REVISIÓNMelanoma cutáneo en el anciano: revisión de un problema crecienteCutaneous Melanoma in the Elderly: Review of a Growing Problem
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Introducción
La población en nuestro medio, al igual que en todo el mundo occidental, muestra una tendencia al envejecimiento. La edad avanzada se ha asociado con una mayor incidencia de melanoma y una mayor mortalidad relacionada1. Por lo tanto, mejorar la evaluación y el tratamiento del melanoma en los pacientes ancianos es imprescindible2. El MC presenta un comportamiento biológico diferente en el anciano, lo que potencialmente puede condicionar diferencias en el manejo y el tratamiento en este grupo, en
Material y método
Para la revisión bibliográfica se realizó una búsqueda en Pubmed, EMBASE y Google Académico. La estrategia utilizada fue («elderly» OR «older age» OR «aged» OR «aged 80 and over») AND «cutaneous melanoma», añadiendo diferentes términos en función del subapartado estudiado (anexo, tabla 1 suplementaria). Se revisaron, además, las referencias de los artículos elegidos para identificar artículos relevantes.
Edad avanzada y frecuencia del melanoma
El registro epidemiológico más amplio que existe —Programa de Vigilancia, Seguimiento y Resultados Finales de Estados Unidos (National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results [SEER])— registró en 2015 una incidencia de melanoma de 14,4 casos/100.000 habitantes para los menores de 65 años y de 101,7/100.000 habitantes para los mayores de 65 años, alcanzando los 114,7 casos/100.000 habitantes para los mayores de 75 años3 (fig. 1) y con un incremento porcentual anual más
Aspectos clínicos en el melanoma del anciano
Pese a que se dan las mismas formas de presentación clínica de MC en el anciano que en pacientes más jóvenes, es frecuente que los melanomas en los ancianos se diagnostiquen en estadios más avanzados. Esto es explicable por múltiples factores.
Con respecto al subtipo histológico, el melanoma de extensión superficial es el más frecuente, pero existe una tendencia en los pacientes ancianos al diagnóstico de melanomas más gruesos y ulcerados que en los más jóvenes, debido a la mayor proporción del
Posibles causas del retraso en el diagnóstico en los pacientes ancianos
Además de las características clínicas fenotípicas del melanoma en el anciano que se han descrito previamente, existen otras posibles causas de retraso en el diagnóstico del melanoma (tabla 2) y que condicionan el aumento de grosor de los melanomas en el anciano.
Con respecto a la localización, existen algunas características relevantes. Una de ellas es la localización del melanoma en áreas anatómicas poco visibles. De esta forma, en un estudio epidemiológico holandés se describió una mayor
Tratamiento de la lesión primaria
La exéresis primaria del melanoma se considera un procedimiento de cirugía menor que se puede realizar generalmente bajo anestesia local56. Sin embargo, los pacientes ancianos muchas veces no son considerados candidatos a tratamiento quirúrgico, lo cual repercute en una menor tasa de exéresis de lesiones pigmentadas sospechosas e incumplimiento de las recomendaciones para el manejo del tumor6.
De esta forma, Marks et al.57 demostraron que la relación entre nevus y melanoma en las lesiones
Enfermedad locorregional avanzada
En cuanto a la administración de quimioterapia intraarterial con melfalán (± factor de necrosis tumoral alfa o actinomicina) en hipertermia mediante perfusión de miembro aislado, varios estudios73, 74, 75, 76 demostraron que en pacientes ≥ 75 años tenía una eficacia similar en el tratamiento del MC localmente avanzado (lesiones irresecables, con metástasis en tránsito) que en pacientes más jóvenes. Además, no se acompañó de un aumento en la morbilidad perioperatoria y la mayoría fueron casos de
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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