrosis tumoral alfa o actinomicina) en hipertermia mediante perfusión de miembro aislado, varios estudios73, 74, 75, 76 demostraron que en pacientes ≥ 75 años tenía una eficacia similar en el tratamiento del MC localmente avanzado (lesiones irresecables, con metástasis en tránsito) que en pacientes más jóvenes. Además, no se acompañó de un aumento en la morbilidad perioperatoria y la mayoría fueron casos de

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (93)

  • A. Testori et al.

    Diagnosis of melanoma in the elderly and surgical implications

    Surg Oncol.

    (2004)
  • R. Marks et al.

    Who removes pigmented skin lesions?

    J Am Acad Dermatol.

    (1997)
  • D.R. Shah et al.

    Age-related disparities in use of completion lymphadenectomy for melanoma sentinel lymph node metástasis

    J Surg Res.

    (2013)
  • H.G. Smith et al.

    The effect of age on outcomes after isolated limb perfusion for advanced extremity malignancies

    Eur J Cancer.

    (2018)
  • W. Liu et al.

    Distinct clinical and pathological features are associated with the BRAFT1799A(V600E) mutation in primary melanoma

    J Invest Dermatol.

    (2007)
  • J. Larkin et al.

    Vemurafenib in patients with BRAFV600mutated metastatic melanoma: An open-label, multicentre, safety study

    Lancet Oncol.

    (2014)
  • V. Hurez et al.

    Considerations for successful cancer immunotherapy in aged hosts

    Exp Gerontol.

    (2018)
  • J.R. Lange et al.

    Melanoma in the older patient: Measuring frailty as an index of survival

    Ann Surg Oncol.

    (2011)
  • Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Bishop K, Kosary CL, et al. (Eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014,...
  • S. Tsai et al.

    Epidemiology and treatment of melanoma in elderly patients

    Nat Rev Clin Oncol.

    (2010)
  • S. Garcovich et al.

    Skin cancer epidemics in the elderly as an emerging issue in geriatric oncology

    Aging Dis.

    (2017)
  • Instituto de Salud Carlos III. Servicio interactivo de información epidemiológica (Ariadna) [consultado 26 Jun 2018]....
  • Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Program Cancer Statistics Review, 1975–2015, National Cancer...
  • S.A. Weiss et al.

    Impact of aging on host immune response and survival in melanoma: An analysis of 3 patient cohorts

    J Transl Med.

    (2016)
  • C.M. Balch et al.

    Age as a prognostic factor in patients with localized melanoma and regional metastases

    Ann Surg Oncol

    (2013)
  • K. Lasithiotakis et al.

    Age and gender are significant independent predictors of survival in primary cutaneous melanoma

    Cancer.

    (2008)
  • K.G. Lasithiotakis et al.

    Cutaneous melanoma in the elderly: Epidemiology, prognosis and treatment

    Melanoma Res

    (2010)
  • C.M. Balch et al.

    Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: Validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system

    J Clin Oncol

    (2001)
  • M.F. Azzola et al.

    Tumor mitotic rate is a more powerful prognostic indicator than ulceration in patients with primary cutaneous melanoma: An analysis of 3661 patients from a single center

    Cancer.

    (2003)
  • U. Leiter et al.

    Prognostic factors of thin cutaneous melanoma: An analysis of the Central Malignant Melanoma Registry of the German Dermatological society

    J Clin Oncol

    (2004)
  • C. Lindholm et al.

    Invasive cutaneous malignant melanoma in Sweden, 1990-1999: A prospective, population-based study of survival and prognostic factors

    Cancer.

    (2004)
  • C. Caracò et al.

    Impact of false-negative sentinel lymph node biopsy on survival in patients with cutaneous melanoma

    Ann Surg Oncol.

    (2007)
  • C.A. Reyes-Ortiz et al.

    Socioeconomic status and survival in older patients with melanoma

    J Am Geriatr Soc.

    (2006)
  • A. Downing et al.

    Recent trends in cutaneous malignant melanoma in the Yorkshire region of England; incidence, mortality and survival in relation to stage of disease, 1993-2003

    Br J Cancer.

    (2006)
  • C. Chao et al.

    Correlation between prognostic factors and increasing age in melanoma

    Ann Surg Oncol

    (2004)
  • S.C. Paek et al.

    The impact of factors beyond breslow depth on predicting sentinel lymph node positivity in melanoma

    Cancer.

    (2007)
  • M.G.S. Muller et al.

    The sentinel lymph node status is an important factor for predicting clinical outcome in patients with stage ii or ii cutaneous melanoma

    Cancer

    (2001)
  • V.K. Sondak et al.

    Mitotic rate and younger age are predictors of sentinel lymph node positivity: lessons learned from the generation of a probabilistic model

    Ann Surg Oncol

    (2004)
  • W.C. Conway et al.

    Age-related lymphatic dysfunction in melanoma patients

    Ann Surg Oncol

    (2009)
  • C.M. Balch et al.

    Age as a predictor of sentinel node metástasis among patients with localized melanoma: An inverse correlation of melanoma mortality and incidence of sentinel node metástasis among young and old patients

    Ann Surg Oncol

    (2014)
  • C. Sunderkötter et al.

    Aging and the skin immune system

    Arch Dermatol.

    (1997)
  • T. Fulop et al.

    Potential role of immunosenescence in cancer development

    Ann N Y Acad Sci.

    (2010)
  • U.P. Hegde et al.

    Metastatic melanoma in the older patient: Immunologic insights and treatment outcomes

    Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res.

    (2011)
  • A.J. Chamberlain et al.

    Nodular type and older age as the most significant associations of thick melanoma in Victoria, Australia

    Arch Dermatol.

    (2002)
  • A. Tejera-Vaquerizo et al.

    Growth rate as a prognostic factor in localized invasive cutaneous melanoma

    J Eur Acad Dermatology Venereol.

    (2010)
  • A. Martorell-Calatayud et al.

    Defining fast-growing melanomas: Reappraisal of epidemiological, clinical, and histological features

    Melanoma Res

    (2011)
  • Cited by (26)

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